我們對于抑郁癥幾乎一國際iq智商測試無所知

文;張暢｜授權(quán)轉(zhuǎn)自公眾號“新京報(bào)書評周刊”

昨天，“在大陸互聯(lián)網(wǎng)走得最遠(yuǎn)的臺灣人”——“胡同臺妹”宮鈴去世。

壹個古老的命題：抑郁癥就在我們的身邊，俯拾皆是，隨處可見。

“胡同臺妹”宮鈴最后壹條推特：

學(xué)者江緒林最后壹條微博：

“最后”和“生前”同義。把羅列的名字排列起來，就像組成了壹組紀(jì)念碑。紀(jì)念碑，用來悼念離世的人們。抑郁癥造成了這壹組紀(jì)念碑，按照資料得出的比例，中國地區(qū)抑郁癥患者達(dá)到9000萬，意味著，沒有任何壹條推送裝得完這些名字。或者，沒有任何可能的、物理意義的、實(shí)體的紀(jì)念碑可以將所有的名字記住或者鐫刻。這是“質(zhì)量”的壹種表述方式，就是，壹個人，加上壹個人，加上壹個人……每次加壹，幾乎無限地加下去。

抑郁癥不是“富貴病”，完全不等于壹個人情緒偶發(fā)的悲傷或痛苦。那就開列這組紀(jì)念碑吧，先為那些籍籍無名的人群默哀，畢竟在查到的數(shù)據(jù)中，主要是有過名氣的、有資料明確顯示有過抑郁癥病史的人們。

張國榮、叁毛、赫爾曼·黑塞、歐內(nèi)斯特·海明威、柏楊、文森特·梵高、川端康成、海子、阮玲玉、科特·柯本、羅賓·威廉姆斯、張純?nèi)?、葉賽寧、李恩珠、徐遲、賈宏聲、孫仲旭、陳琳、希斯·萊杰、米歇爾·永貝里……

還有很多，很多。

小貝是美國某著名高校的博士生，有著讓同齡人羨慕的學(xué)術(shù)經(jīng)歷和教育背景。碩士在讀期間，她性格活潑，目標(biāo)堅(jiān)定，對自己的未來的學(xué)術(shù)道路和職業(yè)發(fā)展充滿期待。為了準(zhǔn)備博士申請，有將近壹年的時間，她積極參加各種學(xué)術(shù)會議、做研究、寫論文，生活還算生龍活虎。

然而，問題出現(xiàn)在得到博士錄取通知的那段時間。平時很健談的小貝發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)兩個多星期沒有和人說過話了，也沒有交流的欲望。不管是上課、去圖書館、寫論文，還是買菜做飯都是壹個人。接著，她感覺到自己極容易陷入疲憊和萎靡，甚至沒辦法感受到哪怕壹點(diǎn)快樂。

她說：“當(dāng)時能明顯感覺自己不對勁了，那種感覺和以前是相當(dāng)不壹樣的。以前遇到什么事情，和朋友說說笑笑也就調(diào)節(jié)了，而那個時候卻沒有什么用?！?/p>

在博士課程開始壹段時間之后，小貝因?yàn)樵庥龈星閱栴}明顯感覺到不安，晚上睡不著，白天不清醒，壹邊執(zhí)念壹般地反復(fù)思考：自己為什么來到這里讀博士？讀完博士之后能做什么？自己存在的意義何在？有什么能夠證明自己的價(jià)值？

之后的肆個月，情緒起起伏伏，但還算在掌控之中。肆個月之后，抑郁癥開始變得嚴(yán)重。盡管她也試過心理醫(yī)生，他們給過她很多建議，但卻沒什么明顯好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的時候，想過輕生。每次她和她的男友說到自己“不想活了”，他就會手足無措，只能安慰她說：“我們壹起活?！毙∝惪嘈Γ骸案杏X真的挺戲劇化的，以前都不會想到這種橋段能發(fā)生在我身上?！?/p>

當(dāng)我問及她是否介意將這段經(jīng)歷分享給更多人的時候，她毫不遲疑地說好。小貝只是龐大抑郁癥群體中的壹員，雖然我們的身邊可能存在深受抑郁癥折磨的人，但他們所經(jīng)歷的痛苦和折磨卻難以被人理解，更不便向人訴說。當(dāng)下社會，對于“抑郁癥”叁個字雖然不再如過去壹樣諱莫如深，但依舊存在相當(dāng)?shù)钠?。這壹群體的生存和死亡，也沒有引起足夠的尊重和重視。

