抑郁癥能治好嗎(30天走出重度抑郁)

10月10日是世界精神衛(wèi)生日，今年的新冠疫情給很多人的生活、學(xué)習(xí)、工作都造成了巨大影響，在今后一段時(shí)期精神系統(tǒng)疾病的發(fā)生有可能更多，此時(shí)及時(shí)了解這些疾病尤為重要。本期“周末講壇”我們請中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生和精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德教授對發(fā)病率高、公眾認(rèn)識(shí)誤區(qū)多的抑郁癥進(jìn)行解讀。

每個(gè)人都該了解抑郁癥

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盡管抑郁癥常常會(huì)出現(xiàn)在一些社會(huì)新聞中，但仍有很多人覺得它與自己的生活離得很遠(yuǎn)。那么，抑郁癥是否真的比較“小眾”呢？

國際精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥的終生患病率為3.0%~16.9%；大多數(shù)國家為8%~12%；亞太地區(qū)為1.1%~19.9%；美國2項(xiàng)普查資料顯示，抑郁癥的年患病率為5.28%~6.60%；終生患病率為13.25%~16.20%。中國的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的終生患病率為6.8%。

從這組數(shù)據(jù)可以看出，大約每14個(gè)人中就可能有一個(gè)人是抑郁癥患者。之所以我們常?！翱床坏健彼麄?，也許是他們自己沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、沒有到醫(yī)院確診；也許是他們存在“病恥感”，害怕公開病情會(huì)帶來別人的異樣目光；也許是他們不了解這個(gè)疾病的危害，還在倔強(qiáng)地自己扛……

如果，更多人了解抑郁癥只是精神系統(tǒng)的常見疾病，更多人知道它可防可治，更多人能夠平等對待、關(guān)心關(guān)愛抑郁癥患者，我們共同為他們營造更“友好”的生活環(huán)境，會(huì)有1/14的人因此而受益。所以，每個(gè)人都該了解抑郁癥。

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心靈感冒了，還能治嗎

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被稱為“心靈感冒”的抑郁癥能治療，關(guān)鍵是要治的對。

第一要早治。抑郁癥和大部分疾病都一樣，越早治療效果越好。最好是在剛剛出現(xiàn)抑郁情緒的時(shí)候，就及時(shí)尋求心理干預(yù)，從而避免抑郁癥。

第二要綜合治療。對于抑郁癥，醫(yī)生治療不止有抗抑郁藥物，還有心理治療、物理治療、危機(jī)干預(yù)以及精神康復(fù)，這五個(gè)法寶合在一起組成的綜合治療，目前看來是最理想的。

第三要堅(jiān)持長期治療。俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，抑郁癥更是如此。目前抑郁癥用藥的普遍規(guī)律是從低劑量開始，逐漸加量，最后達(dá)到目標(biāo)劑量維持。治療階段則分為急性期治療、鞏固期治療、維持期治療、康復(fù)期治療。因此連續(xù)用藥治療時(shí)間多要達(dá)到兩年甚至更長。

第四要形成治療聯(lián)盟。相對其他疾病，抑郁癥患者需要更多的精神支持。最好由醫(yī)生、患者、患者家屬，尤其是跟患者共同居住的家屬或者監(jiān)護(hù)人，這三者形成聯(lián)盟，形成一致的意見，共同治療。研究顯示，如果治療聯(lián)盟是協(xié)調(diào)、順暢、一致的，最終療效可提高30%以上。

最后，需要“劃重點(diǎn)”的是，抑郁癥盡管治療過程很漫長，但它并非不治之癥。真正達(dá)到治愈的患者，完全可以恢復(fù)正常的工作生活，而且再次遇到挫折時(shí)，經(jīng)歷過低谷的他們有時(shí)會(huì)比普通人更堅(jiān)強(qiáng)。

