心理健康教育案例分析

來(lái)訪者情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。

來(lái)信訴說(shuō)了近年來(lái)的苦惱，并希望如有可能一定前來(lái)咨詢。她在信中說(shuō)：“長(zhǎng)期以來(lái)，我一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨，時(shí)至今日，我仍舊無(wú)法擺脫這個(gè)陰影。它已經(jīng)給我的生活和學(xué)習(xí)造成了很大的損失。我真心希望心理醫(yī)生能幫助我!”她還在信中提出了會(huì)見(jiàn)時(shí)間，又特意囑咐道：“我不愿這件事讓別人知道，也不希望眾多過(guò)往的同學(xué)看見(jiàn)我，我沒(méi)有勇氣前來(lái)敲門，請(qǐng)你們將咨詢室外的門開(kāi)一小縫，我即可進(jìn)來(lái)。”

按照約定時(shí)間，心理醫(yī)生把門敞開(kāi)著。她來(lái)了，神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關(guān)上。心理醫(yī)生一面熱情地為她讓坐，一面告訴了心理醫(yī)生有關(guān)心理咨詢的保密原則，并表明樂(lè)意為她排憂解難。

她認(rèn)為自已是個(gè)怪人，有個(gè)害羞的怪毛病。兩年多來(lái)，從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺(jué)得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)：怪人”。最怕接觸男生.即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會(huì)不知所措。對(duì)老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對(duì)學(xué)生板書(shū)時(shí)才不緊張。只要老師面對(duì)學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張，對(duì)老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說(shuō)話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書(shū)，按照社交技巧去指導(dǎo)自己;用理智說(shuō)服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來(lái)她哭訴說(shuō)，這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績(jī)下降;交往失敗，同學(xué)們說(shuō)她清高。她正在爭(zhēng)取入黨，同學(xué)關(guān)系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應(yīng)社會(huì)呢?她急切地就：“醫(yī)生，請(qǐng)你快點(diǎn)告訴我，我為什么會(huì)這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”

分折診斷：從柳某的來(lái)信敘述和她與心理醫(yī)生的面談經(jīng)過(guò)，心理醫(yī)生分析她是一種常見(jiàn)的心理障礙——社交中的對(duì)人恐怖癥。這是由心理原因?qū)е碌?。只要通過(guò)心理分析和心理治療，可以逐漸消除。

施治方案：認(rèn)知領(lǐng)悟療法，放松訓(xùn)練法。

咨詢與治療：首先，讓她回顧一下所經(jīng)歷過(guò)的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過(guò)程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因，在心理醫(yī)生的耐心開(kāi)導(dǎo)下，柳某細(xì)細(xì)地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對(duì)我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來(lái)特可怕。記得一次我的考試成績(jī)不理想，父親讓我重做生題，我不樂(lè)意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流.至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往.中學(xué)時(shí)，見(jiàn)到男女生之間的往來(lái)很反感。”

談到不愉快的經(jīng)歷，柳某還講道：‘初中時(shí)，一向成績(jī)很好的我，一次提問(wèn)沒(méi)答好，老師當(dāng)眾批評(píng)我、挖苦我，我難過(guò)得直流眼淚。再就是大一時(shí)，同室一位同學(xué)來(lái)自農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動(dòng)幫助她;資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔我、指責(zé)我、刁難我，故意當(dāng)我的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過(guò)極了。我恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。后來(lái)，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺(jué)得她討厭我。不知不覺(jué)地我就怕和人接觸了，愈來(lái)愈害羞了。”

心理醫(yī)生以關(guān)切的耐心的態(tài)度聽(tīng)完了她的述說(shuō)，時(shí)間已過(guò)了兩個(gè)多小時(shí)，只得約定改日再談……

第二次會(huì)見(jiàn)時(shí)，心理醫(yī)生先為她作了原因分析：

①你的內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。

②父母對(duì)你交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識(shí)”，使你的性格中形成了較強(qiáng)的羞恥心，這對(duì)人際交往起著阻礙作用。

③少兒時(shí)，你父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾的批評(píng)、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應(yīng)在你的心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕會(huì)由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，對(duì)心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用。

④在與同學(xué)相處中感到“好心未得好報(bào)”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激;又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識(shí)中被轉(zhuǎn)換為對(duì)那位同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)導(dǎo)致你產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對(duì)某一人的敵意、回避發(fā)展為對(duì)周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng));另一方面，自責(zé)、自怨加重了你性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負(fù)性生活事件是導(dǎo)致你對(duì)人恐怖的直接的、現(xiàn)實(shí)的誘因。

⑤正值青春期的你，一方面有著正常的與異性接觸的愿望;另一方面你已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識(shí)”有意無(wú)意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，你常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見(jiàn)男生這種病態(tài)反而減輕了你的這種沖突。從心理學(xué)上講，體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。

⑥當(dāng)你出現(xiàn)對(duì)人恐怖反應(yīng)后，便批評(píng)、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。再加之你愈感到“不自然”、“狼狽”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進(jìn)一步導(dǎo)致了你的自我感覺(jué)惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。你在這種想改變又未能改變，想擺脫又無(wú)力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。

