拿什么拯救你，我的抑郁病人丨女心理師的內(nèi)向怎么辦自白

林穎丨壹心理專欄作者

心理醫(yī)生是壹個(gè)讓人感覺神秘卻又敬而遠(yuǎn)之的職業(yè)。有人將它比喻為心靈的垃圾桶。的確，來找我們的患者大部分是愁眉苦臉，因?yàn)轱柺苄撵`的折磨，前來求助以期讓心靈得以解脫。

阿星是壹個(gè)24歲重度抑郁癥患者，也是壹個(gè)擁有兩個(gè)小孩的年輕爸爸。多年的止咳水成癮讓其痛苦不堪，幾次戒斷都失敗了，他為此自責(zé)痛苦。

壹年多來，情緒持續(xù)低落，對(duì)生活基本絕望的他絲毫沒有求助動(dòng)力。在家人的反復(fù)勸導(dǎo)下，他勉強(qiáng)答應(yīng)住院治療。

為了讓阿星能夠安心接受治療，我在他住院第貳天與之進(jìn)行了初始訪談。

“我為了不讓父母難過，才答應(yīng)住院的?！卑⑿歉嬖V我他住院的原因，目光無力地看著窗外。壹個(gè)已經(jīng)對(duì)自己放棄了的年輕人，卻還有能量為父母考慮……當(dāng)時(shí)我想。

后來才知道，他目前活著的唯壹原因，就是不讓父母妻子難過。我向阿星表達(dá)了同情，并告訴他自己愿意幫助他。他答應(yīng)嘗試之后，我詳細(xì)地解釋了心理治療對(duì)他的陪伴和幫助作用，并向他囑咐了保密性原則：除了有自殺或傷人的沖動(dòng)、觸及法律等問題，其他壹切信息、隱私都會(huì)得到保密。

現(xiàn)在看來，或許是當(dāng)時(shí)阿星對(duì)保密性原則沒有完全清楚，才有了后來的憤怒；但或許也是因?yàn)檫@個(gè)疏忽，才讓我發(fā)現(xiàn)了他不可告人的秘密和計(jì)劃。

剛開始，壹切都是那么順利，阿星越來越信任我，愿意向我傾訴他的心事和經(jīng)歷，告訴我他的孤獨(dú)與無助，甚至有自殺念頭但不會(huì)實(shí)施的想法。他還說，不想讓別人走進(jìn)他的世界，他只想壹個(gè)人呆壹段時(shí)間。但是，他也明確表達(dá)他需要心理醫(yī)生，需要心理醫(yī)生陪伴他度過這段時(shí)間。

我被他對(duì)我的信任感動(dòng)，然而在讓他簽署了《不自殺協(xié)議書》之后，自然也多了壹份警覺和關(guān)注。

壹天下午，在團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)之后，我無意間看到阿星眼睛紅腫。我上前詢問，了解到他的確哭過。于是我和他進(jìn)行了壹次談話。沒有想到，這次談話結(jié)束了我們之間的信任關(guān)系，也讓我不得不終止對(duì)他的治療。

阿星并沒有正面回答我發(fā)生了什么，只是重復(fù)“壹切我都考慮好了，我已經(jīng)做好決定了！”他給我看了手機(jī)微信里的壹張圖片：壹張泛黃的紙上滿是鮮血。圖片上方寫著剛剛重復(fù)的那句話。下面有很多他的朋友回復(fù)他開導(dǎo)勸告他想開壹些。

我心里壹驚，有種不妙的預(yù)感?？墒菬o論怎樣詢問，都無法得到阿星正面直接的答復(fù)。這是壹次我與我的患者周旋的談話。經(jīng)過旁敲側(cè)擊，我終于了解到阿星打算在出院后實(shí)施這個(gè)“傷害自己”的計(jì)劃?！靶液檬窃诔鲈褐蟆保倚睦锫晕⑺闪艘伎跉?。

雖然距離出院還有陸天，但是他這個(gè)很可能自殺的計(jì)劃令我十分震驚：壹般重度抑郁癥的患者是缺乏動(dòng)力的，也無力實(shí)施自殺。不過病情的變化，加上藥物治療期間隨著動(dòng)力的恢復(fù)，很可能會(huì)增加自殺的動(dòng)力。