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關(guān)心他，就幫他找回生活動(dòng)力

抑郁癥的典型癥狀是長期缺乏動(dòng)力，表現(xiàn)為不愿意執(zhí)行日常任務(wù)，并深深地陷入自己的抑郁情緒。作為精神科醫(yī)師，面對患者我們首先會(huì)通過藥物等手段治療抑郁癥疾病本身。與此同時(shí)，還會(huì)積極建議患者和家屬一起，通過多種輔助療法提升患者的生活動(dòng)力。

進(jìn)行體育鍛煉

體育鍛煉是一種自然的方法，可增加體內(nèi)與改善心境有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，從而使抑郁癥患者更好地應(yīng)對抑郁情緒，提升生活動(dòng)力。

這個(gè)鍛煉不需要專門尋找完整的時(shí)間，患者可以將鍛煉任務(wù)分解在一天中的各個(gè)零碎時(shí)間。每日的鍛煉內(nèi)容可以包括：走路10分鐘；拉伸運(yùn)動(dòng)；聽音樂、跳舞10分鐘；做5種不同的運(yùn)動(dòng)，每種2分鐘等等。

通過制定這種現(xiàn)實(shí)可行的鍛煉目標(biāo)，可使抑郁癥患者更好地完成鍛煉任務(wù)。若患者希望拓展新的鍛煉方式，如參加鍛煉課程或體能訓(xùn)練，均有助于改善整體健康狀況。

促進(jìn)人際交流

來自他人的支持能夠改善抑郁癥患者的情緒，并提升生活動(dòng)力。讓抑郁癥患者意識(shí)到自己有社交圈，意識(shí)到有人關(guān)心自己，對尋找患者的生活動(dòng)機(jī)有很大幫助。

對抑郁癥患者來說，參加大型聚會(huì)或其他社會(huì)活動(dòng)是非常困難的，因此應(yīng)先參加一些小型團(tuán)體活動(dòng)，如看電影、喝咖啡、參觀博物館等，這類活動(dòng)不會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮和孤立感。

遠(yuǎn)離藥物（毒品）、酒精

盡管精神活性藥物（毒品）和酒精能夠帶來短暫的快感，但藥物（毒品）或酒精濫用將加重抑郁癥狀，且會(huì)影響抗抑郁藥藥效，加大治療難度。

幫他睡個(gè)好覺

抑郁癥患者中，失眠是很常見的。而在治療中，保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量又非常重要。當(dāng)一個(gè)人處于抑郁狀態(tài)時(shí)，其能量水平會(huì)有所下降。睡眠不足是影響能量水平的一大因素。睡眠時(shí)間因人而異，一般以每晚7~8小時(shí)的睡眠為宜。在此，我們提供一些改善睡眠的小竅門。

1. 白天的睡眠時(shí)間（午休）不應(yīng)超過30分鐘。不要晚上沒睡好，白天來補(bǔ)覺，這樣反而會(huì)加劇夜間失眠。

2. 保證規(guī)律的作息時(shí)間，每天在同一時(shí)間入睡，同一時(shí)間醒來。

3. 形成規(guī)律的睡前習(xí)慣（如洗澡、讀書）使大腦和身體放松。

4. 利用光線，白天的自然光線能夠提高人的警覺性，而晚上的黑暗環(huán)境則提醒大腦進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

避免“壓力山大”

抑郁癥患者通常希望能掌控生活中的所有事務(wù)，試圖將一切都做到完美，當(dāng)不能實(shí)現(xiàn)這一愿望，就會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。減少壓力，制定切實(shí)的生活期望有助于提升動(dòng)力，具體方法如下。

1. 練習(xí)放松技巧，如聽舒緩的音樂、冥想、深呼吸、瑜伽等。

2. 當(dāng)感到壓力很大、出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，可以試試從1數(shù)到10或20。

