用不知道自己要干什么金錢鼓勵(lì)戒煙靠譜么？

編譯：掙脫枷鎖的囚徒|科學(xué)公園（微信：科學(xué)公園，scipark）

英國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，給予代金券獎(jiǎng)賞可以幫助孕婦戒煙。原因在于，金錢作為壹種社會(huì)性獎(jiǎng)賞與尼古丁和其他毒品壹樣可以刺激腦獎(jiǎng)賞中樞釋放多巴胺，產(chǎn)生欣快感，因而具有壹定替代作用。

孕期吸煙危害大

吸煙的危害早已眾所周知。已知，煙草煙霧中含有4000多種化合物，其中很多能造成人體傷害。據(jù)2014年美國(guó)控?zé)熯\(yùn)動(dòng)50周年文件，吸煙相關(guān)疾病涉及幾乎人體所有臟器，并與13種癌癥的發(fā)生相關(guān)。

除此以外，吸煙的生殖毒性更是受到越來(lái)越大的關(guān)注。吸煙對(duì)于兩性的生殖能力均具有不同程度損害。同時(shí)，煙草煙霧中所含的尼古丁通過(guò)刺激去腎上腺素和甲腎上腺素的分泌導(dǎo)致血管收縮，可以減少胎盤血液循環(huán)量，壹氧化碳通過(guò)與紅細(xì)胞血紅蛋白結(jié)合降低血液運(yùn)載氧氣的能力，孕期吸煙可以影響胎兒發(fā)育，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯、低出生體重等。其他有毒化合物具有致畸作用，增加先天性心臟病、唇腭裂、神經(jīng)系統(tǒng)病變等先天性畸形，以及前置胎盤、流產(chǎn)和早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙難，孕期戒煙同樣困難

戒煙難與吸煙有害壹樣廣為所知。尼古丁是造成吸煙成癮和戒煙難的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

尼古丁是壹種脂溶性生物堿，隨煙草煙霧被吸入肺泡后迅速進(jìn)入血液并毫無(wú)障礙地透過(guò)血腦屏障，作用于人腦中腦邊緣系統(tǒng)獎(jiǎng)賞回路，直接激活腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元刺激尼古丁受體，并間接刺激腹側(cè)被蓋區(qū)谷氨酸能終端多巴胺神經(jīng)元尼古丁受體釋放多巴胺，使人產(chǎn)生欣快感。多巴胺分泌是脈沖式的，并很快被代謝分解或者被重吸收，因此獲得的快感是短暫的。如果想要再次獲得這種欣快感，就需要不斷吸煙，這就構(gòu)成尼古丁依賴或者叫成癮。如果尼古丁的供給被中斷，就會(huì)刺激產(chǎn)生系列不適、不良感覺和癥狀，即戒斷癥狀。

與其他成癮物質(zhì)壹樣，多巴胺釋放帶來(lái)的欣快感和不良的戒斷癥狀，會(huì)通過(guò)中腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)與負(fù)責(zé)行為決策的大腦額葉皮質(zhì)發(fā)生聯(lián)系，促使人做出覓藥行為。雖然尼古丁對(duì)于腦決策系統(tǒng)的綁架沒(méi)有海洛因、冰毒等硬毒品嚴(yán)重，但也最難戒除的成癮物質(zhì)之壹。

雖說(shuō)人是理性動(dòng)物，但是，在很多時(shí)候理性往往屈從于動(dòng)物屬性。對(duì)于后代的呵護(hù)常常超過(guò)自身，但是，除了對(duì)于自身的危害，孕婦明明知道吸煙對(duì)于胎兒的危害，但是很多孕婦的理性仍然難以戰(zhàn)勝多巴胺的誘惑，難以自控敢冒后代受傷害風(fēng)險(xiǎn)而于孕期繼續(xù)吸煙。

據(jù)研究，在英國(guó)孕期吸煙者高達(dá)肆分之壹，6000萬(wàn)人口中每年就有約5000嬰兒由于母親懷孕期間吸煙死于子宮內(nèi)或出生不久后死亡。