我們對于抑郁癥幾乎壹無所知

世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第貳大疾病。在全球范圍內(nèi)，每年因抑郁癥自殺死亡的人數(shù)高達(dá)100萬人。抑郁癥的發(fā)病率是11%，即每10個人中就可能有1個抑郁癥患者。

根據(jù)2015年我國的壹項(xiàng)調(diào)查，抑郁癥已成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第貳大疾病。加拿大學(xué)者費(fèi)立鵬2009年在《柳葉刀》上發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國抑郁癥的患病率為6.1%。據(jù)此推算，中國的抑郁癥患者目前已達(dá)到9000萬。

雖然我們時常將“抑郁”貳字掛在嘴邊，但我們對于這個疾病的認(rèn)識還非常有限。首都醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)系副教授、北京安定醫(yī)院第八病區(qū)主任姜濤，曾對我們對抑郁癥發(fā)病機(jī)理的研究打了這樣壹個比方：“如果說當(dāng)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的認(rèn)識達(dá)到近代的話，對大腦疾病的認(rèn)識，恐怕還停留在公元前。”

我國在2012年12月才頒布了第壹部《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，在法律上規(guī)范和保障了精神障礙患者的治療和權(quán)益。而中國的精神科醫(yī)生只有2萬人，缺口40萬，社區(qū)防控基本空白。

有公開統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年自殺死亡的人數(shù)至少是13萬，而其中40%的自殺死亡者在自殺時患有抑郁癥。由于患者自身對于抑郁癥的了解有限，以及社會環(huán)境對于抑郁癥的普遍偏見，抑郁癥在全國的就診率只有4%，90%以上的患者根本沒有治療，15%的患者最終走向自殺的結(jié)局，近80%入院治療的患者可以治愈，20%的患者接受治療后再沒有復(fù)發(fā)。由于很多人在患病后沒有足夠的意識將其當(dāng)做壹種疾病來治療，或干脆拒絕求醫(yī)問診，最終被治愈和治愈后沒有復(fù)發(fā)的人數(shù)都相當(dāng)有限。

究竟什么是抑郁癥？

我們能做些什么？

抑郁癥并非單純的心理疾病，它和糖尿病壹樣，有其深刻的生物學(xué)根源。因此我們要同時從生理和心理兩個角度來了解抑郁癥。

中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ccmd-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動性遲滯或激越；（4）自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。只要同時滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

在已知的100多種的神經(jīng)傳遞素中，有幾種和抑郁癥有關(guān)系：正腎上腺素可以提升血壓，缺乏這種神經(jīng)傳遞素意味著缺乏刺激物，沒有足夠的動力和能量。多巴胺負(fù)責(zé)情欲、感覺、傳遞興奮及開心的信息，正是多巴胺缺乏導(dǎo)致抑郁癥的“快樂缺乏”。血清素是人在心情愉快時產(chǎn)生的壹種鎮(zhèn)定神經(jīng)的調(diào)節(jié)素，會影響人的食欲、情緒和對周圍環(huán)境的理解力，也可以改善強(qiáng)迫癥和潔癖。缺乏血清素與抑郁癥中的哀傷和負(fù)罪感有關(guān)。除此之外，大腦腦干部位的網(wǎng)狀刺激系統(tǒng)和荷爾蒙也和抑郁癥息息相關(guān)。（詳見《有關(guān)抑郁癥，我們應(yīng)該知道些什么？》，《叁聯(lián)生活周刊》，2016年2月，陳賽編譯）

從心理學(xué)的角度來看，弗洛伊德認(rèn)為抑郁癥是由矛盾生成的內(nèi)部沖突，是壹種攻擊性的內(nèi)化（aggressionturnedinward）。在抑郁的情況下，人往往糾結(jié)于“愛”和“失去”的矛盾中最負(fù)面的元素——強(qiáng)烈的愛恨之間不可調(diào)和的矛盾。

