蓋德強(qiáng)迫癥公益講座[蓋德強(qiáng)迫癥研究中心]

【摘要】逼迫癥的發(fā)病機(jī)制向來(lái)有多種理論假定，不同的理論門戶給出了不同的理論解說(shuō)。生物取向以為是由于神經(jīng)遞質(zhì)主要是五羥色胺的含量反常導(dǎo)致的，腦神經(jīng)學(xué)家們以為和大腦某些部位如基底核的功用反常有關(guān)。弗洛伊德經(jīng)典精力分析以為逼迫癥是對(duì)本我潛意識(shí)愿望的壓抑導(dǎo)致的，逼迫癥只不過(guò)是對(duì)本我潛意識(shí)愿望的一種面目一新轉(zhuǎn)彎抹角的滿意辦法。行為主義用條件反射和強(qiáng)化理論解說(shuō)逼迫癥。認(rèn)知療法以為逼迫癥是由過(guò)錯(cuò)的認(rèn)知加工導(dǎo)致的。本文根據(jù)正念體悟療法的理論假定以為：逼迫癥是由逝世焦慮導(dǎo)致的，逼迫癥是對(duì)逝世焦慮的一種防護(hù)辦法。

要害詞：逼迫癥、逝世焦慮

1.從兩類逼迫癥談起

清洗型逼迫癥是逼迫癥中最常見(jiàn)的一種類型，其間一種體現(xiàn)為懼怕各種細(xì)節(jié)病毒，怕自己被感染疾病而逝世，因此會(huì)施行各種清洗、消毒等逼迫行為。如或人癥狀體現(xiàn)為懼怕狂犬病和艾滋病?？匆?jiàn)狗不管離自己多遠(yuǎn)，都置疑狗咬到了自己，所以只需看見(jiàn)狗后就會(huì)查看自己的身上有沒(méi)有被狗咬過(guò)的創(chuàng)傷，或許問(wèn)身邊的人方才狗是否咬到了自己，就算自己?jiǎn)为?dú)待在臥室里，房間里也底子沒(méi)有狗，一旦身體上有某種感覺(jué)也會(huì)置疑是被狗咬了，嚴(yán)峻時(shí)會(huì)在沒(méi)有被狗咬的狀況下去打針狂犬疫苗。一起他也懼怕全部赤色的東西（可能是血液）和全部粘稠的液體（可能是精液），由于血液和精液都能夠感染艾滋病，所以他只需觸摸到或許看到赤色的東西和粘稠的液體都需求進(jìn)行消毒處理，甚至?xí)プ霭滩z測(cè)。迷信類逼迫癥也是常見(jiàn)的一種逼迫癥，在我國(guó)文明中最常見(jiàn)的癥狀體現(xiàn)為對(duì)數(shù)字4的忌諱，如或人不能在含有4的時(shí)刻點(diǎn)接打電話，假如手機(jī)響起的時(shí)分是8：04，他就不接這個(gè)電話，要比及8：05之后再回?fù)芑厝?。假如在超市買東西結(jié)賬時(shí)金額中含有4（如94元），則需求退掉一件產(chǎn)品或許再多買一件產(chǎn)品以使終究的金額中沒(méi)有4。假如買完?yáng)|西在回家的路上看到數(shù)字4（比方看到其他車牌照上有數(shù)字4或許等紅綠燈時(shí)看到等待時(shí)刻還有14秒等），則買回來(lái)的東西就不敢用了，需求丟掉。每個(gè)周四及每個(gè)月的4號(hào)都不能做重要的工作?？梢?jiàn)，這兩類逼迫癥都是直接與逝世焦慮相關(guān)的，但不是全部的逼迫癥與逝世焦慮的聯(lián)絡(luò)都是這樣直接而顯著的，許多時(shí)分癥狀與逝世焦慮之間的聯(lián)絡(luò)不經(jīng)過(guò)細(xì)心的探究是很難發(fā)現(xiàn)的，本文測(cè)驗(yàn)整理一下逼迫癥與逝世焦慮直接的聯(lián)絡(luò)。

