抑郁癥用藥[抑郁癥用藥指導(dǎo)]

文/莊紅艷

現(xiàn)在，臨床用于醫(yī)治郁悶癥的藥物能有用免除郁悶心境及隨同的焦慮、嚴(yán)峻和軀體癥狀，有用率約為60%~80%。但在醫(yī)治過程中常常遇到一些患者對郁悶癥及用藥知道缺乏，不了解服藥的必要性。有的患者醫(yī)治不充沛，收效不久就倉促私行停藥，導(dǎo)致病況“復(fù)燃”；還有的頻頻換藥，導(dǎo)致藥物未能充沛發(fā)揮作用……本文將針對郁悶癥是否需求服藥以及患者對立郁悶藥常見的疑問進(jìn)行回答闡明。

郁悶癥真的要服藥嗎？

郁悶癥的發(fā)病原因較多，觸及生物、心思和社會等多方面要素。社會和客觀環(huán)境的改動，個人身體狀況的改動等可形成精神壓力、心思傷口或不愉快的情感體會，這些都或許成為郁悶癥的發(fā)病原因，其間導(dǎo)致郁悶癥的生物要素愈來愈凸顯。有些人以為，郁悶癥能夠自行緩解，沒有必要吃藥。事實(shí)上，抗郁悶藥物直接作用于大腦，經(jīng)過改動神經(jīng)遞質(zhì)的水平來改進(jìn)神經(jīng)功用反常，協(xié)助緩解患者心情低落的狀況，以及隨同的焦慮、嚴(yán)峻心情、郁悶癥發(fā)生過程中的身體不適，使患者的精力逐漸好轉(zhuǎn)。因而，絕大多數(shù)郁悶癥患者都需求在藥物的協(xié)助下康復(fù)正常狀況。

現(xiàn)在，抗郁悶藥是郁悶患者的首選醫(yī)治手法。關(guān)于病況較重及屢次復(fù)發(fā)的患者，必須要盡早展開藥物醫(yī)治，避免貽誤病況，導(dǎo)致病況惡化乃至呈現(xiàn)嚴(yán)峻的結(jié)果。郁悶癥患者用藥應(yīng)該在精神科醫(yī)師或藥師的輔導(dǎo)下進(jìn)行，依據(jù)患者病況的嚴(yán)峻程度、疾病臨床表現(xiàn)、輔佐查看等，醫(yī)師和藥師輔導(dǎo)患者挑選適合的藥物并給予用藥建議，患者不行隨意改動抗郁悶藥劑量。

抗郁悶藥怎樣服用才有用？

■ 應(yīng)盡或許單一用藥

抗郁悶醫(yī)治過程中，應(yīng)盡或許運(yùn)用一種抗郁悶藥，足量、足階段醫(yī)治；假如用一種藥物足量足階段醫(yī)治后，沒有到達(dá)抱負(fù)的醫(yī)治作用，此刻應(yīng)該換另一種藥物進(jìn)行醫(yī)治。一般不建議聯(lián)用抗郁悶藥，因?yàn)槁?lián)用抗郁悶藥并不比單一用藥更有用，且聯(lián)合用藥后，不良反響的發(fā)生率會增高。當(dāng)換用不同作用機(jī)制的藥物醫(yī)治仍沒有用果時，能夠考慮聯(lián)合作用機(jī)制不同的抗郁悶藥，用藥過程中應(yīng)親近監(jiān)測不良反響。

■ 充沛評價后調(diào)整劑量

抗郁悶藥的用藥劑量應(yīng)該逐漸遞加，盡量運(yùn)用能較好發(fā)揮臨床作用的最低劑量，然后下降不良反響風(fēng)險，以進(jìn)步服藥依從性。小劑量作用不抱負(fù)時，依據(jù)不良反響和耐受狀況，添加劑量至藥物有用劑量的上限，而且醫(yī)治至少4-6周；假如依然無效，應(yīng)及時復(fù)診，在醫(yī)師的輔導(dǎo)下考慮換用同類的其他藥物或作用機(jī)制不同的藥物。

