手術(shù)治療精神病[精神分裂癥手術(shù)治療]

抑郁癥/精神分裂癥/強(qiáng)迫癥能夠手術(shù)醫(yī)治嗎？

最近，有好幾位患者來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。

咱們登時(shí)驚了，也被喚起了好奇心：手術(shù)醫(yī)治？怎么治？像六七十年前那樣嗎？現(xiàn)在能夠用嗎？

那究竟是什么手術(shù)，有著這么奇特的作用，而咱們還不知道，是咱們坐井觀天了嗎？

本來(lái)，這個(gè)奇特的手術(shù)便是神經(jīng)調(diào)控技能。

神經(jīng)調(diào)控技能是神經(jīng)科和精神科都會(huì)用到的一類(lèi)醫(yī)治辦法。大腦的神經(jīng)活動(dòng)是經(jīng)過(guò)神經(jīng)元放電傳遞不同的信號(hào)（也便是咱們常說(shuō)的神經(jīng)遞質(zhì)）來(lái)產(chǎn)生的，有些患者大腦內(nèi)放電反常，醫(yī)師就能夠經(jīng)過(guò)這種技能，改動(dòng)特定部位的神經(jīng)功用或許狀況，然后到達(dá)醫(yī)治的作用。

神經(jīng)調(diào)控技能DBS，它是一項(xiàng)比較老練的功用神經(jīng)外科技能，首要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是帕金森病，經(jīng)過(guò)對(duì)大腦中的特定部位進(jìn)行高低頻影響，然后按捺或許激活特定大腦的活潑程度，但現(xiàn)在經(jīng)過(guò)的適應(yīng)癥并不包含抑郁癥、精神分裂癥等常見(jiàn)精神疾病。

所以，且不說(shuō)這個(gè)手術(shù)的作用怎么樣，對(duì)精神科患者隨意“動(dòng)手術(shù)“，至少是不太對(duì)癥的。

而咱們之所以對(duì)“手術(shù)“這么靈敏，也是有前史緣由的。

七八十年前，精神科還不像現(xiàn)在，什么有用的醫(yī)治手法都沒(méi)有，許多患者都被管制在收容所。精神疾病究竟該怎么醫(yī)治？許多醫(yī)師都在做探究和測(cè)驗(yàn)。

其間就有葡萄牙教授莫尼茲。在一次倫敦神經(jīng)學(xué)大會(huì)上，他聽(tīng)到一項(xiàng)研究成果陳述：損壞黑猩猩前腦葉與其他腦區(qū)的神經(jīng)銜接后，黑猩猩變得十分溫柔。受此啟示，他創(chuàng)造晰一種“前腦葉白質(zhì)切除術(shù)”：他們會(huì)小心腸在患者的顱骨兩邊開(kāi)出小口，然后將腦白質(zhì)堵截器從洞中探入，堵截部分神經(jīng)纖維。

手術(shù)示意圖/ NobelPrize.org.

在其時(shí)的技能條件下，這是莫尼茲能想到的最準(zhǔn)確最安全的辦法了，并且，其時(shí)莫尼茲正因?yàn)閯?chuàng)造晰“血管造影術(shù)”而名聲大噪，這一辦法跟著遭到許多重視，僅僅它操作雜亂，剛開(kāi)始被運(yùn)用的很少。

真實(shí)讓這個(gè)手術(shù)得到大規(guī)模推行的，是美國(guó)醫(yī)師沃爾特·弗里曼，他創(chuàng)造出一種更高效的切除辦法：用電擊將患者麻醉后，直接用錐子將一根鋼針經(jīng)上眼眶鑿入腦內(nèi)，然后攪動(dòng)鋼針，直接炸毀患者的前額葉。這一辦法又被稱(chēng)為“冰錐療法”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有4到5萬(wàn)美國(guó)患者其時(shí)接受了這樣的手術(shù)。

這關(guān)于其時(shí)簡(jiǎn)直沒(méi)有任何有用醫(yī)治手法的精神科而言，肯定是一個(gè)打破，莫尼茲也因而獲得了1949年的諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

這個(gè)手術(shù)當(dāng)然是有問(wèn)題的，否則，咱們現(xiàn)在都會(huì)運(yùn)用了。莫尼茲用自己的精準(zhǔn)雜亂版做了20例患者，其間不乏簡(jiǎn)直康復(fù)的，但當(dāng)“冰錐療法“流傳開(kāi)乃至被亂用，狀況敏捷變得糟糕。其時(shí)不像現(xiàn)在，有各種儀器協(xié)助醫(yī)師看到大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，醫(yī)師只能憑經(jīng)歷對(duì)著患者大腦操作，詳細(xì)損壞的是哪里，只要天主知道。

回憶莫尼茲的手術(shù)醫(yī)治辦法，它的問(wèn)題首要在于：

1. 技能約束，定位不準(zhǔn)確，創(chuàng)傷過(guò)大殃非方針區(qū)域；

2. 理論依據(jù)缺乏，大腦功用定位不明確；

3. 醫(yī)學(xué)道德不標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)被亂用。

現(xiàn)在，神經(jīng)學(xué)、印象學(xué)開(kāi)展敏捷，CT、MRI、PET、計(jì)算機(jī)模仿等各種手法呈現(xiàn)，咱們現(xiàn)已能夠經(jīng)過(guò)儀器看到大腦內(nèi)部，乃至連神經(jīng)活動(dòng)都能分毫畢現(xiàn)，定位不再是大問(wèn)題；電生化、手術(shù)技能的開(kāi)展，咱們現(xiàn)已能夠精準(zhǔn)地操控手術(shù)規(guī)模，只在改動(dòng)需求調(diào)控的當(dāng)?shù)?，前面說(shuō)到的神經(jīng)調(diào)控技能被使用的根底。

但要使用在精神科的醫(yī)治，仍然存在理論和道德問(wèn)題。

并且，關(guān)于大多是精神疾病患者而言，藥物是更安全、性?xún)r(jià)比高的挑選，經(jīng)過(guò)藥物或許以藥物為主的歸納醫(yī)治，70%左右的抑郁癥患者，80%左右的精神分裂癥患者是能夠到達(dá)臨床治好的，危險(xiǎn)可控，醫(yī)治費(fèi)用也不算貴。而在神經(jīng)外科，就算DBS算比較小型老練的手術(shù)，手術(shù)加儀器費(fèi)用也在20~30萬(wàn)元，并且現(xiàn)在副作用沒(méi)有確認(rèn)。

但假如你想經(jīng)過(guò)手術(shù)就一了百了，至少現(xiàn)在，底子做不到。