2.逝世焦慮及其擴(kuò)展

西方關(guān)于逝世焦慮的前期研討較多的以為逝世焦慮是針對(duì)本身的，是個(gè)別對(duì)自己不復(fù)存在這一現(xiàn)實(shí)而發(fā)生的焦慮。后來(lái)，有更多的研討者開(kāi)端擴(kuò)展逝世焦慮的概念外延。Rapheal（1984）描繪逝世焦慮的界說(shuō)時(shí)提及了對(duì)瀕死時(shí)軀體改變的驚駭。Tomer（1992）則對(duì)逝世焦慮的客體目標(biāo)進(jìn)行彌補(bǔ)，增加了對(duì)重要?jiǎng)e人離世的擔(dān)憂。相較于西方學(xué)者日本的森田正馬博士更早的提出了對(duì)逝世焦慮的觀點(diǎn)他稱之為死的恐懼，而且其外延要遠(yuǎn)大于西方學(xué)者的逝世焦慮。20世紀(jì)初森田正馬在解說(shuō)其時(shí)他稱之為神經(jīng)質(zhì)癥的時(shí)分提出了死的恐懼的概念，他以為死的恐懼不只包含了對(duì)身體逝世這現(xiàn)實(shí)的恐懼，還包含懼怕患病、懼怕失利、懼怕不受尊重、懼怕失掉種種自己以為有價(jià)值的東西。筆者以為這兒十分要害也是十分有含義的一點(diǎn)是森田將逝世焦慮的外延擴(kuò)展到對(duì)失掉種種有價(jià)值的東西的恐懼，能夠以為森田把“有含義的東西的失掉”歸入了到了“逝世”這一概念之中。反過(guò)來(lái)能夠以為“有含義的東西的存在”被歸入到了“活著”這一概念之中。羅洛梅在《焦慮的含義》修訂版序言中寫到“這個(gè)理論必定是以最高辦法的籠統(tǒng)呈現(xiàn)?！唇箲]是存在肯認(rèn)自己以對(duì)抗非存在的經(jīng)歷。后者是減損或消滅存在之物，如侵略性、疲累、無(wú)聊以及終極的逝世?！薄敖箲]會(huì)在某個(gè)更深入的層次進(jìn)犯咱們。這要挾必定是針對(duì)品格“中心”或“實(shí)質(zhì)”內(nèi)的某個(gè)部分而來(lái)。焦慮是由于某種價(jià)值遭到要挾時(shí)所引發(fā)的不安，而這個(gè)價(jià)值則被個(gè)人視為是他存在的底子。要挾可能是針對(duì)肉體的生命（逝世的要挾）或心思的存在（失掉自在、無(wú)含義感）而來(lái)，也可能是針對(duì)個(gè)人確定的其他存在價(jià)值（愛(ài)國(guó)主義、對(duì)別人的愛(ài)，以及“成功”等）而來(lái)?！闭铙w悟療法有鑒于森田的死的恐懼理論和羅洛梅對(duì)焦慮的界說(shuō)，以為“活著”不僅僅身體的活著，也包含了精力的活著。相同“逝世”不只包含身體的逝世，也包含了精力的逝世。臧克家的詩(shī)句“有的人活著，他現(xiàn)已死了。有的人死了，他還活著”十分形象的提示了這個(gè)道理，一起也指明晰一條緩解逝世焦慮的途徑。我國(guó)有個(gè)成語(yǔ)把身體上還活著但精力已逝世的人形象的稱為酒囊飯袋?？梢?jiàn)，一個(gè)活著的人應(yīng)該是身體和精力二者一起活著，只要身體的活著咱們稱為酒囊飯袋，只要精力的活著咱們稱為萬(wàn)古流芳。那么，哪些東西的失掉會(huì)意味著精力上的逝世呢，便是森田所說(shuō)的“自己以為有價(jià)值的東西”和羅洛梅所說(shuō)的“被自己視為是他存在的底子”的東西。這兒有一個(gè)要害詞便是“自己以為”和“被自己視為”，這是一個(gè)十分片面的東西，而不是從別人或社會(huì)的視角來(lái)評(píng)判。正念體悟療法把這個(gè)東西稱為“中心自我”，即自我所意識(shí)到的支撐自我賴以存在的中心內(nèi)容。正如羅洛梅所言，這個(gè)中心自我能夠是一個(gè)人的肉體，也能夠是其所愛(ài)的人、具有的財(cái)政、成功、莊嚴(yán)、職責(zé)、才能等等。咱們都傳聞過(guò)有些人由于所愛(ài)的人的逝世而自殺隨死者而去；有些人由于破產(chǎn)而自殺；有些人由于“丟人”而自殺；有些人由于損失自負(fù)而自殺；有些人由于考試失利而自殺等等。全部這些自殺者都能夠以為是由于精力上的逝世而導(dǎo)致的。那些由于破產(chǎn)而自殺的人或許不會(huì)由于“丟人”而自殺，相反那些由于“丟人”而自殺的人或許不會(huì)由于破產(chǎn)而自殺。這說(shuō)明每個(gè)人所珍愛(ài)的東西不同，自己以為的“有價(jià)值的東西”和“存在的底子”不同，亦即他們的中心自我不同。因此，把逝世的外延擴(kuò)展為“中心自我的不復(fù)存在”就不會(huì)顯得太冒失或沒(méi)有根基。逝世焦慮的外延也就水到渠成的擴(kuò)展為個(gè)別意識(shí)到中心自我將不復(fù)存在時(shí)所發(fā)生的焦慮。

