焦慮性房顫[焦慮癥和房顫有關(guān)系嗎]

來歷：醫(yī)格心范疇

心房顫動( AF) 是一種常見的心律反常，跟著年紀(jì)的添加，其發(fā)病率也逐步添加。60 歲以下人群中房顫發(fā)病率為1%，75～ 84歲人群中房顫發(fā)病率上升至12%，80 歲以上人群中房顫發(fā)病率超越1 /3。

房顫不光會引起心悸、頭暈、胸悶等不適癥狀，還會導(dǎo)致腦卒中、心律反常性心肌病、心力衰竭等嚴(yán)峻心血管疾病，嚴(yán)峻危害患者的健康，乃至要挾生命，并加劇了社會的擔(dān)負。心思要素作為影響房顫醫(yī)治作用、病況轉(zhuǎn)歸及患者日子質(zhì)量的要素，越來越引起人們的注重。

1 房顫與心思要素的聯(lián)系及機制

房顫患者常呈現(xiàn)焦慮、郁悶、驚駭、品格障礙等心思障礙，以焦慮和郁悶最為常見。33% 的房顫患者兼并郁悶，兼并有輕度及重度焦慮的患者份額分別為28%和38%。郁悶的發(fā)病率與高血壓患者兼并郁悶的份額類似，但房顫兼并焦慮的份額則明顯高于高血壓兼并焦慮的份額，且房顫郁悶與焦慮的程度與房顫患者日子質(zhì)量相關(guān)。

多項研討標(biāo)明，焦慮及郁悶等心思障礙可影響房顫的醫(yī)治作用及預(yù)后。Tully等對222 例心臟手術(shù)后的患者進行隨訪研討發(fā)現(xiàn)，運用郁悶-焦慮-壓力量表進行心思評分，其間焦慮的評分每添加1 分，房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險比就添加9%。由此可見，術(shù)后焦慮心思的呈現(xiàn)添加了房顫的復(fù)發(fā)率。

房顫患者中郁悶、焦慮等心思問題普遍存在，而心思障礙對房顫的醫(yī)治及預(yù)后又發(fā)生不良影響，兩者互為因果，相互加劇，構(gòu)成惡性循環(huán)。房顫易引起心思障礙：

①房顫具有起病急、癥狀重且重復(fù)、并發(fā)癥風(fēng)險性大及復(fù)發(fā)率高級特色，且房顫發(fā)生時患者心跳節(jié)律紊亂，呈現(xiàn)不同程度的心悸、無力、胸悶癥狀，乃至有瀕死感，片面感觸激烈，加之房顫患者日常活動受限、戶外活動削減等，都會構(gòu)成患者精力心思擔(dān)負較重，較易發(fā)生焦慮、郁悶、驚駭?shù)榷喾N負面心情，構(gòu)成心思障礙；

②房顫發(fā)生時自主神經(jīng)調(diào)理失衡，膽堿酯酶活性升高，乙酰膽堿滅活添加，引起5-羥色胺水平下降，然后加劇郁悶心情；

③患者對疾病認知的局限性：許多患者把房顫想成重度心衰等心臟終晚期疾病，或把房顫嚴(yán)峻的并發(fā)癥，如各種心腦血管意外作為房顫的必定結(jié)局，對房顫的知道缺乏，導(dǎo)致患者心思壓力增大；

④本身要素的影響：如D 型品格患者，又稱郁悶型品格，具有易焦慮的品格特質(zhì)，本身的負面心情及性情、對疾病的自我管理較差，易引起心思障礙；

⑤抗心律反常藥物的不良反響：如鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑等常用的操控房顫心室率的藥物均能夠引起郁悶或焦慮等心思障礙。

心思障礙可加劇房顫：

①交感神經(jīng)激活，兒茶酚胺排泄增多，縮短房室結(jié)不應(yīng)期，加速心室律，引起動作電位時程的替換，腎上腺素能神經(jīng)激動誘發(fā)心房異位激動，觸發(fā)折返機制然后引起房顫; 一起還可激活L 型鈣通道，構(gòu)成鈣超載而發(fā)生觸發(fā)活動( 晚期后觸及)；

②激活腎素-血管嚴(yán)重素-醛固酮系統(tǒng)，使血管嚴(yán)重素Ⅱ排泄增多，促進心肌纖維化，而左心室肥厚和心肌纖維化又引起心臟舒縮功用反常，使心臟舒張壓增大，導(dǎo)致房內(nèi)壓升高，構(gòu)成心房的反常牽拉；

