自閉抑郁癥[孤獨(dú)患者抑郁癥癥狀]

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郁悶癥是近年來社會(huì)各界都側(cè)重注重的心情問題之一。跟著年代的開展，郁悶癥患者好像變得越來越多。在自閉癥集體中，也存在著郁悶心情，但由于自閉癥的特殊性，由郁悶引發(fā)的問題往往被自閉癥自身的癥狀所掩蓋。自閉癥集體的表達(dá)妨礙使其的郁悶狀況難以被發(fā)現(xiàn)，也疏于排解，惡性循環(huán)。本文觀念僅供讀者參閱，旨在協(xié)助更多的家庭發(fā)現(xiàn)自閉癥患者的郁悶心情。自閉癥集體的心理健康應(yīng)當(dāng)引起注重，但值得注意的是：服用醫(yī)治郁悶癥的藥物需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能私行用藥。

——伊寧

自閉癥的郁悶心情

Marina Sarris

馬克是一個(gè)默不做聲的男孩，他患有自閉癥和嚴(yán)峻的智力殘疾。假如有人妄圖約束他的行為，有時(shí)分他會(huì)變得心情低落或變得憤恨。他本能夠一次專心于校園作業(yè)長(zhǎng)達(dá)40分鐘，但當(dāng)他9歲時(shí)，狀況產(chǎn)生了改動(dòng)。

他迸發(fā)心情問題并充溢進(jìn)犯性的狀況變得更遍及，有時(shí)分更是毫無理由的迸發(fā)，他專心校園作業(yè)不能超過5分鐘。在家里，他的行為好像變得不行猜測(cè)，和以往比較睡覺變得更差。但身體查看沒有發(fā)現(xiàn)任何的反常，抗精神病的藥物關(guān)于阻撓他的進(jìn)犯與自殘行為也收效甚微。

最終，醫(yī)師給他開了一種抗郁悶藥物，和馬克的一位親屬用來對(duì)立郁悶的藥物相同，他的狀況開端好轉(zhuǎn)。事實(shí)證明，馬克是郁悶的。兩名精神病學(xué)家在他們的文章中敘述了他的故事，這篇文章敘述了確診患有自閉癥譜系妨礙（ASD）的兒童和成人郁悶癥的應(yīng)戰(zhàn)。

重度郁悶癥是自閉癥患者常見的，嚴(yán)峻的病癥之一，這種病癥或許會(huì)被誤解，乃至被忽視?；蛟S睡覺和行為問題很少被忽視，但郁悶或許會(huì)藏匿在人們的視野之外。

一項(xiàng)大型研討發(fā)現(xiàn)，自閉癥成年人患郁悶癥的或許性是普通人的3倍，妄圖自殺的或許性是普通人的5倍。但是，據(jù)北加利福尼亞凱撒醫(yī)療安排（Kaiser Permanente Northern California）的研討人員稱，簡(jiǎn)直一半妄圖自殺的人在自殺前沒有被確診出患有郁悶癥。

賓夕法尼亞的另一項(xiàng)研討發(fā)現(xiàn)，依據(jù)母親的說法，18%的學(xué)齡自閉癥兒童有自殺主意或妄圖自殺。另一項(xiàng)剖析發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者在其終身中的某個(gè)階段患有臨床郁悶癥的或許性是正常人的4倍。

這是怎么回事？

在像馬克這樣的人身上，郁悶的癥狀或許更難發(fā)現(xiàn)或混雜。一些研討人員標(biāo)明，“進(jìn)犯性或自殘等有目共睹的問題，往往會(huì)把臨床注意力從不那么有目共睹的問題上轉(zhuǎn)移開”，比方郁悶和焦慮。

“咱們對(duì)這群人的郁悶問題考慮得還不行。”Desmond M. Kaplan醫(yī)學(xué)博士說。他是巴爾的摩鄰近Sheppard Pratt醫(yī)院兒童和青少年神經(jīng)精神病學(xué)前開創(chuàng)服務(wù)主管。（該安排醫(yī)治自閉癥兒童和其他發(fā)育妨礙，是自閉癥住院患者搜集(AIC)研討項(xiàng)目的一部分。）

“我敢說，郁悶癥在自閉癥兒童和青少年中適當(dāng)遍及，但這一點(diǎn)沒有被充沛地知道到?！贬t(yī)學(xué)博士Rajneesh Mahajan說。他是Sheppard Pratt研討所的一名兒童和青少年精神病學(xué)家，以及Kennedy Krieger研討所的一名教員。

研討標(biāo)明，郁悶癥的癥狀或許隱藏在自閉癥的一起特征背面，比方?jīng)]有情感的表達(dá)或聲響、睡覺問題和注意力難以會(huì)集?；蛟S它的癥狀或許與教科書上的示例有所不同：一個(gè)患有自閉癥的郁悶癥患者或許會(huì)變得易怒或煩躁不安，或許心情迸發(fā)，而不是看起來疲乏和哀痛。