3.逼迫癥與逝世焦慮

逼迫癥是對(duì)逝世焦慮的一種防護(hù)辦法。

逼迫癥患者的逝世焦慮是一種非正常的逝世焦慮，其采納逼迫癥來(lái)防護(hù)逝世也是一種非適應(yīng)性的防護(hù)辦法。逼迫癥患者由于能知自我（自我的覺(jué)知功用）功用反常，在他的中心自我沒(méi)有遭到要挾的狀況下以為遭到了要挾，在中心自我安全的狀況下覺(jué)知到某種要挾正在進(jìn)犯中心自我，使中心自我趨向于不復(fù)存在，這時(shí)他就體會(huì)到了逝世焦慮。緩解逝世焦慮的辦法便是維護(hù)中心自我使其持續(xù)存在下去，但其所采納的辦法和維護(hù)中心自我之間沒(méi)有必定的聯(lián)絡(luò)或許顯著是過(guò)度的。如前述的兩類逼迫癥，看到狗或許數(shù)字4都不會(huì)要挾到中心自我的存在，但他們的能知自我功用反常所以過(guò)錯(cuò)的以為中心自我正在遭受要挾?？匆?jiàn)狗就要打狂犬疫苗這一維護(hù)中心自我的辦法顯然是顯著過(guò)度的。而看到數(shù)字4就不能接打電話這一辦法很顯然是和維護(hù)中心自我沒(méi)有聯(lián)絡(luò)的。

這兒把逼迫癥在發(fā)病進(jìn)程中的誘發(fā)事情稱為逝世提示事情。一部分逼迫癥的逝世提示事情與逝世直接相關(guān)，直接引發(fā)逝世焦慮。如，或人由于一搭檔死于肝癌，一年之內(nèi)又有一親屬死于肝癌，之后傳聞一搭檔有乙肝，便開(kāi)端憂慮自己會(huì)被感染，所以不敢和該搭檔觸摸也不敢碰該搭檔碰過(guò)的東西，如不當(dāng)心碰到或許置疑自己碰屆時(shí)都需求過(guò)度的清洗。

