情感性精神病(精神疾病的常見癥狀)

還是實習生的時候……

實習

有一天在科室里寫病歷，突然被通知，趕緊去3科5區(qū)病房內(nèi)，可以學習一個非常典型且很難再看到的癥狀。跟著帶教老師小跑到達病區(qū)的護士站，我們10多個醫(yī)生和實習生認真的盯著監(jiān)控畫面：

只見一位很普通的患者坐在餐桌上，把勺子拿起放下，一會兒又把筷子拿起放下，不肯進食。他時不時會看一下周圍的病友們吃到什么程度了。再仔細看，患者的目光常聚焦在餐桌下的垃圾桶。時間一點點過去了，大家終于結(jié)束了進食時間。護士責備患者又沒有進食，并叮囑他再不吃飯，下午會通知家屬和醫(yī)生重新評估他的情況。

患者無表情，只見他瞄準護士和病友轉(zhuǎn)身的瞬間，把餐桌下的垃圾桶偷偷拿到了廁所門口的吸煙曲。他四顧無人，慢慢跪下，雙手撐地，整個臉趴向垃圾桶，“滿足的”聞著垃圾桶里的食物殘渣，并迅速的用手去抓了一些準備吃掉……

我們迅速跑去阻攔，患者仍四肢著地，不肯起來，更讓我們所有醫(yī)護人員詫異的是，患者抬起著臉沖著我們笑，那種沒有任何尷尬，不拘謹且又似乎很滿足的笑。

接下來，自己慢慢起身，對著我們說，你們休息吧，然后溜溜達達回自己的病房了，剩下的我們反而感覺很囧……

妄想

這個患者，是精神分裂癥，有變獸妄想（認為自己是一只狗狗，需要趴著吃東西，而且只能吃別人剩下扔掉的），同時可見的是情感極不協(xié)調(diào)！

我們今天不去討論妄想，著重關注情感不協(xié)調(diào)在精神心理科中的一些問題……

什么是情感不協(xié)調(diào)？

協(xié)調(diào)統(tǒng)一

我們常會聽到精神科醫(yī)生說起“知情意”，其中評估情感問題時，會看一下患者的情感表達是否協(xié)調(diào)一致。例如：我們在高興的時候應該表現(xiàn)出興高采烈；憂傷的時候會出現(xiàn)愁眉不展。偏偏有時候我們會遇到這樣的情況，病人像置身事外一樣的，對于高興和憂恐表現(xiàn)的匪夷所思，看到的人感覺很別扭。

這時候，我們就認為情感是不協(xié)調(diào)的。即情感反應與外界刺激或思維活動不一致。

比如：有患者講自己被很多人跟蹤，周圍人都不懷好意的監(jiān)視自己，甚至想害死自己；但我們從她的表情和聲音里感覺不到一點害怕、恐懼或者難過，甚至有些患者我們還能看到面露微笑。

情感不協(xié)調(diào)有哪些表現(xiàn)？

不同類型

1? 情感倒錯：是指患者的情感反應與客觀刺激性質(zhì)不相稱。如遇悲哀的事件表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事反而痛哭。

例如：一位女患者聽到自己母親因病救治無效而去世的消息后，高興不已地給親屬打電話，并跑到各位鄰居家說這個消息，同時哈哈大笑。

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2? 表情倒錯：是指患者的情感體驗與外部表情不協(xié)調(diào)。如嚎啕大哭時同似不悲傷，喜笑顏開時內(nèi)心極其痛苦。

比如一位媽媽知道女兒因車禍被送到醫(yī)院搶救，在手術間外，媽媽無論焦急地詢問醫(yī)生病情，還是在走廊里來回踱步，卻始終是笑容滿面。

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3? 矛盾情感：是指同一患者對同一事件在同一時刻產(chǎn)生兩種截然相反、又互相矛盾的情感體驗。

比如對同一事物產(chǎn)生既既喜歡又討厭，既愛又恨或既悲又喜的感覺。如一個患者在敘述領導對自己工作業(yè)績肯定的同時，突然就罵起他人面獸心，然后又笑呵呵的說領導很辛苦，但對自己照顧有佳。

當然，除此之外，情感不協(xié)調(diào)還有很多表現(xiàn)，比如一些不常見的：強制性哭笑、強迫情緒、被強加的情緒等。

哪些精神疾病容易出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)表現(xiàn)？

出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情感的精神病

一般情況下，情感不協(xié)調(diào)最常見于精神分裂癥患者。臨床工作中也會在腦梗死后、癡呆等腦病患者中見到類似其情況或者特殊情況。

情感倒錯，較重，屬于情感反應與思維活動或外界環(huán)境之間的嚴重不協(xié)調(diào)和分裂。最常見于精神分裂癥。

表情倒錯和矛盾情感的現(xiàn)象常與矛盾觀念、矛盾意向共同存在。也是最常見于精神分裂癥。

情感不協(xié)調(diào)的治療？

治療

在病房治療中，面對不協(xié)調(diào)的患者，其實很棘手。

一方面來源于患者本身的這種不協(xié)調(diào)感，讓人別扭，我們希望盡快處理好；另一方面作為醫(yī)生，期望癥狀能盡快改善；還有一方面原因，不協(xié)調(diào)情感改善的治療方式真的是捉襟見肘。

很多時候我們寄希望于兩種手段：抗精神病藥物的準和狠，以及改良電抽搐（MECT）迅速矯正治療。

而不協(xié)調(diào)階段的注意事項，可以想到的就是保證患者的安全、多些理解和支持，還有就是給疾病本身點時間，給患者和醫(yī)生都多一點時間。

寫在最后，碎碎念

希冀

常給家屬說的一些話：非常理解您現(xiàn)在的心情！患者不緩解，我們也很抱歉，但我們真的是已經(jīng)很重視和努力地在調(diào)藥、在提請查房、討論和會診，我們素不相識，沒有仇怨，作為醫(yī)生，肯定和您希冀的一樣，就是想患者能夠快點好起來。

但是，精神疾病的很多共性就是，病不是一天兩天得的，我們?nèi)サ魡栴}也需要一點點時間，只要我們判斷的方向原則上不錯，再等一些時間，相信會有改變的。

真正負責患者吃喝拉撒睡的精神科醫(yī)生，一般叫管床醫(yī)生，但多數(shù)年資較低，需要在上級醫(yī)生的建議下日常診療的。

而家屬的焦急，有時候會感染到年輕醫(yī)生的情緒和判斷，在處置問題時，被家屬牽制，特別容易亂了分寸，越忙越亂，欲速則不達，最終有損于治療。

但愿，年輕醫(yī)生做到心中有數(shù)，不推諉拖延，還能游刃有余……

于家屬，當然是希望互相理解，彼此祝?！?/p>

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參考

1.陸林. 沈漁邨精神病學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2017. 155-160.

2.王松波,王仁峰,黃穎. 精神分裂癥情感協(xié)調(diào)性障礙研究. 山東精神醫(yī)學. 1996. 9(4): 20-21.

3.Kendler KS. 劉協(xié)和. 與心境不協(xié)調(diào)的精神病性情感障礙. 國外醫(yī)學精神病學分冊. 1992.19(1): 23-28.

4.K S, Kendler. Mood-incongruent psychotic affective illness. A historical and empirical review. Archives of general psychiatry. 1991.48(4): 362-369.

5.H. Sauer,P. Richter,J. Schr?der. Is the DSM-III-R category of mood disorders too broad? European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 1992. 242(1): 34-38.