不幸的是，現(xiàn)在還沒有針對(duì)兒童或成人的郁悶癥的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或掃描。醫(yī)師一般會(huì)依托患者的情感表達(dá)才能進(jìn)行確診。關(guān)于自閉癥患者來說，這是一個(gè)沉重的擔(dān)負(fù)，由于自閉癥會(huì)削弱他們經(jīng)過言語或面部表情溝通的才能。即使是一個(gè)說話流利的成年人也很難將自己的心情描繪為郁悶。一項(xiàng)對(duì)患有阿斯伯格綜合癥和自閉癥的成年人進(jìn)行的小型研討顯現(xiàn)，他們?cè)诒嬲J(rèn)和描繪自己的心情方面比其他人更困難，并且更郁悶。在這項(xiàng)研討中，這些成年人完成了丈量郁悶和述情妨礙的查詢問卷，這是一個(gè)很難辨認(rèn)自己心情的問題。

兒童和青少年或許無法將他們的感覺貼上“愧疚”或“毫無價(jià)值”的標(biāo)簽——一些醫(yī)師在考慮郁悶時(shí)正在尋覓的感覺。出于這些或其他其他原因，一些研討人員開發(fā)了一種東西來確診自閉癥兒童的其他精神妨礙。研討人員運(yùn)用名為“自閉癥共病訪談”(ACI)的東西發(fā)現(xiàn)，他們所研討的兒童中，有10%至少有過一次嚴(yán)峻郁悶癥產(chǎn)生，還有14%的兒童的病況剛好低于閾值。（共病指的是與第一種狀況同時(shí)產(chǎn)生的第二種或第三種疾病，在這里是指自閉癥）ACI是一種研討東西，一般不會(huì)被心理健康供給者用于醫(yī)治自閉癥患者。

自閉癥患者真實(shí)的郁悶率是多少？

“咱們不明白為什么成人自閉癥患者有更高的郁悶和自殺率。——Dr. Croen”

對(duì)兒童和成年人的研討標(biāo)明，郁悶癥的發(fā)病率從1.4%到57%不等，大多數(shù)研討都發(fā)現(xiàn)兩者之間存在某種程度的差異。一項(xiàng)針對(duì)成年自閉癥的大型研討發(fā)現(xiàn)，26%的自閉癥患者患有郁悶癥，而沒有自閉癥的成年人只要10%患有郁悶癥。該研討查看了Kaiser Permanente健康方案中16500名患者的醫(yī)療記載，其間包含1500名自閉癥患者。近2%的自閉癥成年人曾妄圖自殺，比較之下，只要不到0.5%的其他成年人曾妄圖自殺。

這項(xiàng)研討無法說明原因。Kaiser Permanente Northern California的自閉癥研討項(xiàng)目主任Lisa Croen博士說：“咱們不明白為什么自閉癥患者的郁悶和自殺率較高?！毙枨蟾嗟难杏憗砹私膺@些發(fā)現(xiàn)的根底：這是遺傳易理性嗎？社會(huì)阻隔？并發(fā)癥的藥物嗎？

包含自閉癥互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)(IAN)在內(nèi)的針對(duì)兒童和青少年的研討發(fā)現(xiàn)，郁悶癥發(fā)病率約為7%至12%，阿斯伯格綜合癥(Asperger's Syndrome)——一種“高功用自閉癥”的表現(xiàn)形式——的發(fā)病率高達(dá)30%。賓夕法尼亞州立大學(xué)(Penn State University)研討人員的一項(xiàng)大型研討發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的“郁悶心情”(紛歧定是郁悶)率乃至更高。心理學(xué)家Susan D. Mayes領(lǐng)導(dǎo)的研討小組稱，這證明了“對(duì)一切自閉癥兒童進(jìn)行郁悶慣例評(píng)價(jià)”的合理性。

家庭或醫(yī)師應(yīng)該何時(shí)置疑患有郁悶癥？

比較把問題歸咎于郁悶或其他原因，有時(shí)家長(zhǎng)、看護(hù)人或教師更傾向以為孩子心情或行為的改動(dòng)是自閉癥的一部分。

醫(yī)師和研討人員都標(biāo)明，重要的是要查看一個(gè)人的行為改動(dòng)，如睡覺和飲食習(xí)慣，易怒，或激越水平。假如對(duì)方說不出他的感觸，這一點(diǎn)至關(guān)重要?！凹偃缒銢]有取得關(guān)于他們內(nèi)心世界的充沛信息，那真實(shí)重要的便是他們的功用，以及功用是否現(xiàn)已改動(dòng)?！?Kaplan博士說。

醫(yī)師或許依賴于爸爸媽媽、教師或其他人供給的關(guān)于孩子行為、校園或家庭生活改動(dòng)的信息。自閉癥譜系妨礙患郁悶癥的危險(xiǎn)要素和那些沒患自閉癥的人群是相同的：宗族郁悶史、傷口作業(yè)或青春期的開端。

