中等收入焦慮[中等學(xué)歷認(rèn)證]

跟著醫(yī)療費用的不斷上漲，當(dāng)時中等收入團(tuán)體仍面對醫(yī)療等開銷過大的杰出問題。一方面是供應(yīng)側(cè)變革滯后，激勵機(jī)制歪曲、供應(yīng)功率低下，另一方面保證水平缺少、保證方式單一化，這些要素都導(dǎo)致中等收入團(tuán)體在面對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療開銷時出現(xiàn)“醫(yī)療焦慮”。要依照黨中央的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供應(yīng)側(cè)變革，完善醫(yī)療保證準(zhǔn)則，有用緩解“醫(yī)療焦慮”。

依據(jù)國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，我國人均GDP在2018年到達(dá)6.5萬元，按均勻匯率核算挨近9800美元，進(jìn)入上中等收入國家。跟著收入水平的進(jìn)步，我國的社會結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，中等收入團(tuán)體不斷擴(kuò)大，并成為社會結(jié)構(gòu)中的主體人群?？墒?，中等收入團(tuán)體作為社會結(jié)構(gòu)中的“穩(wěn)定器”，仍然面對家庭開銷上的不確定性以及由此帶來的各種社會危險，導(dǎo)致出現(xiàn)“團(tuán)體性焦慮”。在這些“團(tuán)體性焦慮”中，醫(yī)療開銷成為焦點之一。特別是因為高額醫(yī)療費用導(dǎo)致的家庭收入驟降、正常日子被打斷等，帶給社會的沖擊比較大。在這樣的布景下，一些極點事例往往會挑動人們的神經(jīng)，成為“醫(yī)療焦慮”的爆發(fā)點。

當(dāng)中等收入團(tuán)體占主體時，對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的需求也會隨之快速上升

黨的十九大提出，我國社會首要對立現(xiàn)已轉(zhuǎn)化為人民日益添加的美好日子需求和不平衡不充沛的開展之間的對立。中等收入團(tuán)體的“醫(yī)療焦慮”正是這一首要對立的詳細(xì)表現(xiàn)。跟著中等收入團(tuán)體成為社會主體人群，我國的家庭消費結(jié)構(gòu)發(fā)生了嚴(yán)重的改變，包含教育、醫(yī)療在內(nèi)的人力資本出資型服務(wù)的需求快速上升。但相關(guān)于需求的快速上升，供應(yīng)的反應(yīng)是滯后的，不只供應(yīng)總量缺少，并且供應(yīng)質(zhì)量和供應(yīng)質(zhì)量也較低。這其間既有醫(yī)療服務(wù)自身“本錢脹大”的特征，也有我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)系統(tǒng)變革滯后、激勵機(jī)制歪曲帶來的資源運(yùn)用功率低下的原因。而在醫(yī)療保證方面，一方面保證水平缺少，另一方面保證的多元化缺少。這些要素都導(dǎo)致中等收入團(tuán)體在面對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療開銷時出現(xiàn)“醫(yī)療焦慮”。

開展經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個經(jīng)驗性規(guī)則是跟著收入水平的進(jìn)步，居民消費結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，逐漸從對衣食住行以及制造業(yè)產(chǎn)品的需求為主轉(zhuǎn)向?qū)Ψ?wù)業(yè)的需求為主；在對服務(wù)業(yè)的需求中，對人力資本出資型服務(wù)的需求占比越來越高。而人力資本出資型服務(wù)中，醫(yī)療衛(wèi)生與教育是最首要的兩項。在對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量的需求上升的一起，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量的需求也在進(jìn)步。淺顯講，在低收入階段只需“能看上病”就行；但在進(jìn)入中等收入階段后，則不只需求“能看上病”，并且要求“看好病”；不只需求“看好病”，并且要求服務(wù)的質(zhì)量要好。從社會的一個橫截面來看，比較于低收入團(tuán)體，中等收入團(tuán)體對醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量都要高出許多。因此，當(dāng)一個社會中等收入團(tuán)體占主體時，對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的需求也會隨之快速上升。

