抑郁癥用藥[抑郁癥用藥指導]

文/莊紅艷

現(xiàn)在，臨床用于醫(yī)治郁悶癥的藥物能有用免除郁悶心境及隨同的焦慮、嚴峻和軀體癥狀，有用率約為60%~80%。但在醫(yī)治過程中常常遇到一些患者對郁悶癥及用藥知道缺乏，不了解服藥的必要性。有的患者醫(yī)治不充沛，收效不久就倉促私行停藥，導致病況“復燃”；還有的頻頻換藥，導致藥物未能充沛發(fā)揮作用……本文將針對郁悶癥是否需求服藥以及患者對立郁悶藥常見的疑問進行回答闡明。

郁悶癥真的要服藥嗎？

郁悶癥的發(fā)病原因較多，觸及生物、心思和社會等多方面要素。社會和客觀環(huán)境的改動，個人身體狀況的改動等可形成精神壓力、心思傷口或不愉快的情感體會，這些都或許成為郁悶癥的發(fā)病原因，其間導致郁悶癥的生物要素愈來愈凸顯。有些人以為，郁悶癥能夠自行緩解，沒有必要吃藥。事實上，抗郁悶藥物直接作用于大腦，經(jīng)過改動神經(jīng)遞質(zhì)的水平來改進神經(jīng)功用反常，協(xié)助緩解患者心情低落的狀況，以及隨同的焦慮、嚴峻心情、郁悶癥發(fā)生過程中的身體不適，使患者的精力逐漸好轉(zhuǎn)。因而，絕大多數(shù)郁悶癥患者都需求在藥物的協(xié)助下康復正常狀況。

現(xiàn)在，抗郁悶藥是郁悶患者的首選醫(yī)治手法。關(guān)于病況較重及屢次復發(fā)的患者，必須要盡早展開藥物醫(yī)治，避免貽誤病況，導致病況惡化乃至呈現(xiàn)嚴峻的結(jié)果。郁悶癥患者用藥應(yīng)該在精神科醫(yī)師或藥師的輔導下進行，依據(jù)患者病況的嚴峻程度、疾病臨床表現(xiàn)、輔佐查看等，醫(yī)師和藥師輔導患者挑選適合的藥物并給予用藥建議，患者不行隨意改動抗郁悶藥劑量。

抗郁悶藥怎樣服用才有用？

■ 應(yīng)盡或許單一用藥

抗郁悶醫(yī)治過程中，應(yīng)盡或許運用一種抗郁悶藥，足量、足階段醫(yī)治；假如用一種藥物足量足階段醫(yī)治后，沒有到達抱負的醫(yī)治作用，此刻應(yīng)該換另一種藥物進行醫(yī)治。一般不建議聯(lián)用抗郁悶藥，因為聯(lián)用抗郁悶藥并不比單一用藥更有用，且聯(lián)合用藥后，不良反響的發(fā)生率會增高。當換用不同作用機制的藥物醫(yī)治仍沒有用果時，能夠考慮聯(lián)合作用機制不同的抗郁悶藥，用藥過程中應(yīng)親近監(jiān)測不良反響。

■ 充沛評價后調(diào)整劑量

抗郁悶藥的用藥劑量應(yīng)該逐漸遞加，盡量運用能較好發(fā)揮臨床作用的最低劑量，然后下降不良反響風險，以進步服藥依從性。小劑量作用不抱負時，依據(jù)不良反響和耐受狀況，添加劑量至藥物有用劑量的上限，而且醫(yī)治至少4-6周；假如依然無效，應(yīng)及時復診，在醫(yī)師的輔導下考慮換用同類的其他藥物或作用機制不同的藥物。

■ 應(yīng)該在醫(yī)師輔導下減量或停藥

在郁悶癥發(fā)病不同階段，應(yīng)采納不同醫(yī)治計劃，急性期至少醫(yī)治3個月；癥狀徹底消失的患者進入穩(wěn)固期醫(yī)治4~9個月，穩(wěn)固期醫(yī)治最好運用本來醫(yī)治有用的藥物并持續(xù)依照之前的劑量服藥；依據(jù)患者詳細病況來決議穩(wěn)固期醫(yī)治時刻的長短，假如患者為女人，發(fā)病年紀小、有宗族史、隨同精神病性癥狀、相對比較難治等狀況，應(yīng)盡量延伸穩(wěn)固期醫(yī)治。

