心理疾病治療[心理醫(yī)生價(jià)格]

心思療法是醫(yī)治各種精力疾病的循證醫(yī)治辦法之一。咱們?cè)趺唇?jīng)過心思療法來(lái)醫(yī)治精力疾病現(xiàn)已遭到許多品格和精力病理學(xué)理論的影響，包含心思動(dòng)力學(xué)、行為學(xué)、認(rèn)知學(xué)、體系學(xué)和存在主義人文主義辦法。無(wú)論是作為首要醫(yī)治手法仍是與藥物醫(yī)治相結(jié)合，心思醫(yī)治在刻畫精力疾病辦理和醫(yī)治方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。多年來(lái)，現(xiàn)已運(yùn)用了幾種循證的醫(yī)治辦法，而且這些辦法將繼續(xù)明顯改進(jìn)和影響咱們患者的日子。在這里，咱們一同回憶來(lái)自當(dāng)時(shí)心思療法文獻(xiàn)中的4項(xiàng)研討。

1、Pompoli A, Furukawa TA, Efthimiou O, etal. Dismantling cognitive-behaviour therapy for panic disorder: a systematicreview and com-ponent network meta-analysis. Psychol Med.2018;48(12):1945-1953.

驚懼癥在一般人群中畢生患病率為3.7%。三種醫(yī)治驚懼癥的辦法是心思醫(yī)治、藥物醫(yī)治和自救。在心思醫(yī)治中，認(rèn)知行為療法（CBT）是運(yùn)用最廣泛的醫(yī)治辦法之一。

認(rèn)知行為療法醫(yī)治驚慌妨礙已被證明是有用的。關(guān)于驚慌妨礙，CBT或許包含幾種醫(yī)治成分的不同組合，如放松、呼吸再操練、認(rèn)知重構(gòu)、感觸性露出和/或體內(nèi)露出。因而，從理論上和臨床上，重要的是研討CBT的特定成分或它們的組合在醫(yī)治驚懼癥方面是否優(yōu)于其他成分。

Pompoli等人對(duì)72項(xiàng)研討進(jìn)行了成分網(wǎng)絡(luò)元剖析(componentnetwork meta-analysis, NMA)，以確認(rèn)哪些CBT成分對(duì)醫(yī)治驚慌妨礙患者最有用。本研討的NMA是規(guī)范NMA的擴(kuò)展，用于區(qū)別復(fù)合干涉辦法中所包含的不同組件的醫(yī)治作用。研討的意圖是確認(rèn)在醫(yī)治驚慌妨礙時(shí)哪些特定的成分或哪些成分的組合優(yōu)于其他成分。

研討規(guī)劃

? 研討人員回憶了來(lái)自Medline、EMBASE、PsycINFO和Cochrane Central的2,526個(gè)參考文獻(xiàn)，并挑選了72項(xiàng)研討，其間包含4,064名驚懼癥患者。

? 首要成果是短期內(nèi)(3至6個(gè)月)伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚懼妨礙的緩解。緩解界說為驚懼妨礙嚴(yán)峻程度量表(PDSS)得分≤7分。

? 非必須成果包含短期內(nèi)的應(yīng)對(duì)(PDSS評(píng)分較基線下降≥40%)和因任何原因的退出。

成果

? 運(yùn)用NMA剖析，研討人員確認(rèn)了感觸性露出和面臨面的設(shè)置(以面臨面的辦法而不是經(jīng)過自助辦法進(jìn)行醫(yī)治)能夠帶來(lái)更好的作用和可承受性。肌肉放松和虛擬現(xiàn)實(shí)露出與較低的作用相關(guān)。呼吸再操練和體內(nèi)露出改進(jìn)了醫(yī)治的可承受性，但對(duì)作用影響不大。

? 根據(jù)對(duì)緩解率的剖析，最有用的CBT結(jié)合了認(rèn)知重組和感觸性露出。作用最差的CBT包含呼吸再操練、肌肉放松、體內(nèi)露出和虛擬現(xiàn)實(shí)露出。

? 認(rèn)知和行為醫(yī)治元素的運(yùn)用優(yōu)于獨(dú)自的行為元素辦理。在施行CBT時(shí)，面臨面醫(yī)治在反響和緩解率方面有更好的成果。與自助小組比較，面臨面進(jìn)行CBT時(shí)，退出率較低。安慰劑效應(yīng)與最高退出率相關(guān)。

