抑郁癥強(qiáng)迫癥都有[抑郁癥和強(qiáng)迫癥的關(guān)系]

咱們臨床中遇到不少患者，一方面有嚴(yán)峻的心情妨礙，另一方面又有杰出、顯著的逼迫癥狀，因而被其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為雙相妨礙/郁悶癥共病逼迫癥。

而大都精力科大夫又往往沒有時(shí)刻對(duì)兩者的聯(lián)絡(luò)作出較明晰的解讀，導(dǎo)致許多患者、家族有所困惑：

究竟是逼迫癥仍是郁悶/雙相？

孩子為什么會(huì)患上這兩個(gè)疾??？

在許多精力科大夫眼里，假如心情妨礙和逼迫癥狀一起呈現(xiàn)，往往考慮兩者是共病聯(lián)系；但也有學(xué)者不認(rèn)同，認(rèn)為在一些狀況中，兩者是有顯著相關(guān)的，采納的醫(yī)治辦法也應(yīng)有所不同。

本文結(jié)合咱們臨床實(shí)踐的發(fā)現(xiàn)，解讀一下既有逼迫癥狀、又有心情妨礙的病例中首要有哪些類型，它們別離有怎樣的心思本源和發(fā)展過程。

01、先有逼迫癥，后有郁悶/雙相

最早，“共病”這個(gè)概念是指共病的疾病應(yīng)與根底疾病完全不同，歸于獨(dú)立的疾病實(shí)體。但到了現(xiàn)在，“共病”概念有了很大改動(dòng)。

特別在精力科中，由于絕大部分精力科確診是癥狀學(xué)確診，搞不清病因，許多確診缺少特異性，存在很大的堆疊，導(dǎo)致許多所謂的“共病”患者并不契合嚴(yán)峻意義上的共病概念。

郁悶癥或雙相妨礙共病逼迫癥便是典型的比方。DSM-5（美國精力醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)《精力妨礙確診與計(jì)算手冊(cè)》）的計(jì)算數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，有逼迫癥的個(gè)別一般存在其它的精力病理學(xué)體現(xiàn)，與郁悶或雙相妨礙的共病率是63%，其間絕大部分是重性郁悶妨礙。

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別的有國外文獻(xiàn)顯現(xiàn)，超越一半的雙相妨礙患者一起存在其它確診，而逼迫癥就歸于其間之一。究竟這兩者是偶爾一起呈現(xiàn)，仍是互為繼發(fā)聯(lián)系呢？這在學(xué)術(shù)界上存在爭議。

并且，從藥物醫(yī)治視點(diǎn)動(dòng)身，這樣的事例適當(dāng)扎手，由于臨床常用新式抗郁悶藥（5-HT再吸取抑制劑）來醫(yī)治逼迫癥，但這類藥物又存在令雙相妨礙惡化比方轉(zhuǎn)躁的危險(xiǎn)，進(jìn)退維谷。

而咱們晴日心身醫(yī)療從精力疾病的心思社會(huì)本源動(dòng)身，首要采納深度催眠下病理性回憶修正（TPMIH），臨床中咱們醫(yī)治過不少兼并有逼迫癥和心情妨礙的患者后發(fā)現(xiàn)，兩者其實(shí)在心思本源上是有相通性。

依照心情妨礙和逼迫癥狀呈現(xiàn)的先后順序，這類患者能夠分為兩類。

第一類是先有逼迫癥的體現(xiàn)，后續(xù)呈現(xiàn)郁悶癥或雙相妨礙。

經(jīng)過深度催眠下的病理性回憶修正技能（TPMIH）發(fā)現(xiàn)，這類患者的病理性回憶是特別多且雜亂：既有疊加性的心思傷口，又很或許存在病理性正性心情體會(huì)，在品格方面也往往有事事尋求完美的逼迫型品格。

這么講或許比較籠統(tǒng)，舉個(gè)比方解說一下。

比方臨床中很常見的，一些爸爸媽媽對(duì)孩子的學(xué)習(xí)要求很高，寄予厚望，教育辦法比較粗獷、嚴(yán)峻，這很簡單對(duì)孩子構(gòu)成疊加性的心思傷口，孩子的性情也因而變得比較內(nèi)向、害怕、謹(jǐn)言慎行。

而在爸爸媽媽的長時(shí)間鞭笞下，孩子也會(huì)把爸爸媽媽的要求逐步內(nèi)化為對(duì)自己的要求，十分注重學(xué)習(xí)成果和行為舉動(dòng)，不斷自我施壓，要求自己有必要在學(xué)業(yè)和各項(xiàng)體現(xiàn)中都是優(yōu)異的人。

