[轉(zhuǎn)]【精神分析對來訪者的賭徒心理要求】

從來沒有壹種靈丹妙藥可以包治百病，精神分析也壹樣，只對某些人群有效，而對其他人群可能就愛莫能助了。當然，精神分析的適應(yīng)癥和禁忌癥，本身也在不斷變化中，壹個總體趨勢是：可治療的病人群體越來越擴大。比如自戀、人格障礙的患者，之前按經(jīng)典精神分析的理論，弗洛伊德本人曾明確將其排除在精神分析病人范圍之外。但自從理論不斷進步與豐富之后，特別是科胡特“自體心理學”理論的問世，使得精神分析的可治療群體也相應(yīng)擴展。但即便是擴充了可治療群體的范圍，精神分析對于來訪者的要求也仍然不低，下面我們就來談?wù)劸穹治鰧碓L者都有哪些要求。


精神分析不是聽相聲，不是看演出，不是聽好話受安慰，過程中充滿艱辛地努力和成功后的喜悅，絕不是只有喜悅。只有當來訪者足夠痛苦，有著強烈的求治動機，并且對心理治療以外的其他方法已經(jīng)放棄希望時，才能使得來訪者忍受精神分析過程中的嚴峻考驗。而只是出于對精神分析的探究揭秘、職場發(fā)展、智力培訓、自我了解，都只能使治療走馬觀花，流于膚淺。這些進入分析的理由，都不足以使來訪者忍受內(nèi)心被揭示后的痛苦、焦慮和內(nèi)疚；也不容易堅持耗費大量的時間、金錢；或者很難放棄病癥帶來的獲益和破除快速奇跡般痊愈的幻想。


精神分析是要花費大量時間和金錢的治療方式。如果生活困難，無以為繼，或是變動頻繁（如出差、搬家、入伍等），無法堅持固定的設(shè)置，投入必要的時間與精力，將使得移情無法產(chǎn)生或者被干擾。例如舉個極端的例子，你不能要求對壹個正在戰(zhàn)場上的戰(zhàn)士做精神分析，時間、地點、情景都不允許。你也不能要求壹個入不入不敷出的人，對你的收費和時間設(shè)置不提出異議。而這些異議，與移情性神經(jīng)癥無關(guān)，更多是來自現(xiàn)實條件的限制與干擾，這樣，精神分析工作就要面臨在正常的困難之外，又多了壹份阻礙。


說得通俗點兒，就是要暫時能做個演員。要能暫時地把治療師當做其早年重要客體（比如父母、扶養(yǎng)人等），進而對治療師產(chǎn)生情感波動，能夠無意識地在咨訪關(guān)系互動中投射、重演（重現(xiàn)）其心理的內(nèi)部客體關(guān)系、互動模式。因為精神分析是通過處理移情來影響和改變來訪者的內(nèi)部客體關(guān)系，潛意識沖突的，所以，沒有移情，無法產(chǎn)生移情，治療將無從下手。


如果來訪者只能移情，但是不能適時自己（或在咨詢師的幫助下）跳出移情，客觀地內(nèi)省、覺察咨訪關(guān)系中的互動過程，那么，就只能永遠做為演員在演出，而沒有做為觀眾在觀看。從而將不能領(lǐng)悟到咨詢師對其內(nèi)部模式與現(xiàn)實生活困擾之間關(guān)系的解釋，當然也不會有什么療效。我們希望來訪者在分析時能沉浸在自己的情緒中，真切地感受體驗。但不可降低理智或靈魂出竅。無論分析中如何退行，在結(jié)束時，應(yīng)能及時返回現(xiàn)實，適應(yīng)環(huán)境，以免將治療浸染于日常生活的某些方面。但同時，來訪者又必須能在治療以外的時間里仔細反芻，回味分析過程中的感想，并將治療所得轉(zhuǎn)化為新的有意義的領(lǐng)悟、聯(lián)想，或產(chǎn)生新的記憶。即：我們要求來訪者既是自我體驗者又是觀察者，既是消極等待者，又是積極行動者，既是相對失控者又是有效掌控者（greenson，1967）。


誠實是很難很可貴的品質(zhì)，因為你無法要求壹個人完全不防御，當然，也沒有這個必要。我們咨詢中要求來訪者誠實，也不是有啥說啥，而是指來訪者至少能在意識層面，對治療積極地配合，不故意地掩蓋與防御。這種掩蓋與防御，通常來自于“病恥感”而表現(xiàn)為諱疾忌醫(yī)快速逃入健康逃入痊愈，或是“爭當最好的病人”而發(fā)展成“移情性痊愈”。


精神分析將深刻地面對壹些來訪者平時逃避防御的痛苦情感，我們希望患者在不傷害自己或是不破壞分析的狀態(tài)下，能夠最大限度地體驗這些情感。我們也希望來訪者有能力承受分析過程中出現(xiàn)的不確定、焦慮、抑郁、挫折和屈辱，而不訴諸破壞性行為。即：他必須能夠耐心守候、延遲滿足，同時又不向無奈和失望屈服（greenson，1967）。缺乏沖動控制，對沖動缺乏基本的忍耐和延遲滿足的口欲期性格特征的患者，難以忍受分析情境的煎熬，他們傾向于使用破壞性的付諸行動來中止治療；自戀性人格的來訪者則不能承受與治療師之間相對親密的治療關(guān)系，與直截了當?shù)拿尜|(zhì)；嚴重孤獨的患者將無法忍受與分析師之間的距離。
值得注意的是，在忍耐力方面，受虐性人格障礙的患者通常會表現(xiàn)出特別順從，經(jīng)歷多年分析毫無進展，但也毫無怨言。咨詢師要明辨這是否是壹種病理性的順從，切勿對之洋洋得意。


能清晰地表達自己微妙復雜的各種情感感受。有思維障礙和言語障礙的病人顯然不適合精神分析的治療方式。因而精神分裂癥病人，或者至少是處于精神病發(fā)作期間的病人，不適合精神分析。


嚴重的軀體病痛或者肢體殘障使病人喪失活力，或是對治療力不從心。具有致命性軀體疾病或極其惡劣的生活環(huán)境會使神經(jīng)癥性痛苦相對微不足道。熱戀中的情人通常也不適合做精神分析治療，他們無法把注意力集中在分析工作上。另外，憤怒的、好斗的、兇蠻的丈夫、妻子或是父母在場也會讓精神分析暫時難以施行；顯然，我們無法在硝煙彌漫的戰(zhàn)場上從事分析性工作。我們還要求病人在治療時間之外，必須能有沉思、反省的機會與場所。

上述所有觀點都有助于我們判斷病人對精神分析治療是否適合，但也只是掛壹漏萬。顯然，對病人可分析性的可靠預(yù)測有著太多的變數(shù)與不可知性。有時，我們只有在經(jīng)歷適當時間的實際分析工作之后，才能相對有把握地認定來訪者是否適合精神分析治療。

——by朱曉剛