抑郁性神經(jīng)官能癥(輕度焦慮癥的10個(gè)前兆)

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帕羅西汀和舍曲林是臨床上常用的一線抗抑郁藥，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要通過選擇性抑制5-羥色胺的再攝取，增加突出間隙5-羥色胺濃度，從而增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。舍曲林和帕羅西汀對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制作用很弱，與膽堿受體、組胺受體、腎上腺素受體幾乎無親和力，故不良反應(yīng)較少。帕羅西汀主要適用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、社交恐懼癥或社交焦慮癥，美國FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥中，尚可用于治療廣泛性焦慮癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。舍曲林主要適用于抑郁癥和強(qiáng)迫癥，美國FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥中，尚可用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、經(jīng)前期緊張癥以及社交焦慮障礙的治療。

舍曲林小劑量起始，每日50mg，一日1次，抑郁癥狀通常表現(xiàn)為晨重晚輕，故短效抗抑郁藥通常推薦早上服用，但舍曲林消除半衰期為24小時(shí)，具有長效性，因此早上或晚上服用均可，食物不影響其吸收，餐前或餐后服用均可。如果起始劑量療效不佳，可以根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加劑量，因舍曲林的消除半衰期較長，調(diào)整劑量的時(shí)間間隔不應(yīng)少于1周，最大劑量為每日4片（200mg）。

長期服用舍曲林不宜突然停藥，停藥時(shí)應(yīng)采用逐漸減量的停藥方案，一般以周為間隔，每周的日劑量比上周日劑量減少25mg，每周減量1次，當(dāng)日劑量減至每日25mg時(shí)，按該劑量繼續(xù)服藥1周，然后停藥即可。

帕羅西汀建議每日早上服用，與食物同服可避免胃部刺激。對(duì)于成人抑郁癥患者，帕羅西汀每日劑量為20mg。服用2-3周后根據(jù)患者的反應(yīng)，可逐漸增加劑量，每周以10mg 遞增，一日最大量不超過50mg。老年人或肝功能不全者，一日可從10mg開始，一日最大量不超過40mg。對(duì)于強(qiáng)迫癥患者，帕羅西汀每日劑量為40mg，起始劑量為每日20mg，每周以10mg遞增，一日最大量不超過60mg。對(duì)于驚恐障礙患者， 帕羅西汀每日劑量為40mg，起始劑量為每日10mg，根據(jù)患者的反應(yīng)，每周以10mg遞增，一日最大量不超過50 mg。對(duì)于社交恐怖癥或社交焦慮癥患者，帕羅西汀每日劑量為20mg，若無反應(yīng)，可根據(jù)患者反應(yīng)，每周以10mg遞增，一日最大量不超過50mg，劑量改變應(yīng)至少間隔一周。

帕羅西汀停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，防治撤藥綜合征，以周為單位逐漸減量，每周的日用劑量比上周減少10mg，每周減量1次，當(dāng)日用劑量減至每日20mg時(shí)，按該劑量繼續(xù)用藥1周，然后停藥，停藥后，帕羅西汀的作用還可持續(xù)5周，所以應(yīng)繼續(xù)觀察所有臨床作用。

氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)方抗抑郁藥，氟哌噻噸是噻噸類抗精神病藥，通過阻斷多巴胺D2受體而起到抗精神病作用，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種抗抑郁劑，主要通過抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)及去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能而起到抗抑郁作用，與阿米替林藥理作用相似，鎮(zhèn)靜作用更弱。氟哌噻噸美利曲辛具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，適用于輕、中度抑郁癥和焦慮癥，如神經(jīng)衰弱、抑郁性神經(jīng)官能癥、心因性抑郁、隱匿性抑郁、更年期抑郁、心身疾病伴焦慮和情感淡漠、嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

氟哌噻噸美利曲辛通常每日2片，早上和中午各服一片，嚴(yán)重病例早上可以增加到2片，每天最大劑量為4片。老年患者早上服1片即可。維持劑量通常為每日1片，早晨服用。為避免影響睡眠，每日最后一次服藥不應(yīng)晚于下午4點(diǎn)。若患者已經(jīng)預(yù)先使用了增加藥物，應(yīng)逐漸停用鎮(zhèn)靜藥物。

抗抑郁藥物治療抑郁癥通常2-4周開始起效，達(dá)到治療劑量后，至少還需要服用4-6周方可顯效，當(dāng)抑郁癥狀得到控制，達(dá)到臨床治愈時(shí)，還應(yīng)繼續(xù)服用4-6個(gè)月進(jìn)行鞏固治療，然后繼續(xù)服用6-8個(gè)月進(jìn)行維持治療，防止抑郁癥復(fù)發(fā)。治療強(qiáng)迫癥一般1-2周開始起效，重度強(qiáng)迫癥患者起效時(shí)間可能會(huì)延長至2-4周，當(dāng)達(dá)到治療劑量后，繼續(xù)服用6-8周觀察療效，如果無效，可換用或者聯(lián)合其他抗抑郁藥，如果有效，應(yīng)鞏固治療2-6個(gè)月，然后維持治療12個(gè)月，預(yù)防強(qiáng)迫癥復(fù)發(fā)。