定論

? 本薈萃剖析的成果具有很高的實(shí)用價(jià)值。哪些CBT成分能夠明顯改動(dòng)CBT在驚慌妨礙患者中的作用和可承受性。

?“最有用的CBT”包含在面臨面的情況下進(jìn)行的認(rèn)知重構(gòu)和感觸性露出。呼吸再操練，肌肉放松，和虛擬現(xiàn)實(shí)或許會(huì)發(fā)生很小的影響乃至是負(fù)面影響。

? 本薈萃剖析的局限性包含用于數(shù)據(jù)剖析的研討數(shù)量過多、計(jì)算剖析雜亂、無(wú)法歸入未宣布的研討以及相關(guān)研討有限。本研討的一個(gè)未來(lái)啟示是，在臨床運(yùn)用有用的CBT成分醫(yī)治驚慌妨礙患者的根底上，要考慮正式辦法學(xué)。

2、Sloan DM, Marx BP, Lee DJ, et al. Abrief exposure-based treatment vs cognitive pro-cessing therapy forposttraumatic stress dis-order: a randomized noninferiority clinical trial.JAMA Psychiatry. 2018;75(3):233-239.

心思療法也是醫(yī)治傷口后應(yīng)激妨礙(PTSD)的一種有用辦法。Sloan等人將根據(jù)時(shí)刻短露出的醫(yī)治與針對(duì)PTSD的認(rèn)知加工醫(yī)治（CPT）進(jìn)行了比較。

傷口后應(yīng)激妨礙(PTSD)和急性應(yīng)激妨礙(acute stress disorder)辦理的臨床實(shí)踐攻略主張運(yùn)用以傷口為要點(diǎn)的個(gè)別化療法，要點(diǎn)重視露出和認(rèn)知重建，如長(zhǎng)時(shí)刻露出、CPT和書面敘事性露出。

書面敘事性露出療法的一種類型是書面露出療法(WET)，它包含5個(gè)階段，在這5個(gè)階段中，患者寫下他們的傷口。第一階段包含傷口后應(yīng)激妨礙的心思教導(dǎo)和對(duì)醫(yī)治推理的回憶，然后是30分鐘的寫作。醫(yī)治師供給反應(yīng)和輔導(dǎo)。與長(zhǎng)時(shí)刻露出或CPT比較，書面露出療法需求較少的醫(yī)治師訓(xùn)練和較少的監(jiān)督。從前的研討標(biāo)明，WET能夠明顯減輕各種傷口幸存者的PTSD癥狀。盡管對(duì)PTSD有用，但WET沒有與CPT進(jìn)行比較，后者是PTSD最常用的一線醫(yī)治辦法。這項(xiàng)研討的意圖是確認(rèn)WET作用是否不低于CPT。

研討規(guī)劃

? 在2013年2月28日至2016年11月6日在馬薩諸塞州波士頓進(jìn)行的隨機(jī)非劣效性臨床實(shí)驗(yàn)中，126名退伍軍人和非退伍軍人被隨機(jī)分為WET和CPT。參加者契合DSM-5對(duì)傷口后應(yīng)激妨礙的確診規(guī)范，而且正在服用安穩(wěn)劑量的藥物至少繼續(xù)4周。

? 分配到CPT (n=63)的參加者閱歷了12個(gè)階段的醫(yī)治，分配到WET (n=63)的參加者閱歷了5個(gè)階段。認(rèn)知進(jìn)程療法每周進(jìn)行60分鐘。書面露出療法包含一個(gè)60分鐘的初始階段和四個(gè)40分鐘的后續(xù)階段。

? 在基線和第6、12、24和36周時(shí)，由4名獨(dú)立評(píng)價(jià)員進(jìn)行訪談。在WET醫(yī)治期間，參加者寫下一個(gè)傷口性事情，一同專心于與該事情相關(guān)的細(xì)節(jié)、主意和感觸。

? 認(rèn)知加工療法包含12個(gè)以傷口為要點(diǎn)的醫(yī)治課程，在此期間，參加者學(xué)習(xí)怎么意識(shí)到并處理關(guān)于傷口以及對(duì)自己和別人的主意的問題性認(rèn)知。在兩次課程之間，參加者需求編寫2個(gè)傷口陳述并完結(jié)其他的使命。