別的一部分逼迫癥的癥狀體現(xiàn)是和逝世直接相關(guān)的，但其開(kāi)端發(fā)病時(shí)的逝世提示事情和逝世沒(méi)有直接聯(lián)絡(luò)。而是由于一些日子壓力事情超出了個(gè)別的應(yīng)對(duì)才能，個(gè)別不能直接有用的處理這一壓力事情而導(dǎo)致焦慮。這種焦慮處于懸浮狀況，這種懸浮的焦慮需求尋找到一個(gè)“宿主”然后附著其上。這個(gè)被懸浮的焦慮選中的目標(biāo)往往和這個(gè)人成長(zhǎng)進(jìn)程中的某些特別事情有關(guān)，這些事情在發(fā)生的其時(shí)并沒(méi)有構(gòu)成直接而顯著的損傷，但卻在自我中留下了永久的痕跡，而且都和中心自我有關(guān)。就像一幢大廈在其修建進(jìn)程的前期階段存在某些缺點(diǎn)，這些缺點(diǎn)其時(shí)并沒(méi)有影響到整幢大廈的順暢竣工，但在大廈建成之后的時(shí)刻里假如遇到一些小的地震就會(huì)使其遭到損壞，這些損壞必定首要發(fā)生在這些修建缺點(diǎn)部位。而這些小的地震關(guān)于那些不存在缺點(diǎn)的修建物或許底子構(gòu)不成損壞。如，或人小時(shí)分從前被狗咬過(guò)其時(shí)打針了狂犬疫苗就沒(méi)怎么介意。之后又了解到狂犬病一旦發(fā)病逝世率為百分之百，但由于自己被狗咬后打針了狂犬疫苗所以看到這個(gè)信息時(shí)也沒(méi)有懼怕。多年之后上高中時(shí)開(kāi)端脫離家住校園的宿舍，和同寢室的室友聯(lián)絡(luò)緊張常常鬧對(duì)立心境一向欠好。某次和室友吵架后在校園門口看到一條狗，其時(shí)就很懼怕，覺(jué)得狗可能會(huì)咬自己，回到教室后開(kāi)端細(xì)心回想方才狗究竟有沒(méi)有咬到自己。從此開(kāi)端呈現(xiàn)憂慮狗咬到自己的逼迫癥狀。此事例是由于自己沒(méi)有辦法很好地直接處理和室友的人際對(duì)立而發(fā)生焦慮。加之恰巧看到了狗，所以這種懸浮的焦慮就附著在了狗身上。假如他此前沒(méi)有被狗咬過(guò)也沒(méi)有看到逝世率百分之百的信息，就算看到了狗也不會(huì)在此構(gòu)成癥狀。相同的假如他其時(shí)沒(méi)有看見(jiàn)狗也不會(huì)在這個(gè)時(shí)分構(gòu)成癥狀。在他的成長(zhǎng)史中必定還有其他的特別事情，但他和室友吵架后并沒(méi)有和其他的事情樹(shù)立聯(lián)絡(luò)，恰恰只和狗咬這件事樹(shù)立了聯(lián)絡(luò)，這絕非偶然。這也是最重要的一點(diǎn)，即身體的存在必定要是他的中心自我，假如身體的存在不是他的中心自我則不會(huì)在此發(fā)生逼迫癥狀。試想，假如他底子不介意存亡或許由于其他原因早已抱定自殺的決計(jì)，那么他也就不會(huì)懼怕被狗咬到而逝世了。

還有一部分逼迫癥的癥狀體現(xiàn)和逝世焦慮無(wú)關(guān)，但其誘發(fā)事情直接和逝世焦慮相關(guān)。舉一個(gè)和上述類似的比如，或人也是高一開(kāi)端住宿，和室友聯(lián)絡(luò)緊張，和其間某一室友發(fā)生過(guò)幾回爭(zhēng)持，而且每次都是自己處于下風(fēng)，因此感覺(jué)到自己沒(méi)用無(wú)能。漸漸的開(kāi)端覺(jué)得這個(gè)室友碰過(guò)的東西都是臟的，全部這個(gè)室友碰過(guò)的或直接碰過(guò)的東西自己都防止觸摸，觸摸后就需求清洗，室友碰過(guò)自己的東西能扔的就扔，不能扔的就要進(jìn)行消毒。該事例盡管也是怕臟清洗型的，但其清洗并非是由于懼怕抱病而逝世，外表看起來(lái)和逝世焦慮無(wú)關(guān)。但不難發(fā)現(xiàn)，他和同學(xué)爭(zhēng)持自己處于下風(fēng)這件事給他構(gòu)成了很大的影響，他經(jīng)過(guò)這件事覺(jué)知到自己沒(méi)用和無(wú)能，他又十分介意自己是否有用是否無(wú)能，便是說(shuō)他自己以為是否有用是否無(wú)能是其存在的中心價(jià)值，亦即這是他的中心自我。而他與室友的對(duì)立直接要挾到了他的中心自我的存在，這時(shí)他就體會(huì)到了逝世焦慮，因此構(gòu)成的逼迫癥是對(duì)這種逝世焦慮的非適應(yīng)性的防護(hù)辦法。