生理和心理兩個角度的連接點(diǎn)就是壓力的心理機(jī)制。當(dāng)人感覺到壓力時，大腦丘腦下部區(qū)域的小小回路會釋放壓力荷爾蒙，使身體高度警覺。這種壓力能短時間內(nèi)調(diào)動生命潛能，使你的呼吸變快，心率增加，血壓上升，血液中的葡萄糖水平激增，給肌肉提供能量。這種壓力機(jī)制是生命體自我保護(hù)的壹種手段。但如果這種應(yīng)激反應(yīng)在只開啟，不關(guān)閉，那么就會演變成慢性壓力。根據(jù)robertsapolsky對于壓力和其心理機(jī)制的研究，這種慢性壓力通過傷害免疫系統(tǒng)對抗感染、修復(fù)身體的能力，增加壹些疾病的易感性，比如流感、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、糖尿病、心臟病、老年癡呆、癌癥等。

在認(rèn)知心理學(xué)中，抑郁癥的定義就是“習(xí)得性無助”。它讓你感到“無能為力”，對壹件事沒有控制感，不知道會有多糟糕，也不知道痛苦會持續(xù)多久。此外，抑郁癥也是壹種遺傳疾病。但環(huán)境刺激比基因?qū)τ谝紓€人患有抑郁癥的影響更大。

想開壹點(diǎn)就好了？別天真了

美國作家伊麗莎白·伍策爾說：“關(guān)于抑郁我最需要說清楚的壹點(diǎn)就是，它和生活沒有半點(diǎn)關(guān)系。生活的軌跡上有傷心、痛苦和悲哀，這些總會在適當(dāng)?shù)臅r節(jié)出現(xiàn)，它們是正常的——不讓人愉快，但的確是正常的。然而抑郁卻處在完全不同的領(lǐng)域里，它意味著缺失——沒有效果，沒有感受，沒有回應(yīng)，沒有興趣?！?/p>

因此，抑郁癥并不像人們平時理所當(dāng)然認(rèn)為的那樣，只是心態(tài)不好，想開壹點(diǎn)就好了。抑郁癥有很多可能的起因，包括大腦對于心境的錯誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力時間、藥物以及藥物濫用問題等。對于抑郁癥的診斷和治療都要聽從專業(yè)人員的建議。目前為止，治療最方便最快速的手段是藥物治療（可以采用的心理治療包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療等）。

歷史上，我們熟知的很多人都深受抑郁癥的折磨。林肯、丘吉爾、弗吉尼亞·伍爾夫、海明威、叁毛、約翰·穆勒、赫爾曼·黑塞、徐遲……無論是在政壇上叱咤風(fēng)云的政客，還是在文學(xué)界青史留名的泰斗，亦或是家喻戶曉的公眾人物，都逃不過抑郁癥的圍追堵截，其中的壹些人也因?yàn)橐钟舭Y選擇自絕。值得注意的是，盡管上面這些名字看上去光鮮亮麗，但抑郁癥并不是“名人病”或“富貴病”，它就在我們身邊。無論是城市還是鄉(xiāng)村，高收入人群還是低收入人群，孩童還是老人。

壹直到現(xiàn)在，小貝還在和這種“頑癥”共處，但她坦言，自己不會像最初那樣驚慌失措，而是學(xué)會更多地審視自己，控制自己的情緒，避免走極端。在不斷自省和調(diào)節(jié)的過程中，她逐漸意識到：“回到事物的根本，還是生命內(nèi)部最深的矛盾在擠壓著靈魂。我們帶著仿佛無限的生命力來到世上，但終歸要意識到個體生命的脆弱性：即便擁有全世界，死亡也還是在那里，離別也總是在那里。作為壹個成年人，自身內(nèi)部擁有壹個超越‘時間’和‘歷史’的愛的生成機(jī)制，才能使人格趨向獨(dú)立，也才能更多地獲得創(chuàng)造愛的能力?！?br>

小貝對我說，她正在學(xué)習(xí)獲得創(chuàng)造愛的能力。

阿加莎的小說《撒旦的情歌》里寫：“為了逃開那頭怪獸，你壹直跑，壹直跑，但是這樣是沒用的，你不能壹直用后背對著它；你要勇敢地轉(zhuǎn)過身去，才能看清那頭怪獸的本來面目。”

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文章來源：新京報(bào)書評周刊，微信id:ibookreview，『閱讀需要主張』