自閉癥的主要病學(xué)原理是什么的簡(jiǎn)單介紹

自閉癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱(chēng)孤獨(dú)癥，被歸類(lèi)為一種因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育妨礙，其病征包含不正常的交際才干、溝通才干、愛(ài)好和行為辦法。自閉癥是一種廣泛性展開(kāi)妨礙，以嚴(yán)峻的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的危害以及刻板的行為、愛(ài)好和活動(dòng)為特征的精力疾病。

一、病因

1.遺傳。從宗族和孿生子的研討中，發(fā)現(xiàn)自閉癥人士的孿生兄弟姊妹大約有10%至20%或許有細(xì)微的自閉傾向。

2.感染與免疫要素。早在20世紀(jì)70年代末就有研討發(fā)現(xiàn)，孕媽媽患病毒感染后，其子代患孤獨(dú)癥的概率增大。后來(lái)數(shù)個(gè)研討均提示，孕期感染與孤獨(dú)癥發(fā)生或許有必定的聯(lián)絡(luò)。已知的相關(guān)病原體有：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲(chóng)等。估測(cè)，這些病原體發(fā)生的抗體，由胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生穿插免疫反響，攪擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，然后導(dǎo)致了孤獨(dú)癥的發(fā)生。

3.孕期理化因子影響。受孕前期孕媽媽若有反響停和丙戊酸鹽類(lèi)抗癲癇類(lèi)藥物的用藥史以及酗酒等，可導(dǎo)致子代患孤獨(dú)癥的概率添加。依據(jù)這些研討，對(duì)懷孕12.5d的大鼠一次性高劑量腹腔打針丙戊酸鈉，其子代鼠體現(xiàn)出相似孤獨(dú)癥的行為學(xué)體現(xiàn)。還有研討發(fā)現(xiàn)，孕期大鼠露出于重復(fù)冷凍影響中，也會(huì)添加子代患孤獨(dú)癥的概率，其子代也體現(xiàn)出孤獨(dú)癥的行為學(xué)特征。

二、臨床體現(xiàn)

該癥一般起病于36個(gè)月以內(nèi)，首要體現(xiàn)為三大類(lèi)中心癥狀，即：社會(huì)交往妨礙、溝通妨礙、愛(ài)好狹隘和刻板重復(fù)的行為辦法。

1.非言語(yǔ)溝通妨礙。該癥患兒常以哭或尖叫表明他們的不舒適或需求。稍大的患兒或許會(huì)拉著大人手走向他想要的東西缺少相應(yīng)的面部表情，表情也常顯得漠視，很少用允許、搖頭、擺手等動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的志愿。

2.言語(yǔ)溝通妨礙。該癥患兒言語(yǔ)溝通方面存在顯著妨礙，包含：①言語(yǔ)了解力不同程度受損；②言語(yǔ)發(fā)育緩慢或不發(fā)育，也有部分患兒2-3歲前曾有表達(dá)性言語(yǔ)，但今后逐步削減，乃至徹底消失；③言語(yǔ)辦法及內(nèi)容反常：患兒常常存在仿照言語(yǔ)、刻板重復(fù)言語(yǔ)，語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、人稱(chēng)代詞常用錯(cuò)，語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)律、重音等也存在反常；④言語(yǔ)運(yùn)用才干受損：部分患兒雖然會(huì)背兒歌、背廣告詞，但卻很少用言語(yǔ)進(jìn)行溝通，且不會(huì)提出論題、保持論題或僅靠刻板重復(fù)的短語(yǔ)進(jìn)行攀談，羈絆于同一論題。 3.愛(ài)好狹隘及刻板重復(fù)的行為辦法。該癥患兒對(duì)一般兒童所喜歡的玩具和游戲缺少愛(ài)好，而對(duì)一些一般不作為玩具的物品卻特別感愛(ài)好，如車(chē)輪、瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。有些患兒還對(duì)塑料瓶、木棍等非生命物體發(fā)生眷戀行為?；純盒袨檗k法也常常很刻板，如：常用同一種辦法干事或玩玩具，要求物品放在固定方位，出門(mén)非要走同一條道路，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)只吃少量幾種食物等。并常會(huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)的動(dòng)作和獨(dú)特奇怪的行為，如：重復(fù)跳躍、將手放在眼前凝視、撲動(dòng)或用腳尖走路等。 4.其他癥狀。約3/4該癥患兒存在精力發(fā)育遲滯。約1/3-1/4患兒兼并癲癇。部分患兒在智力低下的一起可出現(xiàn)“孤獨(dú)癥才干”，如在音樂(lè)、核算、計(jì)算日期、機(jī)械回憶和背誦等方面出現(xiàn)超凡體現(xiàn)。