3. 出現(xiàn)消極想法時(shí)，努力從中找到積極的一面。選擇一個(gè)積極的“心語”，比如“孩子你是最棒的”，有助于消除消極的想法。

4. 加入社區(qū)志愿服務(wù)能夠讓患者感到自己在為這個(gè)世界做好事，能夠遇到新的朋友，并在工作中發(fā)現(xiàn)樂趣。

5. 與親朋好友交談，但應(yīng)避免與充滿消極情緒、經(jīng)常制造壓力的人相處。

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抑郁了，怎么看出來

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抑郁癥的確常常被漏診誤診，因?yàn)樗倳?huì)藏在其他疾病或癥狀背后。

除了悲傷、興趣缺失、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺等癥狀外，抑郁癥患者還有很多軀體不適或疾病，如疼痛、腫瘤，這時(shí)情緒低落似乎都有了“正當(dāng)理由”，人們很難意識(shí)到并發(fā)抑郁癥。

調(diào)查顯示，持續(xù)出現(xiàn)頭痛、食欲減退等具體的軀體癥狀時(shí)，七成以上的人不會(huì)聯(lián)想到抑郁癥。因非特異性疼痛而就診者中，49.2%符合當(dāng)前抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

那么，醫(yī)生是依據(jù)什么判斷誰是抑郁癥患者，抑郁癥的界定標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

3個(gè)核心癥狀

情緒低落，顯著而持久的情感低落，持續(xù)至少2周，每天大部分時(shí)間均如此，且基本不受環(huán)境影響，典型病例有晨重夜輕節(jié)律改變的特點(diǎn)；

興趣減退，即使從事平日感興趣的活動(dòng)也缺乏愉快感；

精力缺乏或疲勞感明顯，哪怕一整天什么事情都沒做，依然覺得全身乏力。

5個(gè)附加癥狀

自我評價(jià)下降，認(rèn)為自己比別人差；

思考、反應(yīng)遲鈍，工作、學(xué)習(xí)、人際交往、自我照料等社會(huì)功能下降；

遇事總往壞處想；

愉快感缺乏，遇到再好的事情都無法高興起來；

失眠障礙，如入睡困難、早醒、睡眠維持困難、多夢等。

輕度抑郁癥：2條核心癥狀+2條附加癥狀

中度抑郁癥：2條核心癥狀+4條附加癥狀，或者3條核心癥狀+3條附加癥狀

重度抑郁癥：3條核心癥狀+5條附加癥狀

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抑郁癥是因?yàn)椤皦毫ι酱蟆眴?/p>

的確，“壓力山大”的人患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)較高。壓力可以來自慢性應(yīng)激狀態(tài)，如學(xué)習(xí)工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等，也可以來自急性應(yīng)激，如親人意外離去、交通意外等。

但抑郁癥的成因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這么簡單，直到今天，世界各國很多學(xué)者都在努力尋找抑郁癥更加明確的成因，為的是讓治療更加有的放矢。目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多因素都與抑郁癥相關(guān)。

遺傳因素

抑郁癥被認(rèn)為是多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生與遺傳素質(zhì)密切相關(guān)。大約有40%~70%的患者有遺傳傾向，即大約將近或超過一半以上的患者可有抑郁癥家族史。

神經(jīng)生化改變

研究顯示，在抑郁癥患者中，5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量與正常人有所不同，存在紊亂。因而有人提出了5-羥色胺（5-HT）假說、去甲腎上腺素（NE）假說等。

神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常

許多研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌軸存在異常，如下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA），下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT） 等。神經(jīng)內(nèi)分泌軸通俗地講就是通過層層下達(dá)大腦“指令”，對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的系統(tǒng)。

神經(jīng)電生理異常

睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者睡眠有以下改變：總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增多；30%抑郁癥患者有腦電波（EEG）異常；視覺誘發(fā)電位（VEP）潛伏期較短，藥物治療前，右側(cè)VEP大于左側(cè)；體感誘發(fā)電位（SEP）波幅恢復(fù)較慢，潛伏期恢復(fù)較快；伴隨負(fù)變化（CNV）波幅較低，負(fù)性電位延長。