可是，在醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方面，卻存在“本錢脹大”的特征：醫(yī)療服務(wù)技能代替很難，醫(yī)務(wù)人員單位產(chǎn)出或單位勞動生產(chǎn)率的改變緩慢。幾十年前一位醫(yī)師一上午看20個患者，幾十年后相同專業(yè)的一位醫(yī)師也不會超出多少。比較于制造業(yè)職業(yè)的生產(chǎn)率改變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功率改變極端緩慢?？墒轻t(yī)務(wù)人員的工資收入?yún)s隨社會均勻工資而添加。這就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的本錢相關(guān)于制造業(yè)產(chǎn)品“快速脹大”，表現(xiàn)在醫(yī)療費用便是醫(yī)療開銷的添加速度快于其他制造業(yè)產(chǎn)品。從家庭終究消費開銷的視點，便是家庭中用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開銷占家庭終究消費開銷的比重跟著收入水平的進(jìn)步不斷增大。

我國醫(yī)療衛(wèi)生開銷占家庭消費份額不斷加大

從首要OECD（即經(jīng)濟(jì)合作與開展安排）國家來看，其在開展進(jìn)程中都閱歷了醫(yī)療衛(wèi)生開銷占家庭終究消費開銷比重不斷上升的進(jìn)程。澳大利亞在上世紀(jì)六七十年代醫(yī)療衛(wèi)生開銷占家庭終究消費開銷的比重在4%—5%之間，這個份額在2012年超越6%，2016年到達(dá)6.42%；法國則從上世紀(jì)七八十年代的2%—3%上升到2016年的4.27%；韓國在上世紀(jì)七八十年代為3%左右，2015年也上升到超越5%；美國的這個比重是最高的，從上世紀(jì)70年代的9%左右上升到2016年的21.87%。各個國家的詳細(xì)數(shù)字盡管有差異，但整體趨勢是醫(yī)療衛(wèi)生占家庭消費開銷的比重在不斷上升。

從我國的情況看，整體上也出現(xiàn)出這樣一個趨勢：鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民家庭消費中，用于醫(yī)療保健開銷的比重，在上世紀(jì)90年代在2%—5%之間，進(jìn)入2000年之后，在十幾年間維持在6%左右，到2015年到達(dá)了6.7%，2017年到達(dá)7.3%，2018年上升到了8.5%。從國際間比較來看，一個國家人均GDP在8000—9000美元之間時，各國醫(yī)療衛(wèi)生開銷占家庭終究消費開銷的比重不同。（如下表所示）

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方變革滯后，導(dǎo)致激勵機(jī)制歪曲與供應(yīng)功率低下

我國醫(yī)療開銷占家庭消費開銷的比重與相同收入水平國家比較是較高的，這是中等收入團(tuán)體醫(yī)療開銷上發(fā)生“醫(yī)療焦慮”的首要原因之一。而醫(yī)療開銷占比較高，除了上面剖析的醫(yī)療服務(wù)“本錢脹大”特征外，還與我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)系統(tǒng)的變革滯后有關(guān)。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，分為兩個部分：一個部分是底層（或社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在鄉(xiāng)村包含村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域包含社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；第二個部分是醫(yī)院，包含三級十等醫(yī)院。底層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)首要擔(dān)任公共衛(wèi)生、疾病防備、常見病治療、慢性病辦理等；醫(yī)院依據(jù)等級不同首要擔(dān)任嚴(yán)重疾病、疑難雜癥的治療等。

近年來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財務(wù)投入繼續(xù)加大。據(jù)2018年12月24日，財務(wù)部發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于財務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和運(yùn)用情況的陳述》顯現(xiàn)，2013—2017年全國財務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生累計開銷59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國財務(wù)開銷增幅高出2個百分點。在醫(yī)療衛(wèi)生的財務(wù)投入中，投入到供應(yīng)方的占到了52.2%，年均添加11.5%。2017年財務(wù)對公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助為2378億元，比2013年添加83.3%?？墒秦攧?wù)投入的添加并未有用遏止居民家庭醫(yī)療衛(wèi)生開銷的快速添加。這背面的原因則首要在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方變革的滯后以及由此導(dǎo)致的激勵機(jī)制歪曲與供應(yīng)功率低下。