其實(shí)這時(shí)，孩子現(xiàn)已有一點(diǎn)逼迫型品格的痕跡了，乃至不掃除假如爸爸媽媽中也有逼迫型品格的話，孩子則更簡單受到影響。

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這樣的孩子往往比其他人愈加巴望外界的必定，那么假如孩子某幾回考得特別好，或許某些方面取得一些成果，老一輩們拍案叫絕，平常嚴(yán)峻的爸爸媽媽一會(huì)兒變得和顏悅色，對(duì)自己又是獎(jiǎng)賞、又是吹捧，可想而知這孩子心里邊得多快樂、多振奮啊！

他們十共享用被獎(jiǎng)勵(lì)的感覺，為了尋求這種感覺，他們便會(huì)愈加嚴(yán)峻地要求自己；并且，有的人重復(fù)承受過度夸獎(jiǎng)，逐步構(gòu)成過錯(cuò)的自我認(rèn)知，認(rèn)為自己真的十分有才能，不允許自己犯錯(cuò)。

這種便是我常說的病理性正性心情體會(huì)?？梢?，在這些患者中，疊加性的心思傷口和病理性正性心情體會(huì)是能夠相互作用的：由于有過傷口，所以一旦被夸獎(jiǎng)便更簡單構(gòu)成病理性正性心情，也就特別簡單尋求完美，不能承受失利。

由于對(duì)學(xué)習(xí)的高度注重和焦慮，許多人的逼迫癥狀先呈現(xiàn)在學(xué)習(xí)上，重復(fù)查看、背誦、數(shù)數(shù)，跟著焦慮持續(xù)加劇，或許再泛化到其它行為上，難以自控，逐步構(gòu)成逼迫癥。

逼迫癥往往對(duì)患者的正常日子、學(xué)習(xí)發(fā)生負(fù)面影響，學(xué)習(xí)功率下降，成果下滑，這正是患者難以承受的。后續(xù)便繼發(fā)郁悶癥，墮入惡性循環(huán)。

那假如患者又呈現(xiàn)過發(fā)脾氣、打人砸物的激越狀況，就簡單被許多精力科醫(yī)師確診為雙相妨礙（我認(rèn)為是過度確診）。

當(dāng)然，像我上面說的，由于有的患者有過病理性正性心情體會(huì)，對(duì)自己的才能有過錯(cuò)認(rèn)知，在心情較好時(shí)簡單墮入正性的單向思想，過于達(dá)觀，乃至認(rèn)為自己無所不能，狂妄自大，那么這的確是典型的躁狂/輕躁狂發(fā)生，契合典型的雙相妨礙確診。

咱們?cè)t(yī)治過一個(gè)北大學(xué)子，他從小垂青學(xué)業(yè)，也的確十分優(yōu)異，受過不少過度夸獎(jiǎng)，原本就有點(diǎn)孤芳自賞；但罹患逼迫癥和心情妨礙后學(xué)習(xí)才能下降，變得消沉消沉，自我否定。

后來醫(yī)師給他開了抗郁悶藥，服用后心情很快好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)狀況也隨之回來了。他快樂得不得了，認(rèn)為自己完全恢復(fù)了，那種久病后見到曙光的感覺，是十分振奮的。

這時(shí)他就顯著掉進(jìn)了正性心情驅(qū)動(dòng)下的過度達(dá)觀化單向思想，連郁悶癥他都能打敗，還有什么是打不敗的？他認(rèn)為自己變得愈加強(qiáng)壯，才能出眾，對(duì)待身邊人的心情也不由得有點(diǎn)趾高氣昂。

從外表來看，這的確契合輕躁狂/躁狂體現(xiàn)，成果醫(yī)師一看，認(rèn)為他轉(zhuǎn)躁了，趕忙撤抗郁悶藥，他一會(huì)兒又蔫了，郁悶癥狀比之前還嚴(yán)峻。

02、心情妨礙在前，后有逼迫癥

我上面是用學(xué)習(xí)來舉例，有人或許會(huì)問，那許多逼迫癥患者一開端的癥狀與學(xué)習(xí)無關(guān)，比方重復(fù)洗手、開關(guān)門等等，那怎樣解說？

這就觸及第二種患者類型了：心情問題或心情妨礙在前，逼迫癥在后。

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這一類患者也遭受過疊加性的心思傷口，心里壓抑、焦慮，有的人還變得靈敏多疑，構(gòu)成偏執(zhí)型的品格改動(dòng)。

他們或許看過醫(yī)師，被確診為郁悶癥、焦慮癥或許雙相妨礙；但也有或許由于對(duì)精力心思妨礙缺少知道，沒有看過醫(yī)師，也沒有向身邊人披露，但其實(shí)他們現(xiàn)已就有嚴(yán)峻的精力、心思和心情問題，也到達(dá)相關(guān)的確診規(guī)范。