4.來(lái)自梵學(xué)的啟示

梵學(xué)以為所謂的“人”只不過(guò)是五蘊(yùn)和合類似相續(xù)的改變進(jìn)程，這其間并不存在著一個(gè)起操縱作用的恒常不變的主體，亦即沒(méi)有一個(gè)所謂的“我”的存在。而全部煩惱的本源便是誤以為有個(gè)“我”的存在，而且執(zhí)著于維護(hù)這個(gè)所謂的“我”，這便是我執(zhí)。假如能夠破除我執(zhí)則能夠斷除煩惱。逼迫癥的本源正是這種對(duì)自我的執(zhí)著和過(guò)度維護(hù)。假如能夠破除逼迫癥這種對(duì)自我的執(zhí)著，則能夠從底子上處理逼迫癥。正念體悟療法便是期望經(jīng)過(guò)正念操練使其體悟到自我僅僅一個(gè)物質(zhì)、社會(huì)聯(lián)絡(luò)和精力的類似相續(xù)的改變進(jìn)程，并不存在一個(gè)所謂的自我，然后放下對(duì)自我的執(zhí)著，以此從底子上分裂逼迫癥。但這通常會(huì)遇到一個(gè)問(wèn)題，這種破除對(duì)自我的執(zhí)著的進(jìn)程在他們的國(guó)際中便是使自我趨向于非存在的進(jìn)程，這仍然會(huì)激起他們的逝世焦慮。當(dāng)這種干涉對(duì)逼迫癥發(fā)生必定作用時(shí)，即其間心自我開(kāi)端不堅(jiān)定時(shí)，這種由干涉所引發(fā)的逝世焦慮往往會(huì)轉(zhuǎn)化成郁悶，使得逼迫癥有所好轉(zhuǎn)之后卻墮入到郁悶之中。為了應(yīng)對(duì)這種狀況，在干涉之初往往需求先為逼迫癥個(gè)別建構(gòu)更多的中心自我，便是要建構(gòu)關(guān)于他自己來(lái)說(shuō)更多的存在的價(jià)值。當(dāng)這些價(jià)值被建構(gòu)起來(lái)之后，再破除開(kāi)端構(gòu)成癥狀時(shí)的那個(gè)中心自我。就像一座修建物只要一個(gè)柱子支撐的話，當(dāng)這根柱子被銷毀時(shí)整個(gè)修建物就徹底崩塌了。這時(shí)需求先為這座修建多修幾根能夠支撐它的柱子，當(dāng)柱子多了，其間的一根損壞時(shí)整個(gè)修建就不會(huì)崩塌。逼迫癥的干涉也是如此，開(kāi)端他們由于過(guò)錯(cuò)的感覺(jué)到這跟支撐整個(gè)生命大廈的“柱子”遭到要挾，然后選用逼迫癥狀來(lái)維護(hù)這跟“柱子”。但假如咱們直接讓他體會(huì)到這個(gè)“柱子”的存在原本便是個(gè)過(guò)錯(cuò)，因此也不需求維護(hù)時(shí)，他的逼迫癥就失掉了存在的含義，所以癥狀會(huì)得以緩解，但一起他的整個(gè)人生也失掉了支撐，因此就會(huì)墮入郁悶。所以，需求先協(xié)助他們建構(gòu)存在的中心價(jià)值，然后一起需求防止對(duì)這些后建構(gòu)起來(lái)的價(jià)值再次發(fā)生執(zhí)著，應(yīng)以梵學(xué)的正見(jiàn)為根底培育正念的活在當(dāng)下的才能，讓其具有價(jià)值的一起又能放下價(jià)值，即《壇經(jīng)》所說(shuō)的：“于相而離相，于念而無(wú)念”。