首要，公立醫(yī)院運(yùn)用行政維護(hù)和公共資源“謀取私利”的行為仍然存在。我國的公立醫(yī)院經(jīng)過準(zhǔn)入控制、事業(yè)單位編制等取得行政維護(hù)，并享有土地運(yùn)用、財務(wù)補(bǔ)貼等公共資源的運(yùn)用權(quán)；可是在運(yùn)營行為上，卻沒有將這種行政維護(hù)和公共資源轉(zhuǎn)化為公益性服務(wù)，“逐利性”仍然存在。其次，我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒有構(gòu)成對醫(yī)院運(yùn)營和醫(yī)師服務(wù)的合理的定價及薪酬機(jī)制，醫(yī)院和醫(yī)師還首要經(jīng)過藥品出售來取得部分收入，構(gòu)成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局勢，一些醫(yī)院和醫(yī)師偏好高價藥，導(dǎo)致我國藥品價格的歪曲，過度用藥、藥價“虛高”普遍存在。再次，我國底層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病防備、常見病治療、慢性病辦理、轉(zhuǎn)診等方面的效果發(fā)揮有限，沒有構(gòu)成“全科—?？啤敝g合理的分工，導(dǎo)致很多患者涌入醫(yī)院就診，大城市、大醫(yī)院的戰(zhàn)時情況長期存在。醫(yī)院就診“排隊大半天、治病幾分鐘”的情況長期存在，為人詬病。

上述這幾個問題反映到中等收入團(tuán)體中，便是對“治病難、治病貴”的體會益發(fā)激烈。對中等收入團(tuán)體而言，一方面，他們對醫(yī)療服務(wù)的需求層次跟著收入添加而進(jìn)步，但他們在就醫(yī)進(jìn)程中并未體會到醫(yī)療服務(wù)的快捷性、連續(xù)性、安全性，而是不斷體會到取得適宜的醫(yī)療服務(wù)面對的各種困難和妨礙。另一方面，伴跟著財務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生投入的添加，居民家庭并未感受到醫(yī)療衛(wèi)生開銷的下降，相反在家庭消費開銷中，醫(yī)療衛(wèi)生開銷占比卻不斷增大。

我國醫(yī)療保證水平有待進(jìn)步，多層次、多元化的保證系統(tǒng)還未樹立

從醫(yī)療衛(wèi)生總費用的來歷結(jié)構(gòu)看，醫(yī)療衛(wèi)生總費用除了個人自付的部分，還包含政府財務(wù)開銷和社會衛(wèi)生開銷。社會衛(wèi)生開銷首要是社會醫(yī)療穩(wěn)妥的開銷。社會醫(yī)療穩(wěn)妥經(jīng)過在全社會成員內(nèi)對疾病危險進(jìn)行渙散為參保人供應(yīng)保證，是居民應(yīng)對疾病危險沖擊的首要準(zhǔn)則東西。現(xiàn)在，我國現(xiàn)已樹立了全民醫(yī)保準(zhǔn)則，經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)員工根本醫(yī)療穩(wěn)妥和城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥兩個準(zhǔn)則掩蓋整體國民。前者掩蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)有工作的員工，包含退休員工；后者掩蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)非工作的居民以及鄉(xiāng)村居民。我國的社會醫(yī)療穩(wěn)妥準(zhǔn)則也現(xiàn)已根本完成了全民掩蓋，這是一個巨大的成果?？墒牵?jīng)濟(jì)的進(jìn)一步開展，特別是我國進(jìn)入上中等收入階段，根本醫(yī)療穩(wěn)妥也開端顯現(xiàn)出保證水平缺少的問題。

從醫(yī)療衛(wèi)生總費用的來歷結(jié)構(gòu)看，2017年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用中，來自社會醫(yī)療穩(wěn)妥的開銷占到了42.32%，占有首要部分。別的，除了社會開銷在衛(wèi)生總費用中財務(wù)開銷占到了28.91%，個人衛(wèi)生開銷也占到了28.77%。個人開銷占比在曩昔二十年間從最高峰時的60%左右下降至不到30%，這個下降首要是社會醫(yī)療穩(wěn)妥開銷添加帶來的?？墒?，與其他國家比較，我國個人開銷占總費用的份額仍然偏高。2018年，我國的人均GDP是9800美元。在這個收入階段，對標(biāo)同樣是醫(yī)療穩(wěn)妥為主的國家德國，1978年德國人均GDP為9400美元，在其醫(yī)療衛(wèi)生總費用中來自個人付出的份額只要10.67%。即使是私立醫(yī)療穩(wěn)妥占主體的美國，在1978年個人衛(wèi)生開銷占比也只要26.67%。在2016年，醫(yī)療衛(wèi)生費用最為昂揚(yáng)的美國，其個人付出的費用也只占11.06%。從這個視點，作為全民醫(yī)保的國家，我國社會穩(wěn)妥開銷占醫(yī)療衛(wèi)生費用的份額仍有很大的進(jìn)步空間。

