精神分析療法究竟活著沒意思有沒有用？

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作者：geraldschoenewolf

多年來，精神分析能否對(duì)病情產(chǎn)生療效遭到了許多人的質(zhì)疑。最近幾年，精神分析尤其受到攻擊，因?yàn)樵S多抱怨長(zhǎng)期治療方法的保險(xiǎn)公司控制了心理治療領(lǐng)域。那些進(jìn)行精神分析心理治療的相關(guān)人士則有力地宣稱，精神分析性心理治療的確能對(duì)病人產(chǎn)生效果。他們指出，病人在社會(huì)交往、自尊心、工作關(guān)系以及其它方面都得到質(zhì)的改善。而且，自弗洛依德以來，成千上萬的治療記錄可以證明心理治療獲得了成功。

然而，對(duì)于心理治療方法的有效性來說，壹個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)是如何在各類研究中獲得確鑿的證據(jù)。事實(shí)上，最近的兩個(gè)研究為精神分析方法的有效性提供了證據(jù)。

《美國(guó)心理學(xué)家》（由美國(guó)心理學(xué)會(huì)出版）2010年2-3月刊上壹篇由shedler所開展的研究檢驗(yàn)了壹系列治療的結(jié)果，這些治療利用心理動(dòng)力學(xué)的心理治療方法來解決不同種類的心理障礙。這是壹個(gè)元分析，覆蓋了全世界范圍內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行的研究。它的結(jié)論是，心理動(dòng)力學(xué)的治療效果與其它心理治療方法壹樣效果顯著。這些心理治療方法已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)的支持，如cbt（認(rèn)知行為療法）。

先于這個(gè)研究的是壹個(gè)由leichsenring和他的同事進(jìn)行的短期心理動(dòng)力治療研究。這個(gè)研究發(fā)表在2004年的《普通精神病學(xué)匯刊》上。它隨機(jī)考察了17個(gè)受到觀察的治療案例。這些治療針對(duì)抑郁癥、暴食癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛性焦慮障礙和各種人格障礙。他們通過hamilton抑郁表值和其它類似工具對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估并發(fā)現(xiàn)，與那些候診的病人或是沒有接受心理動(dòng)力治療的病人相比，這些案例中的病人其癥狀有所改善。

當(dāng)然，近年來大部分的心理治療師，包括大部分心理分析師，都使用綜合療法。因?yàn)闆]有壹個(gè)方法適合所有人。在我38年的心理治療生涯中，我會(huì)同時(shí)使用行為療法、認(rèn)知療法和心理分析療法。我有時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有的病人需要同時(shí)使用這叁種療法，而且叁種方法的同時(shí)使用會(huì)產(chǎn)生很大的影響。

壹位患者可能長(zhǎng)期以來對(duì)配偶懷有壹種憤怒的情緒。這位配偶可能正在遭受各類抑郁的折磨，這些抑郁帶來了情緒障礙并導(dǎo)致配偶無法工作。如此壹來，關(guān)乎收入的所有責(zé)任都落到患者身上。在認(rèn)知-行為層面，我會(huì)鼓勵(lì)病人將注意力放在當(dāng)下，也就是說，強(qiáng)調(diào)配偶不是因?yàn)椤芭渑继珣卸琛倍蝗スぷ?，而是因?yàn)榍榫w失調(diào)。

在行為層面，我可能會(huì)同患者討論遠(yuǎn)離憤怒的重要性，提醒患者憤怒會(huì)導(dǎo)致健康問題。同時(shí)，在精神分析層面，我會(huì)將注意力放在移情上——患者對(duì)父親懷有的尚未解決的憤怒被轉(zhuǎn)移到了配偶身上。所有這些方法對(duì)患者新情況的產(chǎn)生都是必須的。

然而，精神分析治療中，最為關(guān)鍵而又貫穿始終的因素是患者與心理分析師之間的關(guān)系，這使得它成為治療中最重要的壹個(gè)形式。通過病人在分析師面前完全坦白自己的思想和感覺，病人學(xué)會(huì)理解自己，也學(xué)會(huì)理解他是如何將自己與分析師（由此而推及其他人）聯(lián)系起來的。這個(gè)直接的方法可以觸及到患者的核心問題。在這個(gè)過程中，通過面對(duì)直接的效果，患者占用戰(zhàn)勝錯(cuò)誤解釋（認(rèn)知障礙）。

有壹次，壹位患者在最初幾個(gè)星期的治療中都不說話。在她長(zhǎng)久的沉默中我會(huì)問“你現(xiàn)在在想什么呢？”。最后，這個(gè)患者終于開口，講述了她成長(zhǎng)過程中父母是如何指責(zé)她的。在治療中，她將父母投射到我身上。如果她告訴我的信息比較多時(shí)，她就害怕我會(huì)指責(zé)她。她也意識(shí)到她把與其它人的關(guān)系變成了與父母的關(guān)系。這樣，精神分析的方法從壹開始就幫助她解決了最核心的問題。

然而，方法并不是治療的關(guān)鍵；人才是治療的關(guān)鍵。方法只有碰到善于使用他們的人時(shí)才變得有效。如果你能與患者建立壹個(gè)良好的治療關(guān)系，他或者她通常會(huì)變得更好，不管你使用什么樣的方法。如果醫(yī)患關(guān)系不好，那么沒有什么方法能夠見效。

綜上所述，最起碼的事實(shí)是，的確有證據(jù)顯示心理分析治療是有利的。當(dāng)治療按照它所需要的方式和病人所需要的方法時(shí)，它的確是有效的。

通常對(duì)療法有效性的懷疑不在于療法，而取決于個(gè)人觀點(diǎn)。