三、孤獨(dú)癥的醫(yī)治

1．TEACCH。TEACCH是由美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)Schopler樹(shù)立的一套首要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的歸納教育辦法，是現(xiàn)時(shí)在歐美國(guó)家取得較高點(diǎn)評(píng)的孤獨(dú)癥練習(xí)課程。該辦法首要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在言語(yǔ)、溝通以及感感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行教育，中心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和練習(xí)內(nèi)容的了解和遵守。該課程依據(jù)孤獨(dú)癥兒童才干和行為的特色規(guī)劃個(gè)體化的練習(xí)內(nèi)容。練習(xí)內(nèi)容包含兒童仿照、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)才干、認(rèn)知、手眼和諧、言語(yǔ)了解和表達(dá)、日子自理、交際以及心情情感等各個(gè)方面。著重練習(xí)場(chǎng)地或家庭家具的特別安置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放；重視練習(xí)程序的組織和視覺(jué)提示；在教學(xué)辦法上充分運(yùn)用言語(yǔ)、身體姿態(tài)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種辦法增進(jìn)兒童對(duì)練習(xí)內(nèi)容的了解和把握；一起運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為糾正技能協(xié)助兒童戰(zhàn)勝反常行為，添加杰出行為。課程能夠在有關(guān)組織展開(kāi)，也可在家庭中進(jìn)行。

2．ABA。1987年Lovaas報(bào)導(dǎo)對(duì)一組19例孤獨(dú)癥兒童選用ABA療法干涉2年，成果有9例根本康復(fù)正常，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)，這一報(bào)導(dǎo)引起了顫動(dòng)。這以后許多研討者重復(fù)了ABA，也取得了不同程度的成功。前期報(bào)導(dǎo)ABA對(duì)高功用孤獨(dú)癥有較好效果，以為該療法對(duì)各類(lèi)廣泛性發(fā)育妨礙（PDD）兒童均有很好的效果。Lovaas的研討目標(biāo)首要是3歲左右的孤獨(dú)癥兒童，這是取得杰出效果的重要要素?？墒且詾榧幢汴P(guān)于年紀(jì)較大的孤獨(dú)癥兒童，ABA依然有很高的使用價(jià)值。ABA選用行為刻畫(huà)原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)才干展開(kāi)。傳統(tǒng)上，ABA的中心部分是使命分化技能，典型使命分化技能有4個(gè)過(guò)程：練習(xí)者宣布指令、兒童的反響、對(duì)兒童反響的應(yīng)對(duì)、中止。詳細(xì)包含：（1）使命分析與分化；（2）分化使命強(qiáng)化練習(xí)，在必定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某分化使命的練習(xí)；（3）獎(jiǎng)賞（正性強(qiáng)化）使命的完結(jié)，每完結(jié)一個(gè)分化使命都必須給予強(qiáng)化（reinforce），強(qiáng)化物首要是食物、玩具和口頭或身體姿態(tài)表彰，強(qiáng)化跟著前進(jìn)逐步隱退；（4）提示（prompt）和提示漸隱（fade），依據(jù)兒童的展開(kāi)狀況給予不同程度的提示或協(xié)助，跟著所學(xué)內(nèi)容的嫻熟又逐步削減提示和協(xié)助；（5）間歇（intertrial interval），在兩個(gè)分化使命練習(xí)之間需求時(shí)間短的歇息。練習(xí)要求個(gè)體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)厲性、一致性、科學(xué)性。要確保醫(yī)治應(yīng)該具有必定的強(qiáng)度，每周20-40h，每天1-3次，每次3h?，F(xiàn)代ABA技能逐步交融其他技能著重情感人際展開(kāi)。

