舍曲林強(qiáng)迫癥[舍曲林的功效與作用的副作用]

　 逼迫癥是一種較為常見且難以治好的精神疾病，其特色是重復(fù)呈現(xiàn)逼迫思想和/或逼迫行為。逼迫思想是指重復(fù)、耐久地體驗(yàn)到非自愿的闖入性思想（闖入性的主意、激動(dòng)或畫面）；逼迫行為則是指重復(fù)的外在行為（如查看、洗手、排序）或頭腦中的活動(dòng)（如祈求、計(jì)數(shù)、默默地重復(fù)字詞）。已有研討從生物要素、行為要素和認(rèn)知要素的視點(diǎn)，探討了逼迫癥的發(fā)生與保持機(jī)制，并由此提出了針對(duì)性的干涉辦法。

　　生物要素及藥物醫(yī)治

　　腦成像研討顯現(xiàn)，逼迫癥患者的前額葉—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)（Cortico-Striatal-Thalamic-Cortical，CSTC）存在反?；顒?dòng)。研討發(fā)現(xiàn)，逼迫癥患者的紋狀體呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功用反常，導(dǎo)致丘腦無法正常過濾及傳遞信息，然后致使前額葉皮層過度活潑，終究發(fā)生逼迫癥狀。已有研討將眶額皮層—腹側(cè)紋狀體—丘腦環(huán)路視為逼迫癥的情感通路，首要擔(dān)任心情加工，對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)、動(dòng)機(jī)、賞罰進(jìn)行情感點(diǎn)評(píng)；而將背外側(cè)前額葉—尾狀核—丘腦環(huán)路視為逼迫癥的認(rèn)知履行通路，首要擔(dān)任行為監(jiān)控，對(duì)心情和行為反響做出認(rèn)知調(diào)理，與行為按捺和履行功用關(guān)系密切。若上述兩個(gè)環(huán)路發(fā)生腦結(jié)構(gòu)或功用損害，則或許會(huì)導(dǎo)致個(gè)別行為反常，呈現(xiàn)逼迫癥狀。

　　研討標(biāo)明，挑選性5-羥色胺再吸取按捺劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRI）和氯米帕明均能夠改進(jìn)個(gè)別的逼迫癥狀。逼迫癥患者服用SSRIs類（例如，氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀）藥物，能夠到達(dá)中等程度的作用。蘇莫羅（Soomro）等人的一項(xiàng)元分析研討發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組被試比較，服用SSRIs類藥物組被試的逼迫癥狀緩解更為顯著。但需求留心的是，在運(yùn)用SSRIs類藥物醫(yī)治逼迫癥時(shí)，劑量一般會(huì)高于醫(yī)治郁悶妨礙和焦慮妨礙的劑量，且藥效或許會(huì)在服藥后8—10周后才干被觀察到。除此之外，還能夠選用氯米帕明醫(yī)治逼迫癥?？墒牵cSSRIs類藥物比較，氯米帕明存在必定的副作用。藥物醫(yī)治最大的缺乏是一旦患者中止服藥，逼迫癥狀往往就會(huì)復(fù)發(fā)。

　　行為要素及露出與反響阻撓

　　有關(guān)逼迫癥的行為主義觀念源自莫瑞（Mowrer）的逃避學(xué)習(xí)雙加工理論。該理論以為，中性的情境、工作或主意自身不會(huì)引發(fā)焦慮心情，但這些中性影響與能夠激起焦慮心情的情境、工作或主意同時(shí)發(fā)生并發(fā)生聯(lián)合后，中性影響?yīng)氉猿尸F(xiàn)也能引發(fā)個(gè)別的焦慮或驚駭，焦慮經(jīng)過條件反射得以保持。逼迫癥個(gè)別會(huì)企圖逃避那些令他們感到焦慮的情境、工作或主意，逃避行為讓他們暫時(shí)感到輕松，但隨后會(huì)導(dǎo)致更多的逃避行為。多拉德（Dollard）和米勒（Miller）以為，逼迫癥個(gè)別會(huì)主動(dòng)采納逃避行為來緩解由條件化影響引發(fā)的焦慮心情，其實(shí)逃避行為是在不斷加劇逼迫癥個(gè)別的逼迫癥狀。逼迫癥個(gè)別沒有意識(shí)到條件化的情境、工作或主意自身并沒有任何危險(xiǎn)，只需他們不采納相應(yīng)的逃避行為，焦慮就會(huì)逐步主動(dòng)減輕。逃避行為能夠讓逼迫癥個(gè)別在短期內(nèi)獲益，因而逼迫癥個(gè)別會(huì)重復(fù)運(yùn)用逃避行為?？墒情L時(shí)刻而言，逃避行為卻在不斷加劇他們的逼迫癥狀，導(dǎo)致他們的日子和作業(yè)遭到很大的約束。除了運(yùn)用逃避行為應(yīng)對(duì)焦慮心情外，逼迫癥個(gè)別還會(huì)選用典禮化的行為來緩解焦慮。但典禮化的行為毫無意義，且會(huì)占用逼迫癥個(gè)別很多的時(shí)刻。