成果

? 首要成果是臨床辦理的DSM-5傷口后應(yīng)激妨礙量表(CAPS-5)總分的改動(dòng)。在一切評(píng)價(jià)點(diǎn)，WET組參加者的CAPS-5得分均不低于CPT組。

? 參加者在年紀(jì)、教育、收入或傷口后應(yīng)激妨礙(PTSD)嚴(yán)峻程度方面沒有明顯差異。兩組患者對(duì)醫(yī)治的期望和滿足程度均無(wú)差異。分配到CPT組的人更有或許退出研討：CPT組的20名參加者在前5個(gè)階段退出，而WET組只要4名參加者退出。CPT組的退出率為39.7%。WET組對(duì)PTSD癥狀的改進(jìn)并不差于CPT組。

? 與CPT比較，書面露出療法在減輕PTSD癥狀方面沒有差異。此外，這項(xiàng)研討標(biāo)明，PTSD癥狀能夠跟著醫(yī)治時(shí)刻的縮短而削減。

定論

? 這項(xiàng)研討證明，這種更簡(jiǎn)練、更簡(jiǎn)略、需求更少作業(yè)、更少臨床訓(xùn)練和專業(yè)知識(shí)的露出療法（WET）與現(xiàn)有的、常用的PTSD醫(yī)治（CPT）比較，并不存在下風(fēng)。這種更簡(jiǎn)略的辦法或許會(huì)改進(jìn)越來(lái)越多的PTSD患者的醫(yī)治，尤其是在退伍軍人業(yè)務(wù)體系中。

? 總歸，WET耐受性好，而且很省時(shí)。盡管WET所需的醫(yī)治階段較少，但其作用并不亞于CPT。

3、Fonagy P, Butler S, Cottrell D, et al.Multisystemic therapy versus management as usual in the treatment of adolescentanti-social behaviour (START): a pragmatic, ran-domised controlled, superioritytrial. Lancet Psychiatry. 2018;5(2):119-133.

多體系療法(MST)是針對(duì)有嚴(yán)峻反社會(huì)行為的青少年的一種以家庭為根底的介入醫(yī)治。在美國(guó)已發(fā)現(xiàn)它對(duì)兒童行為紊亂有用。但是，從前支撐其有用性的研討是由該療法的開發(fā)人員進(jìn)行的，而且運(yùn)用了不全面的比較辦法，如個(gè)別療法。Fonagy等人評(píng)價(jià)了MST與慣例辦理對(duì)醫(yī)治青少年反社會(huì)行為的有用性和本錢效益。這是初次由獨(dú)立查詢?nèi)藛T進(jìn)行的歸納對(duì)照研討。

研討規(guī)劃

? 在英國(guó)進(jìn)行了為期18個(gè)月的多地址、隨機(jī)、對(duì)照的優(yōu)越性實(shí)驗(yàn)。

? 參加者年紀(jì)在11到17歲之間，有中度到嚴(yán)峻的反社會(huì)行為。他們至少有3個(gè)嚴(yán)峻的規(guī)范來(lái)表明在不同的環(huán)境下的困難，而且在5個(gè)反社會(huì)行為的規(guī)范中至少有一個(gè)。將684個(gè)家庭隨機(jī)分配到MST組或慣例辦理組，491個(gè)家庭完結(jié)研討。

? 關(guān)于MST干涉，醫(yī)治師每周3次與青少年的照料者一同作業(yè)，繼續(xù)3-5個(gè)月，以進(jìn)步哺育技術(shù)，加強(qiáng)家庭關(guān)系，添加社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支撐，開展技術(shù)和資源，處理交流問題，削減青少年與有不良行為同齡人的聯(lián)絡(luò)。

? 關(guān)于像平常相同的干涉辦理，辦理是根據(jù)為年輕人供給的本地服務(wù)，并旨在與當(dāng)時(shí)的社區(qū)實(shí)踐保持一致。

成果

? 首要成果是18個(gè)月的離家安頓參加者份額。非必須成果為初次違法時(shí)刻和違法總數(shù)。

? 在離家安頓的危險(xiǎn)方面，MST沒有用果：MST組中13％的參加者在18個(gè)月時(shí)有離家安頓，比較之下，慣例組的份額為11％。多體系醫(yī)治也沒有明顯推遲初次發(fā)病時(shí)刻(危險(xiǎn)比1.06;95%置信區(qū)間，0.84-1.33)。此外，在隨訪的18個(gè)月中，MST組的違法行為比慣例辦理組更多，盡管這種差異在計(jì)算學(xué)上并不明顯。