3．RDI和地板韶光。跟著對(duì)孤獨(dú)癥神經(jīng)心思學(xué)機(jī)制的研討深化，心思理論（theory of mind）缺點(diǎn)逐步被以為是孤獨(dú)癥的中心缺點(diǎn)之一，所謂心思理論缺點(diǎn)首要指孤獨(dú)癥兒童缺少對(duì)別人心思的估測(cè)才干?；純阂蚨w現(xiàn)為缺少目光接觸、不能構(gòu)成一起留意（joint attention）、不能分辯別人的面部表情因而不能構(gòu)成社會(huì)參照才干、不能和別人共享感覺(jué)和經(jīng)歷，因而不能構(gòu)成與親人之間的愛(ài)情銜接和友誼等。鑒于此，Gutstein樹(shù)立了“進(jìn)步患兒對(duì)別人心思了解才干”的RDI，Gutstein以為正常兒童人際聯(lián)絡(luò)展開(kāi)的規(guī)則和次第是：目光凝視-社會(huì)參照，互動(dòng)-和諧-情感經(jīng)歷共享-享用友誼，他依此為孤獨(dú)癥兒童規(guī)劃了一套稀有百個(gè)活動(dòng)組成的練習(xí)項(xiàng)目，活動(dòng)由爸爸媽媽或練習(xí)者主導(dǎo)，內(nèi)容包含各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情區(qū)分、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，練習(xí)中要求練習(xí)師或爸爸媽媽表情豐富夸大但不失實(shí)在，語(yǔ)調(diào)波瀾起伏。Gutstein宣稱(chēng)RDI辦法取得了明顯成功。與RDI比較，由Greenspan樹(shù)立的地板韶光練習(xí)系統(tǒng)也是以人際聯(lián)絡(luò)以及社會(huì)交往作為練習(xí)的主體，可是與RDI不同的是，在地板韶光練習(xí)中，教師或家長(zhǎng)是依據(jù)患兒的活動(dòng)和愛(ài)好決議練習(xí)的內(nèi)容，在練習(xí)中，爸爸媽媽或教師一方面合作孩子的活動(dòng)，一起在練習(xí)中不斷制作改變、驚喜、困難，引導(dǎo)孩子在自在愉快的韶光中樹(shù)立解決問(wèn)題的才干，并從而展開(kāi)社會(huì)交往才干，練習(xí)活動(dòng)不限于固定的課室，而是在日常日子的各個(gè)時(shí)段。這樣的練習(xí)對(duì)家長(zhǎng)或教師的要求其實(shí)更高。這一辦法在美國(guó)也取得較高點(diǎn)評(píng)。

4．感覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)。感覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)療法是由美國(guó)Ayres創(chuàng)建，起先首要使用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習(xí)妨礙的醫(yī)治，孤獨(dú)癥兒童普遍存在感感覺(jué)方面的反常，因而該辦法也廣泛運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的醫(yī)治。該療法首要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)備對(duì)兒童進(jìn)行練習(xí)，有報(bào)導(dǎo)和調(diào)查稱(chēng)關(guān)于削減孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、添加言語(yǔ)等有必定效果。此外相似于感覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)的療法還包含聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)、音樂(lè)醫(yī)治、捏脊醫(yī)治、揉捏療法、擁抱醫(yī)治、接觸醫(yī)治。感覺(jué)統(tǒng)合練習(xí)醫(yī)治的效果在國(guó)外存在爭(zhēng)議，未被干流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。