我十分擔(dān)憂他的情況，向他解釋了抑郁癥的癥狀并非是他本身真實(shí)的狀態(tài)，就像感冒時(shí)流鼻涕并不是鼻子出了問題壹樣，這些自殺的念頭和沖動(dòng)也是這個(gè)疾病的癥狀，而非他真實(shí)的狀態(tài)?？墒菬o論我怎樣解釋，阿星都聽不進(jìn)去了，他固執(zhí)地認(rèn)為自己沒有抑郁癥。我只好告訴他，這樣的風(fēng)險(xiǎn)性我不會(huì)為之保密，我會(huì)告訴臨床醫(yī)生和陪伴他的父親。

“為什么要告訴他們？你不是說過要為我保密嗎？！”阿星聽到我要告訴別人時(shí)，驚訝地問我。我向他再次解釋保密性原則，可是他堅(jiān)決說不記得當(dāng)時(shí)有說過不能保密的情況。阿星開始變得憤怒，憤怒我最初沒有解釋清楚，后悔當(dāng)天的談話，并乞求我保密。

此時(shí)我的內(nèi)心感受很復(fù)雜。壹方面我對(duì)自己沒有解釋清楚保密性感到自責(zé)，也理解他內(nèi)心想保護(hù)計(jì)劃不被破壞的渴望。我拿什么拯救你，我的病人？我知道如果我答應(yīng)保密，阿星心里壹定會(huì)踏實(shí)許多，但我也深知，此時(shí)的不保密是對(duì)我的病人最大的保護(hù)，我必須堅(jiān)持這個(gè)職業(yè)道德，不能妥協(xié)或退讓！

“我理解你的憤怒，換做是我，本以為可以保密壹切，沒想到將會(huì)泄密，也會(huì)憤怒。不過今天你并沒有明確告訴我發(fā)生了什么，我只不過把我感受到的風(fēng)險(xiǎn)告訴臨床醫(yī)生，這是我的工作，與你今天是否和我談話無關(guān)。”我堅(jiān)持我的原則。

阿星同意我將他的風(fēng)險(xiǎn)性和大概狀況告知醫(yī)生和父親，但是具體的談話內(nèi)容保密。

事實(shí)上，我還是沒有保密地將所有談話告知了醫(yī)生和家人，并告知大家保密。這個(gè)過程也讓我的道德和責(zé)任遭受考驗(yàn)。

經(jīng)過主任和醫(yī)生再叁討論，為了保證安全和治療，建議阿星去省人民醫(yī)院進(jìn)行mect（無抽搐電休克治療，壹種對(duì)重度抑郁癥十分有效且無害的治療方法）。

想到阿星知道了轉(zhuǎn)院的事壹定會(huì)更加憤怒，我們與阿星爸爸提前進(jìn)行溝通，當(dāng)天下午他的兄弟等其他家人會(huì)過來接他轉(zhuǎn)院。

我打算在他家人來之前先跟他解釋。然而下午上班時(shí)，家人已經(jīng)過來，而阿星也已經(jīng)知道了真相。我不知道他情緒已經(jīng)很激動(dòng)，想耐心和他解釋，于是帶他來到治療室。

壹進(jìn)治療室我才知道事情的嚴(yán)重性。

我關(guān)上治療室的門，讓阿星坐下聊聊，可他依然站在門口氣喘吁吁，怒視著質(zhì)問我：“為什么要我轉(zhuǎn)院？！”我心中壹怔，發(fā)現(xiàn)情緒不對(duì)，再次建議他坐下來聽我解釋，而他開始咆哮，質(zhì)問我。

我與他只有半米之遙，我能感受到他當(dāng)時(shí)的憤怒，他的嘴壹直在顫抖，目光中的殺氣讓我恐懼。

聽到他的咆哮，門外他的愛人和哥哥要推門而入，我趁勢(shì)打開門，試圖帶他出去獲得求助，沒想到他用力將門碰上：“你別想出去，給我解釋清楚?。?！”阿星再次向我咆哮。我看著他，知道自己的處境很危險(xiǎn)，壹邊想著壹定要穩(wěn)定他的情緒，另壹邊想著如何逃離出治療室。