Mahajan博士解說說：“一般狀況下，我在評(píng)價(jià)孩子的時(shí)分會(huì)從開展的視點(diǎn)考慮問題。”“例如，當(dāng)我看到更年幼的孩子時(shí)，我更多地想到的是ADHD和焦慮，紛歧定是郁悶，但在12或13歲時(shí)，除了ADHD和焦慮，我開端考慮呈現(xiàn)郁悶癥或雙相情感妨礙，特別是假如有宗族史的話。另一方面，這并不意味著年幼的孩子不會(huì)閱歷哀痛或郁悶的心情，因而應(yīng)該依據(jù)功用和行為的改動(dòng)進(jìn)行挑選?！?/p>

郁悶的危險(xiǎn)要素

“這就像你每天都要玩一個(gè)大富翁的游戲，但其他人擲骰子的標(biāo)準(zhǔn)是他們要向前走，但當(dāng)我擲骰子時(shí)，我有必要向后走。 - Kate Gladstone”

Mahajan博士和幾項(xiàng)研討標(biāo)明，患有“高功用自閉癥”的人（也便是說，那些會(huì)說話、沒有智力妨礙的人）或許更簡(jiǎn)單患郁悶癥。他說，這些孩子“或許更簡(jiǎn)單呈現(xiàn)郁悶癥狀，由于他們或許在干流班級(jí)里和比自己更有交際才能的同齡人在一起，這或許會(huì)讓他們變得自卑，并導(dǎo)致社會(huì)孤立”。

一些研討標(biāo)明，“高功用自閉癥”患者患郁悶癥、郁悶癥和自殺的危險(xiǎn)更高。但是，尚不清楚這是否由于郁悶患者能夠口頭描繪自己的心情，而導(dǎo)致確診和研討郁悶癥患者更簡(jiǎn)單。

另一個(gè)需求考慮的要素是:欺壓與典型青少年的郁悶有關(guān)。互動(dòng)自閉癥網(wǎng)絡(luò)(IAN)的一項(xiàng)研討發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童遭到欺壓的份額是正常發(fā)育的兄弟姐妹的三倍。

53歲的Kate Gladstone是阿斯伯格綜合癥患者的企業(yè)主，信任“終身都被欺壓”的閱歷會(huì)對(duì)一些自閉癥患者的心情健康形成損傷。她說，交際場(chǎng)合對(duì)任何看起來“不同”的人都晦氣?！斑@就像你每天都要玩一場(chǎng)大富翁游戲，但其他人擲骰子時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)是他們要向前走，而我擲骰子時(shí)，我有必要向后走。”

自閉癥的某些方面或許導(dǎo)致郁悶。例如，重復(fù)考慮：重復(fù)考慮讓你心煩的作業(yè)，是一般人患郁悶癥的一個(gè)危險(xiǎn)要素。自閉癥患者有重復(fù)性動(dòng)作和強(qiáng)迫性愛好，這或許與深思有關(guān)。另一項(xiàng)研討發(fā)現(xiàn)了郁悶癥和自閉癥患者常常閱歷的規(guī)劃和安排問題之間的聯(lián)絡(luò)。

了解自閉癥患者的郁悶心情

幾年前，當(dāng)Katherine Gotham仍是臨床心理學(xué)研討生的時(shí)分，她就領(lǐng)導(dǎo)了一個(gè)為患有自閉癥的成年人而建立的社會(huì)團(tuán)體。她回憶說，其間幾名成員會(huì)“重復(fù)呈現(xiàn)郁悶心情”?！斑€有一些人在繼續(xù)的郁悶中掙扎，當(dāng)然，其他人在咱們知道他們的時(shí)分從不郁悶?！?/p>

起先，她以為他們的郁悶是由于他們?cè)趯?shí)現(xiàn)方針時(shí)遇到的問題而加重的，比方愛情聯(lián)絡(luò)、作業(yè)和更大的獨(dú)立性——這些方針由于他們的ASD而變得愈加雜亂。

但后來產(chǎn)生一些作業(yè)讓她從頭考慮那些假定。她的搭檔協(xié)助ASD的一個(gè)小組成員找到了一份作業(yè)。雖然這個(gè)人好像很喜歡這份作業(yè)，也很喜歡他的搭檔，但他又一次變得郁悶起來，不得不辭去職務(wù)?！拔乙庾R(shí)到，或許‘清楚明了’的原因并不是了解自閉癥患者郁悶的悉數(shù)原因。”

Gotham士現(xiàn)在是范德比爾特大學(xué)(Vanderbilt University)精神病學(xué)助理教授，研討自閉癥中的郁悶癥?！岸嗄旰螅椰F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)ASD高郁悶率或許有許多原因：一些是心理社會(huì)要素，另一些是神經(jīng)生物學(xué)要素，這些潛在的機(jī)制在個(gè)別中以不同的方法相互作用。所以，就像科學(xué)界的大多數(shù)作業(yè)相同，咱們或許不會(huì)只注重為什么ASD患者會(huì)變得郁悶的原因?！?/p>

本文轉(zhuǎn)載自互動(dòng)自閉癥網(wǎng)絡(luò)（IAN），原作者M(jìn)arina Sarris，最終修訂于2018年3月14日。

本文經(jīng)馬里蘭州巴爾的摩肯尼迪克里格研討所（KKI）答應(yīng)轉(zhuǎn)載。原文地址：https://www.iancommunity.org/diagnosing-depression-autism

編譯：伊寧

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