郁悶復發(fā)的患者應(yīng)該結(jié)合復發(fā)次數(shù)和發(fā)病頻度，至少進行2~3年的保持期醫(yī)治?？褂魫炈幾饔糜诖竽X，需求必定時刻，逐漸康復本身的功用水平?？褂魫炈幨桥c郁悶癥抗衡的有力兵器，患者必定要有滿足的耐性和意志，在醫(yī)師的輔導下服用抗郁悶藥，不要私自停藥。

■ 替換用藥應(yīng)慎重

在運用抗郁悶藥時，要注意不能頻頻換藥，大多數(shù)抗郁悶藥起效緩慢，一般4-6周才起效，少量患者或許在1-3個月才看到藥物的作用。因為抗郁悶藥起效較慢，所以患者必定要有耐性，至少堅持服藥4周以上才干斷定藥物是否真實有用，不行頻頻換藥。在足量、足階段運用某種抗郁悶藥物仍沒有顯著作用時，才干夠考慮測驗換用另一種藥，不過必定要在醫(yī)師輔導下?lián)Q藥。替換不同藥物時應(yīng)該逗留必定的時刻，以利于藥物的鏟除，避免藥物相互作用。

抗郁悶藥是怎樣發(fā)揮作用的？

醫(yī)治郁悶癥的藥物有很多種，依據(jù)化學結(jié)構(gòu)和作用機理的不同，臨床常用的抗郁悶藥包含5-羥色胺再吸取按捺劑（SSRIs）類、5-羥色胺及去甲腎上腺素再吸取按捺劑（SNRIs）類、三環(huán)類（TCA）藥物等。其間，SSRI類和SNRI類均歸于新式抗郁悶藥。SSRI類代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。SSRI類藥物作用較好，不良反響少，起效也比較快。SSRI類藥物習慣證較廣，對難治性郁悶和伴有精神病性癥狀的郁悶癥均有用，還可改進睡覺妨礙。SNRI類藥物也是臨床常用的一類抗郁悶藥，不良反響比三環(huán)類抗郁悶藥小，代表藥物有文拉法辛、度洛西汀、米那普侖等。作用必定，起效較快，有顯著的抗郁悶、抗焦慮作用，對難治性病例亦有用。

三環(huán)類抗郁悶藥首要經(jīng)過按捺5-羥色胺和去甲腎上腺素再吸收，增強其作用的一起影響其他神經(jīng)傳導物質(zhì)，三環(huán)類抗郁悶藥可用于醫(yī)治重度郁悶癥，也具有較好的抗焦慮作用，對難治性焦慮妨礙也或許有用，可是這類藥物不良反響較大，臨床使用應(yīng)親近監(jiān)測不良反響。

抗郁悶藥突然停藥有哪些損害？

突然停用抗郁悶藥或許引起撤藥綜合征，輕者表現(xiàn)為軀體癥狀和胃腸道癥狀，重者或許呈現(xiàn)顯著的運動及精神妨礙癥狀。軀體癥狀首要為全身不適、頭痛、頭暈等；胃腸道癥狀首要為厭惡、吐逆、厭食等。特別關(guān)于長期運用抗郁悶藥的患者而言，如需停藥應(yīng)緩慢進行，采納逐漸減量的辦法。減量或停藥應(yīng)該在醫(yī)師輔導下進行，以削減撤藥反響帶來的身體不適。

郁悶癥是自殺的風險要素，郁悶癥患者常有消沉、悲觀厭世觀念，有意或誤服過量藥物中毒的狀況時有發(fā)生。三環(huán)類抗郁悶藥服用過量中毒的首要表現(xiàn)為神經(jīng)、心血管等癥狀，如昏倒、心律失常等。因而，在醫(yī)治過程中應(yīng)嚴厲遵醫(yī)囑，妥善保管抗郁悶藥，如有誤服藥物，應(yīng)盡早到醫(yī)院醫(yī)治。