高校心理咨詢(學(xué)校心理咨詢師配備比例)

一個月了，欣欣申請的學(xué)校心理咨詢還沒消息，長時間等待給她本就焦灼的心情增添了不安。

申請到心理咨詢，結(jié)果也未必如意。龔云菁向心理咨詢師說出自己的心理問題后，隱私被泄露。在學(xué)校門口被按倒，繼而被押送進(jìn)省精神衛(wèi)生中心時，她內(nèi)心浮出兩個字——“背叛”。

為什么一些高校的心理咨詢要等一個月之久？心理咨詢師泄露學(xué)生隱私是否合適？學(xué)校將疑似患有精神疾病的學(xué)生強(qiáng)制送醫(yī)是否違法？

咨詢需排隊？

入學(xué)兩個月，上海一所高校研究生一年級的欣欣仍不適應(yīng)新生活。陌生環(huán)境、失戀的打擊讓她感到焦慮?！巴砩纤恢滋鞂W(xué)不進(jìn)去，因?yàn)橐稽c(diǎn)小情緒就會大哭?！?/p>

欣欣申請了心理咨詢，學(xué)校心理咨詢中心一個月后才聯(lián)系她。其間，她自己嘗試了一些調(diào)整方法。

有些學(xué)生在申請心理咨詢時情況已經(jīng)比較嚴(yán)重。在北京讀研究生二年級的阿枝曾向媒體表示，自己認(rèn)知功能紊亂，甚至有自殘行為，“不能再等了”。她向老師求助，最終心理咨詢得以在一周內(nèi)進(jìn)行。記者聯(lián)系上阿枝，她不愿再接受采訪。

排隊現(xiàn)象反映的是近些年學(xué)生心理健康問題的顯現(xiàn)。北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)布的《大學(xué)生抑郁癥狀檢出率及相關(guān)因素的meta分析》研究2009年至2019年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀的大學(xué)生檢出率為24.71%。

雷五明是武漢理工大學(xué)心理健康與生涯規(guī)劃教育研究所所長，在校28年一直負(fù)責(zé)教授心理健康課和心理咨詢工作。

“做心理咨詢的學(xué)生從一開始每年幾十人，增至如今每學(xué)期四五千人次?！崩孜迕饔X得，接受心理咨詢的學(xué)生變多，與學(xué)生總數(shù)及有心理問題者增加，學(xué)生更加認(rèn)可心理咨詢，學(xué)校心理咨詢能力提高等因素有關(guān)。

學(xué)生心理健康問題越來越受重視。早在2004年，時任教育部副部長袁貴仁提出，高校要建立心理問題篩查、干預(yù)、跟蹤、控制一體化的工作機(jī)制。2020年，國家衛(wèi)健委要求高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，并重點(diǎn)關(guān)注測評結(jié)果異常的學(xué)生。

而高校心理咨詢師配備工作仍在推進(jìn)中。據(jù)2018年發(fā)布的《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》，高校心理健康教育專職教師要按照師生比不低于1:4000配備，每校至少配備2名。2020年，教育部在對一份全國人大代表建議的答復(fù)中提到，下一步將重點(diǎn)推動解決高校隊伍建設(shè)等制約性短板問題，推進(jìn)專職心理咨詢師配齊建強(qiáng)。

即便配比達(dá)標(biāo)，一些高校的心理咨詢?nèi)怨┎粦?yīng)求。有心理咨詢師告訴記者，學(xué)期結(jié)束還有學(xué)生在排隊。

多名高校心理咨詢師表示，高校心理咨詢師人手緊張的另一原因在于，職業(yè)晉升困難、學(xué)習(xí)機(jī)制不健全等因素導(dǎo)致崗位留不住人才。

四川一所高校心理咨詢中心主任楊紅指出，心理咨詢師是非教師專業(yè)技術(shù)崗，日常大量時間花在臨床咨詢，而這一工作很難作為科研成果呈現(xiàn)，職稱評審受限。她建議，借鑒輔導(dǎo)員職稱評審單列計劃、單設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、單獨(dú)評審辦法，調(diào)整心理咨詢師的職稱評審方案。

干預(yù)會泄密？

不是所有申請心理咨詢的學(xué)生都像欣欣需要排隊一個月，情況嚴(yán)重的可能被學(xué)校列為重點(diǎn)關(guān)注對象，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。