? MST組的爸爸媽媽陳述稱，在6個(gè)月時(shí)，爸爸媽媽的支撐和參加添加，問題削減，但青少年的育兒行為陳述顯現(xiàn)，在任何時(shí)刻點(diǎn)，MST與慣例辦理比較均無(wú)明顯影響。

定論

? 在削減離家安頓方面，多體系醫(yī)治并不優(yōu)于慣例辦理。盡管爸爸媽媽以為MST帶來(lái)了快速而有用的改動(dòng)，但這并沒有反映在反社會(huì)行為的客觀指標(biāo)上。這些成果與美國(guó)曾經(jīng)的研討成果相反。兩組中觀察到的實(shí)質(zhì)性改進(jìn)反映了對(duì)這組年輕人進(jìn)行慣例干涉的有用性，至少在臨床實(shí)驗(yàn)中是這樣的。

4、Janssen L, Kan CC, CarpentierPJ, et al. Mindfulness-based cognitive therapy v. treatment as usual in adultswith ADHD: a multicentre, single-blind, randomised con-trolled trial. PsycholMed. 2019;49(1):55-65.

有經(jīng)歷支撐運(yùn)用心思療法醫(yī)治留意缺點(diǎn)/多動(dòng)妨礙(ADHD)。盡管藥物辦理在多動(dòng)癥的醫(yī)治中起著主導(dǎo)作用，但Janssen等人進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、單盲實(shí)驗(yàn)，比較了正念認(rèn)知療法(MBCT)和慣例醫(yī)治(TAU)對(duì)多動(dòng)癥的作用。研討的意圖是確認(rèn)MBCT+TAU與TAU僅用于緩解成人ADHD癥狀的作用。

研討規(guī)劃

? 這項(xiàng)多中心、單盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)是在荷蘭進(jìn)行的。參加者(N=120)契合ADHD的規(guī)范，年紀(jì)≥18歲。患者隨機(jī)分為MBCT+TAU組(n=60)和獨(dú)自TAU組(n=60)。MBCT+TAU組患者每周承受小組醫(yī)治、冥想操練、心思教育和小組討論。僅運(yùn)用TAU組的患者承受藥物醫(yī)治和心思教育。

? 臨床醫(yī)師運(yùn)用康納斯(Connors)成人多動(dòng)癥鑒定量表(Adult ADHD Rating Scale)評(píng)價(jià)多動(dòng)癥癥狀。

? 經(jīng)過患者在線完結(jié)的自我陳述問卷確認(rèn)非必須成果。

? 一切計(jì)算剖析均針對(duì)意向性醫(yī)治樣本以及每個(gè)計(jì)劃樣本進(jìn)行。

成果

? 首要成果是由臨床醫(yī)師鑒定的多動(dòng)癥癥狀。非必須成果包含自我陳述的多動(dòng)癥癥狀、履行功用、正念技術(shù)、活躍的心思健康和一般功用。分別在基線、醫(yī)治后和3個(gè)月、6個(gè)月隨訪時(shí)查看成果。

? MBCT+TAU組患者的臨床上鑒定的多動(dòng)癥癥狀明顯削減，并在6個(gè)月的隨訪中得以保持。在ADHD癥狀削減了≥30%方面，MBCT+TAU組(27%)患者多于TAU組(4%)。與TAU組患者比較，MBCT+TAU組患者在醫(yī)治后和6個(gè)月的隨訪中，ADHD癥狀、正念技術(shù)和活躍心思健康方面有明顯改進(jìn)。與只承受TAU的患者比較，承受MBCT+TAU醫(yī)治的患者在醫(yī)治后的履行功用沒有改進(jìn)，但在6個(gè)月的隨訪中有所改進(jìn)。

定論

? 與獨(dú)自運(yùn)用TAU比較，MBCT+TAU在削減ADHD癥狀方面更有用，而且在隨訪6個(gè)月后作用繼續(xù)。在非必須成果方面，MBCT+TAU被證明可有用改進(jìn)正念、自我憐惜、活躍的心思健康和履行功用。

? 這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的成果標(biāo)明，除了TAU之外，心思社會(huì)醫(yī)治對(duì)ADHD患者也是有用的，MBCT對(duì)成人ADHD也有期望。