神經(jīng)影像學(xué)異常

結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究集中于調(diào)控情緒的神經(jīng)環(huán)路相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常。研究提示抑郁癥患者最顯著的腦區(qū)變化涉及內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、扣帶回前部、杏仁核、海馬、丘腦與下丘腦等腦區(qū)，而新近學(xué)界探討的熱點(diǎn)是前額葉皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)各區(qū)域的連接以及這些連接的功能異常。

心理、社會(huì)及環(huán)境因素

婚姻狀況經(jīng)濟(jì)情況；應(yīng)激性生活事件，特別是重大沖突（親人突然亡故、失戀、重大財(cái)產(chǎn)損失）或持續(xù)2~3個(gè)月以上的生活事件，可以成為誘發(fā)抑郁癥的直接原因。喪偶是與抑郁癥關(guān)系最密切的應(yīng)激源。

人格因素

對一些可能誘發(fā)抑郁癥特殊人格特征的研究近些年比較熱門，有這類特征的人需要慢慢調(diào)整自己，完善自身的人格特征，降低患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

焦慮——過分疑慮和謹(jǐn)慎，對細(xì)節(jié)、規(guī)則、條目、秩序或表格過分關(guān)注，持續(xù)和泛化的緊張與憂慮，在社交中過分擔(dān)心被別人指責(zé)或拒絕。

強(qiáng)迫——力求完美，道德感過強(qiáng)，謹(jǐn)小慎微，過分看中工作成效而不顧樂趣和人際交往，過分拘泥于社會(huì)習(xí)俗，在生活風(fēng)格上有許多限制等。

沖動(dòng)——難以控制情緒，愿望滿足延遲困難，只注重即刻滿足，不考慮長遠(yuǎn)利益等。

軀體因素

慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他慢性軀體疾病也是抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素?；加新约膊〉娜瞬粌H要長期忍受病痛的折磨，還會(huì)伴隨著各種不良情緒，如對于自身健康狀況的擔(dān)心、病情反復(fù)時(shí)的沮喪、疾病帶來的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力、求醫(yī)無門時(shí)的無奈等，都讓慢性病患者成為抑郁癥的高危人群。具體風(fēng)險(xiǎn)有多高，從以下數(shù)據(jù)可以明顯看出。

（1）血液、內(nèi)分泌、腎病患者中，44.7%伴有抑郁癥。比較有代表性的是糖尿病33%、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎42%、甲狀腺功能減退12%~45%、庫欣綜合征19%~36%。

（2）癌癥門診和因癌癥住院的病人中，伴有抑郁癥的患者比例可達(dá)到33%~42%。

（3）神經(jīng)內(nèi)科患者中的比例為37.5%。代表疾病有卒中30%~50%、帕金森40%，癲癇患者的自殺率為一般人群的5倍，且以強(qiáng)直性痙攣發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作最多見。

（4）心血管疾病患者的比例為34.5%。其中冠心病40%、心梗45%、高血壓20%。

（5）消化內(nèi)科疾病患者伴抑郁癥的比例為30.4%。

（6）老年門診及住院病人這一比例為24%~36%。老年人由于逐步衰老、與外界交流減少、缺少陪伴等，原本就是抑郁癥的高發(fā)人群，如果身體狀況差，不得不經(jīng)常就診甚至住院，抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步升高。

還有一些慢性病，如人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者等，需要同時(shí)面臨疾病壓力和較大的社會(huì)壓力，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也很高。

此外，性別因素（女性在青春期、產(chǎn)后和更年期高發(fā)）、童年期經(jīng)歷、精神活性物質(zhì)、藥物因素等，也對抑郁癥的發(fā)病有影響。

文：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生和精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德教授

編輯：鄭穎璠徐秉楠

審核：曹政

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來源： 健康報(bào)