雷五明介紹，重點(diǎn)關(guān)注對象包括患有抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病或出現(xiàn)自傷、自殘、自殺行為的學(xué)生，心理危機(jī)干預(yù)是防止、阻止學(xué)生出現(xiàn)上述行為。

畢業(yè)于福建一所高校的學(xué)生羅蘭在校期間曾接受心理危機(jī)干預(yù)。高三時她患上焦慮性障礙，病情好轉(zhuǎn)后自主停了藥，加之不適應(yīng)大學(xué)生活，她的病又復(fù)發(fā)了。

“白天除了上課我不敢出去，晚上自己在宿舍總覺得背后有人，就到床上把床簾拉起來，但還是很害怕。即使室友回來也怕得睡不著，覺得天花板上有張人臉在看著我，”羅蘭說，“因?yàn)楹ε挛胰滩蛔】?，但不敢發(fā)出聲音，擔(dān)心影響室友，也怕她們會用異樣眼光看我?！?/p>

鑒于之前家人對精神疾病有偏見，這次她不想讓他們知道，于是就預(yù)約了學(xué)校的心理咨詢，且叮囑心理咨詢師不要告訴輔導(dǎo)員和家人。

但幾天后的一個早晨，睡夢中她接到心理咨詢中心主任的電話，對方告訴她已經(jīng)通知了輔導(dǎo)員。

輔導(dǎo)員給她打了很多次電話，說要陪她去醫(yī)院，還“威脅”如果不去醫(yī)院就聯(lián)系她家人，此后隔三岔五打電話了解她的情況。堅持吃藥，生活重心轉(zhuǎn)移后，羅蘭狀態(tài)慢慢恢復(fù)了。

所幸除了輔導(dǎo)員，其他人并不知道她的情況。然而，心理咨詢師的泄密行為讓她不再信任心理咨詢中心，即使后來又出現(xiàn)情緒波動，她再沒有去過心理咨詢中心做咨詢。

2020年大學(xué)畢業(yè)的龔云菁也有過類似遭遇。她大四時被確診為重度抑郁癥，每次去做咨詢，學(xué)校心理咨詢師都跟她說，“關(guān)于你的任何決定我都會事先跟你商量。”

但一次偶然機(jī)會，她得知自己的病情被泄露給輔導(dǎo)員和家人。她感覺好像心被捅了一刀，“被出賣了”。

龔云菁講述自己的經(jīng)歷。 微博截圖

《中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》（第二版）規(guī)定，心理咨詢師有責(zé)任保護(hù)尋求專業(yè)服務(wù)者的隱私權(quán)。什么情況下可以突破保密原則？《守則》顯示，心理師發(fā)現(xiàn)尋求專業(yè)服務(wù)者有傷害自身或傷害他人的嚴(yán)重危險，未成年人等不具備完全民事行為能力的人受到性侵犯或虐待，以及法律規(guī)定需要披露的其他情況為保密原則的例外。

是否要“泄密”是很多高校面臨的道德困境。楊紅分析，如果學(xué)生要自殺，告訴家長可能刺激學(xué)生，也會失去學(xué)生信任；但不告訴家長，如果學(xué)生真的自殺了，家長會認(rèn)為學(xué)校沒告訴他們，“這是學(xué)生隱私權(quán)和家長知情權(quán)之間的兩難?！?/p>

她處理心理危機(jī)干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)是，讓學(xué)生感受到心理咨詢師是關(guān)心他們而不是推卸責(zé)任。她會和學(xué)生商量保密方式和內(nèi)容，選擇他們認(rèn)可的方式，坦誠利弊，獲取對方信任，并與其建立同盟關(guān)系，“學(xué)生才是決定自己生死的那個人，而不是其他人。”

送醫(yī)可強(qiáng)制？

接受心理危機(jī)干預(yù)遭“泄密”后，龔云菁還被強(qiáng)制送醫(yī)。

2020年5月，回學(xué)校辦離校手續(xù)前幾天，從同學(xué)那兒得知自己的病情被泄露，她想聯(lián)系相關(guān)老師要個說法，但對方“微信不回、電話不接”，之后卻大晚上給她媽媽打電話。

龔云菁情緒激動，在年級群里問“你們就是想讓我死是嗎”，當(dāng)晚躲了起來。第二天輔導(dǎo)員勸她“過來吧，我們一起聊聊，工作做得不到位的給你道歉”。龔云菁說，她在學(xué)校門口出示健康碼時，被從學(xué)校沖出來的人送去了省精神衛(wèi)生中心。