特別是兒童或青少年患者，他們?cè)S多人原本就沒跟爸爸媽媽構(gòu)成密切的親子聯(lián)系，不愿意與爸爸媽媽傾訴心思困惑，爸爸媽媽都沒發(fā)覺。

以至于負(fù)性心情堆集到必定程度，患者在高度壓抑、焦慮的狀況下，假如又結(jié)合了一些偶爾性的應(yīng)激事情、特定的過錯(cuò)認(rèn)知或特定的行為等特別要素，就或許構(gòu)成逼迫癥狀。

這便是所謂的“毫無預(yù)兆就呈現(xiàn)逼迫癥狀”的原因，其實(shí)這背面往往都是有清晰的心思要素的。

比方咱們面診過的一個(gè)青少年患者，由于爸爸媽媽的沖擊性教育，有許多疊加性的心思傷口，呈現(xiàn)了心情妨礙。

后來，家里僅有心愛他的爺爺罹患重病，住院醫(yī)治，他去探望爺爺時(shí)心里極度的焦慮、驚駭，又看到爺爺咳出濃痰、醫(yī)務(wù)人員重復(fù)洗手、消毒的情形，爾后便呈現(xiàn)了重復(fù)洗手的逼迫癥狀。

還有咱們共享過的一個(gè)事例琪琪，她爸爸媽媽終年?duì)幊郑衷獾缴嵊训募芸?，她長時(shí)間處于高度焦慮的心情狀況。在一次次的應(yīng)激事情中，她偶爾發(fā)現(xiàn)能夠使用電扇的聲響減輕焦慮，所以對(duì)噪音開端變得靈敏，后來一次重要考試前墮入極度焦慮狀況，又結(jié)合了一些過錯(cuò)認(rèn)知，便構(gòu)成了對(duì)噪音過度靈敏的逼迫癥狀。

也便是說，在這種狀況下，逼迫癥狀其實(shí)是由心情妨礙繼發(fā)而來。

國外也有研討發(fā)現(xiàn)，許多所謂的逼迫癥“共病”雙相妨礙的患者，其逼迫癥狀會(huì)跟著心情的改動(dòng)而改動(dòng)。

比方，逼迫癥狀在郁悶發(fā)生時(shí)呈現(xiàn)，在躁狂/輕躁狂發(fā)生時(shí)消失；一些患者的逼迫癥狀僅在郁悶發(fā)生特別嚴(yán)峻時(shí)呈現(xiàn)，郁悶有所緩解后，逼迫癥狀便逐步消失。

經(jīng)過上述對(duì)兩類狀況的剖析，咱們發(fā)現(xiàn)其實(shí)逼迫癥的構(gòu)成與雙相妨礙的構(gòu)成是十分類似的，都是以疊加性心思傷口為主、病理性正性心情體會(huì)為輔的病理性回憶，只不過是不同的個(gè)別遇到的應(yīng)激事情、其心情反應(yīng)和認(rèn)知有所不同，而在不同階段呈現(xiàn)出的不同的癥狀方式算了。

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所以，在咱們晴日心身醫(yī)療的臨床醫(yī)治上，并不會(huì)特別區(qū)別這兩種狀況，也不認(rèn)為這是真實(shí)的共病。咱們都會(huì)先從病理性回憶的修正下手，逼迫癥狀消失了，繼發(fā)的心情癥狀就緩解了；又或許負(fù)性心情緩解了，逼迫癥狀也就消失了。

最終，期望這篇文章能令患者和家族對(duì)逼迫癥“共病”雙相/郁悶的狀況有更深化的知道，特別是家族，不要認(rèn)為孩子一起得了兩種重度精力疾病，墮入極度的驚駭和焦慮，其實(shí)這背面的本源或許都是同一個(gè)：病理性回憶。

這也提示咱們爸爸媽媽必定要注重心思、行為問題的預(yù)兆，當(dāng)癥狀仍相對(duì)單一時(shí)，越早發(fā)現(xiàn)、越早干涉，預(yù)后就越達(dá)觀；不然病況不斷演化，病況像滾雪球相同，越來越雜亂，不光加大了醫(yī)師和病患的心思擔(dān)負(fù)，醫(yī)治起來也的確愈加有難度。

參考文獻(xiàn)：

1、精力妨礙確診與計(jì)算手冊(cè)第5版，美國精力醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著（DSM-5）

2、Comorbid bipolar and obsessive‐compulsive disorders: A commentary，Amerio, A. , Tonna, M. , Prelati, M. and Ghaemi, S. N. (2019)

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