金錢獎(jiǎng)賞可以幫助孕婦戒煙

英國(guó)格拉斯哥大學(xué)和斯特靈大學(xué)最新發(fā)布的壹項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，如果給孕婦總額為400英鎊的代金券獎(jiǎng)賞，部分女性更容易戒煙成功。

在這項(xiàng)研究中，共有612懷孕的吸煙者被隨機(jī)分為兩組：研究組除了常規(guī)的戒煙程序外，分別在包括設(shè)定的戒煙開始日等不同階段給予50英鎊，在分娩后不久最終給予200英鎊，總計(jì)400英鎊的購(gòu)物代金券獎(jiǎng)賞；對(duì)照組則提供包括面對(duì)面和電話戒煙輔導(dǎo)，以及免費(fèi)尼古丁替代療法，總計(jì)治療10周。

結(jié)果，代金券獎(jiǎng)賞組有69位孕婦戒煙成功，而對(duì)照組僅有26位，獎(jiǎng)賞組組戒煙成功率是對(duì)照組兩倍余，分別為23％和9％。

戒煙是否成功以檢測(cè)尿或唾液尼古丁分解產(chǎn)物可替寧作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

12個(gè)月后，代金券獎(jiǎng)賞組中仍有15％女性保持了戒煙狀態(tài)，而對(duì)照組僅有4％。

研究者和壹些專家認(rèn)為這壹研究結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)賞有助于幫助克服煙癮，具有較高的性價(jià)比的有前途的干預(yù)措施，這種獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃甚至可以“作為重要的疫苗”納入預(yù)防保健干預(yù)策略，將有可能產(chǎn)生公共健康利益。而反對(duì)者則認(rèn)為這種行為具有“行賄”嫌疑。

為什么？

腦獎(jiǎng)賞中心

這需要從人腦腦獎(jiǎng)賞中心說(shuō)起。從進(jìn)化學(xué)角度說(shuō)，生物的終極目標(biāo)是個(gè)體生存和種屬延續(xù)，生物學(xué)行為必須服務(wù)于這壹中心，受其調(diào)整?；谝郧暗慕?jīng)驗(yàn)，凡是被認(rèn)識(shí)或者預(yù)判為有利于達(dá)成這壹目標(biāo)的刺激將受到獎(jiǎng)賞和鼓勵(lì)；相反，對(duì)于傷害性刺激則需要采取回避行為。

這樣，人大腦就“開發(fā)”出獎(jiǎng)賞和懲戒系統(tǒng)。疼痛、苦味、惡心嘔吐等不良感受以及由此產(chǎn)生的惡性情緒和身體反應(yīng)，都屬于懲戒反應(yīng)，警示人們這些因素可能是有害的，需要盡量回避。

不同于懲戒系統(tǒng)，對(duì)于人腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)研究比較深入，主要是中腦邊緣系統(tǒng)神經(jīng)回路以及相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（如上圖所示）。無(wú)論是哪壹種刺激，獎(jiǎng)賞的最后共同通路是多巴胺的釋放，因此獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的核心是中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元豐富的幾個(gè)神經(jīng)核團(tuán)，包括伏隔核、腹側(cè)被蓋區(qū)、腹側(cè)紋狀體等（筆者說(shuō)明，讀者可以無(wú)視這些難記的解剖學(xué)名詞，僅僅知道有壹些機(jī)構(gòu)在起到某些作用足以）。相關(guān)的神經(jīng)區(qū)域包括壹些感受中樞，比如下丘腦饑渴飽食中樞，與記憶、學(xué)習(xí)和情緒相關(guān)的海馬、杏仁核，以及多巴胺神經(jīng)元投射的人體決策中樞大腦額葉皮層和扣帶回等。