在心理醫(yī)生分析的過(guò)程中，她頻頻點(diǎn)頭，表示贊同心理醫(yī)生的看法。

接著，心理醫(yī)生給她提出了一些建議：

①設(shè)身處地地站在那位被你幫助而又對(duì)你不友好的同學(xué)的角度想一想，理解并寬容她。同時(shí)檢查自己是否存在過(guò)敏、多疑等不利于交往的心理。以此，逐漸解除壓抑的敵意。

②正確認(rèn)識(shí)兩性間的正常交往，認(rèn)識(shí)青春期渴望接近異性很正常，摒棄舊的道德意識(shí)，尊重自己的正當(dāng)意愿。

③找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對(duì)你在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖、目光恍忽等“不自然”狀態(tài)是否確實(shí)。目的是讓她通過(guò)調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。對(duì)此條建議，起初她感到很為難。但經(jīng)心理醫(yī)生講解了人際交往中的真誠(chéng)原則，她勉強(qiáng)答應(yīng)試一試。

一周后，柳某再次前來(lái)，這次是敲門聽(tīng)見(jiàn)“請(qǐng)進(jìn)”的聲音才進(jìn)來(lái)的，顯然沒(méi)有了前次的那種慌張神色。她有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心;對(duì)障礙的原因又進(jìn)行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開(kāi)了迷霧”;這幾天對(duì)自己過(guò)去的想法進(jìn)行了反思，和同寢室同學(xué)接近了些。關(guān)鍵是，她鼓足勇氣找了兩閏女同學(xué)述說(shuō)了自己在人際交往中的自我感覺(jué)和痛苦后，一位同學(xué)說(shuō)她“是有些靦腆”，但認(rèn)為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然;另一位同學(xué)說(shuō)根本沒(méi)覺(jué)察到也有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺(jué)”。兩位同學(xué)的評(píng)價(jià)開(kāi)始動(dòng)搖了柳某的“想象觀眾”觀念，認(rèn)為“可能我在她們面前是沒(méi)有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。但她仍然堅(jiān)信男生、老師看出了自己的毛病、討厭自己。

對(duì)于她的思考、領(lǐng)悟以及行為上的進(jìn)步，心理醫(yī)生給予了肯定和鼓勵(lì)。在對(duì)障礙原因進(jìn)一步討論和對(duì)人際交往方面的一些方式方法作出必要的指導(dǎo)后，心理醫(yī)生為柳某制定了下一步的治療計(jì)劃：

①每天堅(jiān)持寫(xiě)觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對(duì)你的態(tài)度。

②分別調(diào)查兩位老師和兩位男生對(duì)你的評(píng)價(jià)，證實(shí)自己的感覺(jué)是否正確。

③每天做二至三次想象——放松訓(xùn)練。即在想象中將最想見(jiàn)又最怕見(jiàn)的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴(kuò)展到現(xiàn)實(shí)行為中。

④為其布置了“大目標(biāo)小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)。

⑤加深對(duì)障礙產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)，淡化負(fù)性心理印痕，提高挫折承受力，樹(shù)立正確的交往觀。

為了檢查計(jì)劃執(zhí)行情況和進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，心理醫(yī)生又約見(jiàn)了柳某幾次。從反饋中了解到，通過(guò)注意觀察別人和寫(xiě)觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，各忙各的，并不特別關(guān)注我，也不在意我的行為。”在對(duì)男生和老師的調(diào)查中，她意外地獲知：由于自己成績(jī)不錯(cuò)，聽(tīng)課時(shí)埋頭筆記，老師說(shuō)她“很有發(fā)展?jié)摿?rdquo;，輔導(dǎo)員對(duì)她爭(zhēng)取入黨給予了熱情鼓勵(lì)。男生對(duì)她的評(píng)價(jià)是“文靜、端莊、矜持，只是覺(jué)得像一位“驕傲的公主”，但并沒(méi)發(fā)現(xiàn)她有什么異常，更不討厭她。這些評(píng)價(jià)證實(shí)了她自己過(guò)去“想象觀念”的錯(cuò)誤性，使她信心大增。再加之改變了過(guò)去一些不正確的觀念，堅(jiān)持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。

總結(jié)：對(duì)社交恐懼癥的治療應(yīng)以心理咨詢?yōu)橹?，并輔以心理治療，如轉(zhuǎn)移療法，滿灌療法，尤其是系統(tǒng)脫敏療法。

社交恐懼癥之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是與生懼來(lái)的。一方面固然需要通過(guò)人際交往掌握社交技巧，以擴(kuò)大社交面，一方面要具備健全的人格發(fā)展，才可能進(jìn)行人際交往。因此，社交恐怖實(shí)際上是人格發(fā)展過(guò)程中，尤其是青少年難以避免的。不過(guò)，還是個(gè)人人格發(fā)展的不健全才導(dǎo)致了習(xí)慣性的社交恐怖，從而形成社交恐怖癥，影響著正常的學(xué)習(xí)與生活。所以增強(qiáng)自信、參加集體活動(dòng)是戰(zhàn)勝社交恐怖的關(guān)鍵。