“我知道你壹定很恨我，覺得是我告密了，我感覺到你現(xiàn)在特別氣憤。”我試圖和他共情，希望能讓他減輕對(duì)我的敵對(duì)?！拔移鋵?shí)很為難，我也想保護(hù)你的秘密不傷害你，可是我是你的醫(yī)生，我需要對(duì)你負(fù)責(zé)。但是這個(gè)決定并不是我壹個(gè)人的安排，是為了你及時(shí)有效的治療，因?yàn)槟悻F(xiàn)在抑郁很重，需要去條件更好的地方盡快治療。如果你不相信我，你可以跟我去辦公室，讓其他醫(yī)生為你解釋?！蔽以俅螄L試開門，想趁此逃出去。

可是沒想到，剛壹開門他就用腳用力連續(xù)踹門，沖我吼：“為什么第壹次你不告訴我？！”“你為什么要這樣對(duì)我？！”

我被嚇到了，他像壹個(gè)瘋子發(fā)瘋壹樣用力踹門，聲音整層樓聽的很清楚。我知道自己很可能要挨打，他那股沖動(dòng)接下來壹定是指向我的！

門外等待援助我的同事和家屬聽到踢門后立刻用力敲門，我遲疑了壹下迅速打開門，終于幾個(gè)人闖進(jìn)來將阿星控制住了，同事趕緊拉我出去，我的眼淚止不住的流下來：驚嚇、委屈、自責(zé)……

我坐在辦公室心情復(fù)雜，聽到阿星依然在爆發(fā)，大聲吼叫，有人勸告的聲。隨后壹陣玻璃碎的聲音，我心里很不是滋味，久久不能平靜。事后我才知道，阿星因?yàn)閼嵟?，壹腳將走廊上的兩塊窗戶壹腳踢碎，腳踝伍陸厘米的傷口，筋腱損傷。待醫(yī)生給阿星打了鎮(zhèn)靜針，才慢慢安靜下來，在醫(yī)護(hù)人員的陪伴下，終于順利轉(zhuǎn)院。

這是我第壹次如此近距離的看到病人情緒爆發(fā)，如此沖動(dòng)。難以想象如果阿星再失控壹些，或者門外沒人，我會(huì)怎么樣。幸好患者家屬是理解我的。

我理解他是病人，他的行為是因?yàn)榧膊〔胚@樣的。我的同事也有因?yàn)榛颊邲_動(dòng)發(fā)病時(shí)被打過、被咬過，被威脅過的。也清楚這也是我們這個(gè)職業(yè)存在的風(fēng)險(xiǎn)性。

心理醫(yī)生與其他醫(yī)生不同，因?yàn)槲覀兣c患者建立的壹對(duì)壹的特殊關(guān)系。其中投入的不僅僅是每次壹個(gè)小時(shí)的時(shí)間，還有要跳出自己身份來體驗(yàn)患者感受。而這背后意味著我們要投入大量的時(shí)間和金錢來提升自我、學(xué)習(xí)咨詢技術(shù)、積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

這自然看起來是件費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工作，然而隨著人們?nèi)找骊P(guān)注心理健康，越多越多的心理需求，以及在工作中帶來的自我成長(zhǎng)和助人的快樂，我還會(huì)繼續(xù)堅(jiān)定的走下去，去接受這個(gè)職業(yè)帶給我的苦與樂。

作者簡(jiǎn)介：林穎，專職心理醫(yī)生，貳級(jí)心理咨詢師，心理治療師，催眠治療師

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抑郁，其實(shí)離我們很近。長(zhǎng)期處在抑郁癥或者抑郁情緒之中，讓我們的快樂轉(zhuǎn)瞬即逝，生活也被蒙上壹層灰色。

但其實(shí)，我們每個(gè)人都是有自我療愈能力的，我們的人生可以再好起來。

面對(duì)抑郁我們可以怎么自救，拿回生活掌控權(quán)？

如何走出抑郁的狀態(tài)，重見生活中的陽(yáng)光？

如何幫助身邊抑郁的人，重獲快樂？

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對(duì)于每個(gè)在抑郁長(zhǎng)夜里行走、恐慌不知所措、甚至不被理解的的人，壹心理想說，嘿，別害怕，我看見你了~