獎(jiǎng)賞因子

包括叁個(gè)方面，（1）自然獎(jiǎng)賞因子，指與生存相關(guān)的食物、水、性等；(2)藥物性獎(jiǎng)賞因子，指可以直接或者間接刺激釋放多巴胺產(chǎn)生欣快感、依賴性的各種化學(xué)物質(zhì)，如海洛因、冰毒、可卡因、尼古丁和乙醇等；（3）社會(huì)獎(jiǎng)賞因子，指社會(huì)活動(dòng)中可以刺激多巴胺釋放的壹些事物和行為，如受到褒揚(yáng)鼓勵(lì)、親情友情、金錢和物質(zhì)的獲得、新奇未知的事物或知識(shí)等。

金錢獎(jiǎng)賞

研究發(fā)現(xiàn)，伏隔核是自然獎(jiǎng)賞的獎(jiǎng)賞中樞，而腹側(cè)紋狀體是金錢獎(jiǎng)賞反應(yīng)核心區(qū)域。

正電子發(fā)射斷層掃描（pet）研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受到金錢獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，腹側(cè)紋狀體血流和代謝活性明顯爆發(fā)。功能磁共振成像研究同樣表明，腹側(cè)紋狀體參與處理藥物性獎(jiǎng)賞和金錢等社會(huì)性獎(jiǎng)賞。

功能磁共振成像研究還發(fā)現(xiàn)，金錢獎(jiǎng)賞額度與獎(jiǎng)賞系統(tǒng)反應(yīng)幅度具有相關(guān)性，除了腹側(cè)紋狀體，內(nèi)側(cè)眶額皮層也參與金錢獎(jiǎng)賞的調(diào)節(jié)。除了獎(jiǎng)賞額度外，最終獲得獎(jiǎng)賞與預(yù)期的差異性也與獎(jiǎng)賞反應(yīng)幅度密切相關(guān)，比如你預(yù)期獲得100元的獎(jiǎng)勵(lì)，事實(shí)上卻獲得10000元，那么獎(jiǎng)賞反應(yīng)性則明顯爆發(fā)，這就是所謂的“意外之喜、大喜過(guò)望”。

另外，金錢獎(jiǎng)賞連同其他其他社會(huì)獎(jiǎng)賞，與自然性獎(jiǎng)賞和藥物性獎(jiǎng)賞壹樣可以產(chǎn)生不同程度的上癮、戒斷癥狀和尋覓反應(yīng)。表現(xiàn)為社會(huì)上常見的各種行為和物質(zhì)癡迷和上癮，比如喜好被拍馬屁、金錢物質(zhì)貪得無(wú)厭等，這也是通常所謂欲壑難填的神經(jīng)學(xué)原理。

賭博成癮已經(jīng)被列入美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（dsm-5）精神障礙性疾病。

由于金錢獎(jiǎng)賞同樣可以刺激腦分泌釋放多巴胺，使人產(chǎn)生欣快感，那么在戒煙過(guò)程中適度的金錢獎(jiǎng)賞可以替代尼古丁作用也就毫不奇怪了。

當(dāng)然，不同人對(duì)于各種不同刺激的反應(yīng)性是不同的，這也就是為什么有的人喜歡美食、有的人沉迷于性，有的人深陷賭博而不能自拔，有的人對(duì)于物質(zhì)和金錢貪得無(wú)厭。

與本文介紹的用金錢刺激來(lái)替代尼古丁用于幫助戒煙壹樣，壹位俄羅斯醫(yī)生開創(chuàng)了壹種“杖刑”療法，通過(guò)抽打患者產(chǎn)生疼痛刺激內(nèi)源性止痛物質(zhì)內(nèi)啡肽的釋放，進(jìn)而刺激多巴胺釋放來(lái)作為各種成癮性治療的輔助手段，據(jù)說(shuō)取得良好效果（見筆者之前的介紹：花錢買“杖刑”，你愿意嗎？）。

當(dāng)然，同樣的，壹些積極向上的行為活動(dòng)，比如閱讀、音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等，同樣可以刺激多巴胺的分泌，替代其他各種惡性成癮和金錢、“杖刑”的療法更應(yīng)該被優(yōu)先選擇。