混合性抑郁焦慮障礙[綜合性抑郁障礙和焦慮障礙]

醫(yī)治雙相情感妨礙焦慮的辦法便是醫(yī)治雙相情感妨礙。焦慮是苦楚的代名詞，簡直一切的精神妨礙都會導(dǎo)致苦楚，除了典型的欣快躁狂，它能使患者進(jìn)入一種高枕無憂的美好狀況。

有些心情產(chǎn)生比其他狀況更簡單引發(fā)焦慮，而最常見的狀況則是雙相混合狀況。盡管焦慮并未包含在混合狀況的規(guī)范中，但在混合產(chǎn)生時，經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮。

世界雙相情感妨礙協(xié)會(International Society for Bipolar Disorders)乃至核算出了焦慮產(chǎn)生的切當(dāng)份額。郁悶時只需呈現(xiàn)1個躁狂癥狀，或躁狂時呈現(xiàn)2個郁悶癥狀，就會引發(fā)焦慮。

混合狀況對立癲癇藥和非典型抗精神病藥的反響往往比對鋰鹽更好，這或許便是為什么焦慮可猜測雙相妨礙對鋰鹽的反響欠安。

可是，這個規(guī)矩有兩個破例：自殺和驚懼癥。混合狀況和焦慮都會添加雙相情感妨礙患者自殺的危險，而鋰鹽則會將危險下降6倍。這種防備效果與鋰鹽對心情的好處無關(guān)，因而在有自殺傾向的患者中，即便它下降中心癥狀的或許性更低，也應(yīng)該考慮運(yùn)用鋰鹽。

盡管對鋰有反響的患者往往是單純的躁狂和輕躁狂，沒有焦慮妨礙共病，但最近的一項研討發(fā)現(xiàn)，驚懼妨礙也是鋰鹽反響的一個猜測要素。盡管單純躁狂和輕躁狂的焦慮程度較低，但這些患者對要挾的警惕程度較高，這是驚懼妨礙的實質(zhì)。一項研討發(fā)現(xiàn)，與雙相郁悶或混合狀況的患者比較，這些單純躁狂或輕躁狂的患者有更多的驚懼感覺恐懼癥。

醫(yī)治混合狀況的下一步便是削減抗郁悶藥和任何其他導(dǎo)致躁狂癥狀的藥物(如亂用藥物、類固醇和不規(guī)矩的晝夜節(jié)律)。大多數(shù)處于混合狀況的患者長時間服用抗郁悶藥物，很難判別藥物是否加重了這種混合癥狀。

考慮到這些不確定要素，最好是在幾周或幾個月內(nèi)逐步緩慢減量，快速停藥可引發(fā)躁狂和其他心情癥狀。這項作業(yè)很像逐步削減苯二氮卓類藥物的劑量。假如癥狀惡化，就添加劑量并減緩減量。

抗焦慮的心情穩(wěn)定劑

在雙相情感妨礙中，焦慮是由多種原因引起的非特異性癥狀，包含心情產(chǎn)生、壓力和共病性焦慮妨礙。有這么多不同的原因，任何心情穩(wěn)定劑真便是抗焦慮的嗎?或許不是，但咱們的確有一些實驗可以為嚴(yán)峻焦慮的患者挑選心情穩(wěn)定劑指明方向。

在抗癲癇藥物中，丙戊酸和拉莫三嗪在焦慮性雙相情感妨礙的小型對照實驗中改進(jìn)了焦慮。丙戊酸鈉的依據(jù)更牢靠，而且這種藥物也改進(jìn)了非雙相情感妨礙患者的焦慮，這或許是因為其相似于苯二氮卓類藥物的GABA能特性。依據(jù)一項小型安慰劑對照和多項非對照研討，拉莫三嗪也能夠經(jīng)過谷氨酸能效果來醫(yī)治強(qiáng)迫癥。

非典型抗精神病藥物也能改進(jìn)焦慮。在雙相郁悶和非特異性焦慮患者的大型、隨機(jī)、安慰劑對照實驗中，喹硫平緩?qiáng)W氮平可下降焦慮(兩者都是非必須剖析)。效應(yīng)值大到足以讓一般觀察者也能注意到(奧氮平為0.35，喹硫平為0.56)。喹硫平在300mg和600mg劑量時具有相似的抗焦慮效果，奧氮平單藥醫(yī)治或奧氟合劑具有相似的抗焦慮效果。

這些抗焦慮的特性好像沒有擴(kuò)展到其他非典型的抗精神病藥。齊拉西酮和利培酮在雙相情感妨礙伴焦慮的安慰劑對照實驗中都失利了，而在一項雙相情感妨礙伴驚懼妨礙的研討中，利培酮實際上加重了焦慮。

這兒未處理的問題是這些藥物是直接針對焦慮仍是醫(yī)治輕度混合狀況。

大多數(shù)患者在郁悶的一起有1-2個躁狂癥狀，而且跟著躁狂癥狀的添加，焦慮程度也隨之升高。另一方面，喹硫平對廣泛性焦慮癥(GAD)有較大的影響。喹硫平在廣泛性焦慮癥方面挨近FDA同意，但因為FDA以為廣泛性焦慮癥的嚴(yán)峻程度不足以抗衡抗精神病藥的一切危險，因而同意一再被推延。這個狀況相同適用于雙相情感妨礙。喹硫平或許對焦慮十分有用，但它不應(yīng)該用于輕度病例。

焦慮的苦楚

焦慮或許不會為雙相情感妨礙的藥物醫(yī)治供給一個直接的途徑，但它的確告知了咱們一些關(guān)于患者護(hù)理的信息。這些患者有更大的危險中止醫(yī)治，面對更大的藥物副效果，藥物亂用和自殺。在這些狀況下咱們還有很長的路要走：支撐性心理醫(yī)治，速效醫(yī)治，以及額定的電話隨訪，要保證他們能耐受任何新的藥物。