■ 應(yīng)該在醫(yī)師輔導(dǎo)下減量或停藥

在郁悶癥發(fā)病不同階段，應(yīng)采納不同醫(yī)治計劃，急性期至少醫(yī)治3個月；癥狀徹底消失的患者進(jìn)入穩(wěn)固期醫(yī)治4~9個月，穩(wěn)固期醫(yī)治最好運(yùn)用本來醫(yī)治有用的藥物并持續(xù)依照之前的劑量服藥；依據(jù)患者詳細(xì)病況來決議穩(wěn)固期醫(yī)治時刻的長短，假如患者為女人，發(fā)病年紀(jì)小、有宗族史、隨同精神病性癥狀、相對比較難治等狀況，應(yīng)盡量延伸穩(wěn)固期醫(yī)治。

郁悶復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該結(jié)合復(fù)發(fā)次數(shù)和發(fā)病頻度，至少進(jìn)行2~3年的保持期醫(yī)治?？褂魫炈幾饔糜诖竽X，需求必定時刻，逐漸康復(fù)本身的功用水平?？褂魫炈幨桥c郁悶癥抗衡的有力兵器，患者必定要有滿足的耐性和意志，在醫(yī)師的輔導(dǎo)下服用抗郁悶藥，不要私自停藥。

■ 替換用藥應(yīng)慎重

在運(yùn)用抗郁悶藥時，要注意不能頻頻換藥，大多數(shù)抗郁悶藥起效緩慢，一般4-6周才起效，少量患者或許在1-3個月才看到藥物的作用。因?yàn)榭褂魫炈幤鹦л^慢，所以患者必定要有耐性，至少堅持服藥4周以上才干斷定藥物是否真實(shí)有用，不行頻頻換藥。在足量、足階段運(yùn)用某種抗郁悶藥物仍沒有顯著作用時，才干夠考慮測驗(yàn)換用另一種藥，不過必定要在醫(yī)師輔導(dǎo)下?lián)Q藥。替換不同藥物時應(yīng)該逗留必定的時刻，以利于藥物的鏟除，避免藥物相互作用。

抗郁悶藥是怎樣發(fā)揮作用的？

醫(yī)治郁悶癥的藥物有很多種，依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理的不同，臨床常用的抗郁悶藥包含5-羥色胺再吸取按捺劑（SSRIs）類、5-羥色胺及去甲腎上腺素再吸取按捺劑（SNRIs）類、三環(huán)類（TCA）藥物等。其間，SSRI類和SNRI類均歸于新式抗郁悶藥。SSRI類代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。SSRI類藥物作用較好，不良反響少，起效也比較快。SSRI類藥物習(xí)慣證較廣，對難治性郁悶和伴有精神病性癥狀的郁悶癥均有用，還可改進(jìn)睡覺妨礙。SNRI類藥物也是臨床常用的一類抗郁悶藥，不良反響比三環(huán)類抗郁悶藥小，代表藥物有文拉法辛、度洛西汀、米那普侖等。作用必定，起效較快，有顯著的抗郁悶、抗焦慮作用，對難治性病例亦有用。

三環(huán)類抗郁悶藥首要經(jīng)過按捺5-羥色胺和去甲腎上腺素再吸收，增強(qiáng)其作用的一起影響其他神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，三環(huán)類抗郁悶藥可用于醫(yī)治重度郁悶癥，也具有較好的抗焦慮作用，對難治性焦慮妨礙也或許有用，可是這類藥物不良反響較大，臨床使用應(yīng)親近監(jiān)測不良反響。

抗郁悶藥突然停藥有哪些損害？

突然停用抗郁悶藥或許引起撤藥綜合征，輕者表現(xiàn)為軀體癥狀和胃腸道癥狀，重者或許呈現(xiàn)顯著的運(yùn)動及精神妨礙癥狀。軀體癥狀首要為全身不適、頭痛、頭暈等；胃腸道癥狀首要為厭惡、吐逆、厭食等。特別關(guān)于長期運(yùn)用抗郁悶藥的患者而言，如需停藥應(yīng)緩慢進(jìn)行，采納逐漸減量的辦法。減量或停藥應(yīng)該在醫(yī)師輔導(dǎo)下進(jìn)行，以削減撤藥反響帶來的身體不適。

郁悶癥是自殺的風(fēng)險要素，郁悶癥患者常有消沉、悲觀厭世觀念，有意或誤服過量藥物中毒的狀況時有發(fā)生。三環(huán)類抗郁悶藥服用過量中毒的首要表現(xiàn)為神經(jīng)、心血管等癥狀，如昏倒、心律失常等。因而，在醫(yī)治過程中應(yīng)嚴(yán)厲遵醫(yī)囑，妥善保管抗郁悶藥，如有誤服藥物，應(yīng)盡早到醫(yī)院醫(yī)治。