除了醫(yī)療穩(wěn)妥的保證水平有待進(jìn)步外，我國醫(yī)療保證系統(tǒng)存在的另一個問題是保證形式的單一性，多層次、多元化的保證系統(tǒng)還未樹立。進(jìn)入上中等收入階段，中等收入團(tuán)體成為社會主體，他們的需求出現(xiàn)多元化、多樣化的特征。在醫(yī)療保證上也是如此，需求多元化、多樣化的保證。我國的社會醫(yī)療穩(wěn)妥系統(tǒng)在滿意多元化的保證需求上缺少靈活性。這關(guān)于中等收入團(tuán)體而言，他們的一些保證需求就難以滿意。

醫(yī)保系統(tǒng)存在的第三個方面的問題是管理才能缺少，沒有充沛發(fā)揮醫(yī)療穩(wěn)妥基金作為最大的購買方的集團(tuán)購買優(yōu)勢，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的變革。醫(yī)療穩(wěn)妥除了渙散疾病沖擊危險外，一個首要的功能是代表整體參保人團(tuán)體購買服務(wù)，并經(jīng)過團(tuán)體購買束縛供應(yīng)方的行為，進(jìn)步供應(yīng)方的功率。但我國醫(yī)療穩(wěn)妥的管理才能仍然較弱，在醫(yī)療費用付出上“被迫”付出多，自動引導(dǎo)控費以及功率進(jìn)步的才能低。這也導(dǎo)致盡管醫(yī)保基金開銷不少，但基金運(yùn)用功率低下、參保人的滿意度不高。

深化供方變革，完善醫(yī)保準(zhǔn)則，緩解“醫(yī)療焦慮”

處理中等收入團(tuán)體的“醫(yī)療焦慮”，首要應(yīng)該認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)需求的添加以及醫(yī)療開銷占消費開銷比重的添加是經(jīng)濟(jì)社會開展的必然趨勢，要正視和處理這個問題。其次，應(yīng)該在供應(yīng)側(cè)的變革上下功夫，進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)功率；一起，也應(yīng)該在醫(yī)療保證準(zhǔn)則的完善上下功夫，進(jìn)步醫(yī)療保證水平，構(gòu)建多層次、多元化的醫(yī)療保證系統(tǒng)。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)側(cè)變革上，我國自2009年新一輪醫(yī)改以來，取得了不少發(fā)展，但一些“惡疾”、一些深層次的問題仍然存在。這些深層次的問題是導(dǎo)致我國當(dāng)時居民家庭醫(yī)療衛(wèi)生開銷添加過快的首要原因。要深化推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)側(cè)的變革，一是要深化推進(jìn)公立醫(yī)院變革，破除公立醫(yī)院運(yùn)用行政維護(hù)和公共資源“謀取私利”的逐利性，一起鋪開社會辦醫(yī)，構(gòu)成多層次、多元化、有序競賽的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)格式。二是要重構(gòu)底層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理機(jī)制，構(gòu)滿意科與?？啤⑸鐓^(qū)與醫(yī)院之間合理的分工，構(gòu)建分級治療系統(tǒng)。三是完全破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，別離醫(yī)院、醫(yī)師收入與藥品出售之間的聯(lián)系，完成醫(yī)藥分隔。構(gòu)建合理的醫(yī)師收入與薪酬機(jī)制。

在醫(yī)療保證系統(tǒng)建造上，在穩(wěn)固全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，要充沛考慮進(jìn)入中等收入階段后中等收入團(tuán)體的保證需求，一是要逐漸進(jìn)步根本醫(yī)保的保證水平。二是要構(gòu)建多層次、多元化的保證準(zhǔn)則，滿意中等收入團(tuán)體多樣化的保證需求。這不只需求根本醫(yī)保要有充沛的靈活性，并且要大力開展商業(yè)健康穩(wěn)妥，以及推進(jìn)各種各類社會合作的保證形式。并且根本醫(yī)保作為最大的醫(yī)療服務(wù)付費方，要進(jìn)步管理才能，充沛發(fā)揮醫(yī)療穩(wěn)妥對醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的引導(dǎo)和束縛，進(jìn)步醫(yī)?；鸬倪\(yùn)用功率。

作者 | 王震 我國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研討所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研討室主任、我國社會科學(xué)院公共政策研討中心副主任、我國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研討所研討員

【參考文獻(xiàn)】

①《習(xí)近平為何如此注重這個世界第一？》，央廣網(wǎng)，2017年12月27日。