據(jù)她回憶，住院期間她熬過了噩夢般的9天，“病區(qū)里的患者經(jīng)常打架，我就差點(diǎn)被打。在一群人的嘲笑聲中醒來的感覺太恐怖了?！?/p>

精神衛(wèi)生法規(guī)定，疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

北京中聞律師事務(wù)所律師鄧千秋表示，強(qiáng)制送醫(yī)是對人身自由的限制，不能任意采用，在上述規(guī)定情況下采用才合法，“是否出現(xiàn)危害他人或傷害自己的行為好理解，是否有危害他人或傷害自己的現(xiàn)實(shí)危險性，法律條文并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

北京慕公律師事務(wù)所律師劉昌松認(rèn)為，如果學(xué)生沒有傷害自身、危害他人安全的行為或危險，只是行為動作有些怪異，除學(xué)生自行或其近親屬有權(quán)送醫(yī)外，學(xué)校無權(quán)強(qiáng)制送醫(yī)。

劉昌松指出，學(xué)理解釋中，已經(jīng)有傷害他人、攻擊他人的行為，或服用大劑量安眠藥、跳河、割腕等自殺未遂的行為，屬于“傷害自身、危害他人安全的行為”；有揚(yáng)言傷害他人或有“我不想活了”之類表示，或有嚴(yán)重精神障礙，并發(fā)現(xiàn)其采購大量安眠藥、農(nóng)藥等自殺工具等，屬于“有傷害自身、危害他人安全的危險”。

鄧千秋進(jìn)一步解釋，從強(qiáng)制送醫(yī)程序的合理性考慮，校方有必要先通知學(xué)生近親屬，征得其同意，但學(xué)生出現(xiàn)危害他人或者傷害自己的實(shí)際行為或現(xiàn)實(shí)危險性時，情況往往比較緊急，即使學(xué)校的送醫(yī)行為沒有獲得當(dāng)事學(xué)生及其近親屬同意，也具有一定正當(dāng)性。

西南大學(xué)心理學(xué)部教授湯永隆表示，如果學(xué)生有精神疾病，且存在一定危險性，學(xué)校行政管理部門的介入是合理的，但可能因不專業(yè)以至于處理“簡單粗暴”。

“社會壓力導(dǎo)致我們即便有正當(dāng)性也不敢將學(xué)生強(qiáng)制送醫(yī)，”楊紅說，“關(guān)鍵是以什么方式送醫(yī)，學(xué)生不愿意去，難道捆著去嗎？”

患有精神疾病的學(xué)生還可能面臨休學(xué)問題。微博超級話題“抑郁癥”里，不少學(xué)生講述確診后被學(xué)校勸說休學(xué)以及復(fù)課困難等經(jīng)歷，一名學(xué)生稱，“我剛上大一……我整個人都慌了，學(xué)校又要我休學(xué)……”

抑郁癥相關(guān)話題。 微博截圖

教育部《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》提到，學(xué)生因病經(jīng)指定醫(yī)院診斷，須停課治療、休養(yǎng)占一學(xué)期總學(xué)時三分之一以上，應(yīng)予休學(xué)。

鄧千秋表示，如果學(xué)生不符合休學(xué)條件，學(xué)校強(qiáng)行要求休學(xué)侵犯學(xué)生受教育權(quán)。如果學(xué)生長期不能正常參加學(xué)習(xí)，可能面臨曠課處分和掛科，壓力也會進(jìn)一步增加，學(xué)校會建議學(xué)生休學(xué)，楊紅補(bǔ)充說。

鄧千秋分析，受教育權(quán)被侵犯，學(xué)生可向教育行政機(jī)關(guān)投訴，要求其責(zé)令學(xué)校改正、采取補(bǔ)救措施等。如果是人身自由權(quán)被侵犯，建議學(xué)生報警。

在楊紅看來，休學(xué)和送醫(yī)需多方配合，學(xué)生心理問題不能單靠心理咨詢中心解決，學(xué)校也無法做到24小時監(jiān)護(hù)。鄧千秋表示，如果學(xué)生有精神障礙或疑似精神障礙需送醫(yī)時，家長作為監(jiān)護(hù)人應(yīng)負(fù)起責(zé)任。

（文中欣欣、楊紅、羅蘭、龔云菁為化名）

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