5．藥物醫(yī)治。無(wú)特效藥能夠治好孤獨(dú)癥，但以下藥物或許改進(jìn)該癥的部分癥狀，并有利于教育練習(xí)。詳細(xì)包含：（1）抗精力病藥：常用氟哌啶醇（0.5mg-4.0mg/日）、硫利噠嗪（12.5mg-50mg/日）、舒必利（100mg-400mg/日）。前兩者可減輕多動(dòng)、激動(dòng)、自語(yǔ)、自傷和刻板行為，安穩(wěn)患兒心情；舒必利則可改進(jìn)孤僻、畏縮，使患兒活潑、言語(yǔ)量增多，并改進(jìn)心情。以上藥物均需從小量開(kāi)端服用，依據(jù)癥狀改進(jìn)狀況和藥物不良反響逐步加量。尚有報(bào)導(dǎo)利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改進(jìn)該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研討和討論。（2）抗抑郁藥：該類(lèi)藥可改進(jìn)該癥的刻板重復(fù)行為，改進(jìn)心情，并緩解逼迫癥狀?？蛇x用氯丙帕明（25mg-150mg/日）、舍曲林（25mg-150mg/日）、氟伏沙明（50-200mg/日）等。該類(lèi)藥也應(yīng)從小量開(kāi)端服用，依據(jù)癥狀改進(jìn)狀況和藥物不良反響逐步加量。（3）中樞振奮藥或可樂(lè)定：適用于伴有留意妨礙及多動(dòng)癥狀的患兒。用藥辦法拜見(jiàn)留意缺點(diǎn)與多動(dòng)妨礙中有關(guān)內(nèi)容。（4）改進(jìn)和促進(jìn)腦細(xì)胞功用藥：同精力發(fā)育遲滯中有關(guān)內(nèi)容。

孤獨(dú)癥的教育練習(xí)并不徹底是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及爸爸媽媽心態(tài)、環(huán)境或社會(huì)的支撐和資源均對(duì)孩子的頂后發(fā)生影響。選用歸納性教育和練習(xí)，輔以藥物，孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后能夠有明顯的改進(jìn)，適當(dāng)一部分的兒童或許取得獨(dú)立日子、學(xué)習(xí)和作業(yè)的才干，尤其是阿斯伯格歸納征和高功用孤獨(dú)癥兒童。在教育或練習(xí)過(guò)程中應(yīng)該堅(jiān)持3個(gè)準(zhǔn)則：（1）對(duì)孩子行為寬恕和了解；（2）反常行為的糾正；（3）特別才干的發(fā)現(xiàn)、培育和轉(zhuǎn)化。練習(xí)應(yīng)該以家庭為中心，一起留意充分利用社會(huì)資源，開(kāi)辦日間練習(xí)和教育組織，在對(duì)患兒練習(xí)的一起，也向家長(zhǎng)傳達(dá)有關(guān)常識(shí)，是孤獨(dú)癥教育和醫(yī)治的首要辦法。爸爸媽媽需求承受現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝心思不平衡狀況，妥善處理孩子的教育練習(xí)與爸爸媽媽日子作業(yè)的聯(lián)絡(luò)。化愛(ài)心、耐性、恒心為動(dòng)力，活躍投入到孩子的教育、練習(xí)和醫(yī)治活動(dòng)中，并和醫(yī)師樹(shù)立長(zhǎng)時(shí)間的咨詢合作聯(lián)絡(luò)。

四、孤獨(dú)癥的預(yù)后與防備。

該妨礙為緩慢病程，預(yù)后較差，約2/3患兒成年后無(wú)法獨(dú)立日子，需求畢生照料和維護(hù)。影響預(yù)后的要素首要包含：智商、5歲時(shí)有無(wú)溝通性言語(yǔ)、教育練習(xí)狀況。如能前期進(jìn)行有方案的醫(yī)療和矯治教育、并能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，有助于改進(jìn)預(yù)后。

防備是下降孤獨(dú)癥出世危險(xiǎn)的重要辦法。在女人懷孕前期，即胚胎神經(jīng)管構(gòu)成和發(fā)育期，應(yīng)防止濫用藥，特別是抗癲癇類(lèi)藥物；防止病毒性感染；避開(kāi)冷熱溫差改變較大的環(huán)境；以及防止受?chē)?yán)重精力影響和傷口等。

西固區(qū)殘聯(lián)

修改：王佳成

審閱：李巖梅

來(lái)歷：百度百科

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