　　露出與反響阻撓（Exposure and Response Prevention，ERP）是干涉逼迫癥常用的行為醫(yī)治辦法。ERP的干涉原理是打破保持逼迫癥狀的條件反射循環(huán)，要求逼迫癥個(gè)別露出于逼迫思想引發(fā)的焦慮心情中，而不能選用任何逼迫行為來緩解焦慮。經(jīng)過重復(fù)進(jìn)行ERP操練，使得逼迫癥個(gè)別對(duì)焦慮心情習(xí)慣化，打破促進(jìn)逼迫癥狀保持下去的惡性循環(huán)，然后改動(dòng)逼迫癥個(gè)別對(duì)預(yù)期效果的災(zāi)禍化解說。在ERP的施行過程中，除了重視逼迫癥個(gè)別外在的、較為顯著的逼迫行為外，還需分外留心纖細(xì)的或頭腦中的逼迫行為，以避免逼迫癥個(gè)別選用這類逼迫行為來應(yīng)對(duì)焦慮心情，然后影響ERP的干涉作用。可是，逼迫癥具有較高的異質(zhì)性，并不是一切的逼迫癥個(gè)別都會(huì)表現(xiàn)出較高的焦慮或驚駭?shù)男那榉错?。?duì)這類逼迫癥個(gè)別而言，選用ERP進(jìn)行醫(yī)治，作用或許會(huì)不太抱負(fù)。

　　認(rèn)知要素及認(rèn)知糾正

　　逼迫癥的認(rèn)知理論從認(rèn)知的視點(diǎn)解說了為什么有些個(gè)別更簡(jiǎn)單對(duì)闖入性思想感到苦惱和苦楚。薩爾科夫斯基斯（Salkovskis）提出了首個(gè)逼迫癥的認(rèn)知模型，以為當(dāng)面臨不想要的闖入性思想時(shí)，夸張的責(zé)任感會(huì)引發(fā)逼迫癥個(gè)別激烈的嚴(yán)重或憂慮。在薩爾科夫斯基斯的逼迫癥認(rèn)知模型和克拉克（Clark）的驚慌認(rèn)知模型基礎(chǔ)上，拉赫曼（Rachman）提出了逼迫思想的認(rèn)知模型。拉赫曼以為逼迫癥個(gè)別過度著重闖入性思想的重要性，對(duì)闖入性思想進(jìn)行災(zāi)禍化的不合理解說，將會(huì)導(dǎo)致逼迫癥個(gè)別更頻頻地體驗(yàn)到闖入性思想，此刻闖入性思想就逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸破人枷搿?/p>

　　每逢逼迫思想呈現(xiàn)時(shí)，逼迫癥個(gè)別就很難區(qū)別主意與實(shí)際，然后引發(fā)主意行為交融（Thought–Action Fusion，TAF）。TAF包含兩種類型：主意行為交融—或許性（TAF-Likelihood，TAF-L）與主意行為交融—道德感（TAF-Morality，TAF-M）。TAF-L是指當(dāng)頭腦中呈現(xiàn)與損傷有關(guān)的闖入性思想時(shí)，就會(huì)添加這件事發(fā)生的危險(xiǎn)；TAF-M是指當(dāng)頭腦中呈現(xiàn)與性或褻瀆神靈有關(guān)的闖入性思想時(shí)，就等同于自己真的做了不道德的工作。

　　因?yàn)楸破劝Y狀的表現(xiàn)形式各異，夸張的責(zé)任感和主意行為交融不能很好地解說一切逼迫癥狀的發(fā)生與保持。美國逼迫認(rèn)知作業(yè)組（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group，OCCWG）在已有研討的基礎(chǔ)上，提出逼迫癥個(gè)別一般會(huì)表現(xiàn)出以下六種逼迫信仰：夸張的責(zé)任感、高估要挾性、主意的重要性（主意行為交融）、操控主意、無法忍受不確定性和完美主義。逼迫信仰能夠理解為逼迫癥個(gè)別對(duì)闖入性思想不合理的解說與點(diǎn)評(píng)，在逼迫癥狀的發(fā)生與保持中起著重要作用。

　　認(rèn)知糾正的意圖是重視逼迫癥個(gè)別對(duì)闖入性思想的解說與點(diǎn)評(píng)，而不是對(duì)闖入性思想自身進(jìn)行干涉。認(rèn)知糾正鼓舞逼迫癥個(gè)別從頭審視進(jìn)入他們頭腦中的闖入性思想，協(xié)助逼迫癥個(gè)別認(rèn)識(shí)到闖入性思想僅僅是一種主意而非現(xiàn)實(shí)。一旦功用失調(diào)的逼迫信仰發(fā)生了改動(dòng)，逼迫思想所引發(fā)的焦慮心情天然就會(huì)削減。針對(duì)逼迫癥個(gè)別特有的逼迫信仰進(jìn)行認(rèn)知糾正，將有助于下降逼迫癥個(gè)別的焦慮心情，緩解逼迫癥個(gè)別的逼迫癥狀。可是，認(rèn)知糾正也并不適用于一切的逼迫癥個(gè)別，當(dāng)逼迫癥個(gè)別表現(xiàn)出窮思竭慮時(shí)，一般不宜運(yùn)用認(rèn)知糾正，對(duì)他們進(jìn)行認(rèn)知干涉，或許反而會(huì)加劇他們的逼迫癥狀。

　　現(xiàn)在，藥物醫(yī)治、露出與反響阻撓、認(rèn)知糾正是醫(yī)治逼迫癥最常運(yùn)用的干涉辦法，臨床作業(yè)者需求依據(jù)逼迫癥個(gè)別各自的癥狀特色，有針對(duì)性地挑選相應(yīng)的干涉手法。

　　（本文系西北師范大學(xué)青年教師科研才能提高方案“留心傾向糾正對(duì)逼迫妨礙個(gè)別逼迫傾向的干涉研討”（2018SKYB04）階段性效果）

　?。ㄗ髡邌挝唬何鞅睅煼洞髮W(xué)心思學(xué)院、甘肅省行為與心思健康要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；西南財(cái)經(jīng)大學(xué)心思健康教育中心）

來歷：中國社會(huì)科學(xué)網(wǎng)-中國社會(huì)科學(xué)報(bào)　作者：朱雅雯 徐慊

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