③心思障礙激活體內(nèi)炎癥反響和氧化應(yīng)激反響，然后促進房顫發(fā)生。心思障礙患者體內(nèi)急性時相反響蛋白添加，促炎因子開釋添加，抗炎因子排泄削減，均可參加引起房顫。

因而，房顫和心思障礙互為因果。房顫能夠引起焦慮和郁悶等精力心思障礙，而焦慮和郁悶等心思障礙反過來又對房顫的發(fā)病和預(yù)后發(fā)生不良影響。

2 房顫兼并精力心思障礙的干涉辦法

對房顫兼并精力心思障礙的患者，除慣例醫(yī)治房顫外，對其精力心思障礙的醫(yī)治也不容忽視。對心思障礙的干涉應(yīng)采納心思醫(yī)治、藥物醫(yī)治及歸納醫(yī)治相結(jié)合的辦法。其間心思醫(yī)治是中心，藥物醫(yī)治是輔佐，必要時可結(jié)合歸納醫(yī)治。

㈠心思醫(yī)治

經(jīng)過心思干涉、認知行為醫(yī)治等辦法協(xié)助緩解患者的焦慮和郁悶狀況。心思醫(yī)治的主體，應(yīng)包含患者、醫(yī)師、護理、患者的家族及朋友，必要時還可考慮參加精力科醫(yī)師。在醫(yī)治過程中盡量了解患者的個人狀況和社會布景，找出患者的首要心思問題和發(fā)生原因，并對不同患者采納不同的干涉辦法，個體化醫(yī)治能夠進步心思醫(yī)治的作用。

①建立情感支撐：建立杰出的醫(yī)患、護患聯(lián)系，獲得患者的信賴與合作，并在與患者交流過程中盡可能滿意患者的合理需求；

②心思引導(dǎo)：協(xié)助患者正確進行疾病評價，改動患者對疾病的過火擔(dān)憂，引發(fā)其對日子的熱心和趣味；

③對患者進行健康教育：耐性與患者交流病況，讓患者及家族對其病況及預(yù)后有客觀知道并能活躍面臨；

④建立健全社會及家庭系統(tǒng)：主張家庭成員及親朋好友給予患者廣泛的支撐。社會和家庭的支撐對房顫伴心思障礙患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

心思醫(yī)治是輕度焦慮、郁悶患者的首選醫(yī)治辦法。關(guān)于中重度的焦慮和郁悶患者，應(yīng)當(dāng)考慮在心思醫(yī)治的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物醫(yī)治。

㈡藥物醫(yī)治

關(guān)于房顫兼并郁悶患者的藥物醫(yī)治，引薦運用選擇性5-羥色胺再吸取按捺劑，防止運用三環(huán)類抗郁悶藥，因其按捺肝臟細胞色素CYP 同工酶，使經(jīng)過該酶代謝的藥物血漿濃度升高，包含Ⅰc 類抗心律反常藥物( 如心律平) ，可阻滯去甲腎上腺素再吸取，使心肌耗氧添加，呈現(xiàn)竇性心動過速。

藥物醫(yī)治能夠改進患者的焦慮和郁悶癥狀，進步患者依從性，然后改進房顫的預(yù)后，下降房顫復(fù)發(fā)率;抗郁悶和焦慮醫(yī)治能夠改進患者的心思狀況，調(diào)理患者自主神經(jīng)功用，削減心肌缺血和心律反常的發(fā)生，繼而削減不良心腦血管事情的發(fā)生；經(jīng)過改進患者的心思狀況到達調(diào)理內(nèi)排泄和免疫功用的作用。

㈢歸納療法

包含改動不良日子和飲食習(xí)慣、漸進性肌肉放松療法及恰當(dāng)訓(xùn)練。實踐證明，運動不只能夠改進房顫患者的活動耐力及生理功用，還能夠改進患者的心思狀況。約束活動只能使軀體功用進一步下降，不利于焦慮及郁悶癥狀的改進，應(yīng)鼓舞患者恰當(dāng)活動。

綜上所述，心思要素在健康中占有重要位置。郁悶或焦慮等心思障礙在房顫患者中非常常見，房顫可引起心思問題的呈現(xiàn)，而心思問題又能夠誘發(fā)或加劇房顫的發(fā)生及病程的重復(fù)，心思障礙對房顫的醫(yī)治作用及預(yù)后發(fā)生重要影響。這就要求臨床醫(yī)師要建立全體醫(yī)學(xué)觀念，充沛注重患者心思問題，對精力心思問題做到早確診、早醫(yī)治，然后改進疾康復(fù)后，進步患者日子水平，下降疾病死亡率，并削減社會及家庭的經(jīng)濟擔(dān)負。