抗抑郁藥吃了到底會不會產(chǎn)生依七大叔論壇首頁賴？

丁若水

經(jīng)常有朋友擔心抗抑郁藥吃了會「依賴」，于是猶豫著不要吃。

抗抑郁藥會不會依賴呢？要回答這個問題，恐怕得從抗抑郁藥怎么抗抑郁說起。

抗抑郁藥是怎么抗抑郁的？

抽象地說，精神類藥物可直接作用于腦神經(jīng)元受體，產(chǎn)生興奮或抑制的效應，而達到控制癥狀的效果。

抑郁癥患者的特點是消沉、消極、低落、活動減少，這是因為大腦神經(jīng)元「興奮」不足，或者遭到了「抑制」。因此抗抑郁藥對神經(jīng)元的作用大體可分為兩種：增強興奮，或減輕抑制，最終達到「興奮」的目的，具體途徑有很多種……

看到這里，你是不是已經(jīng)快睡著了？下面我就盡量恰當?shù)匦蜗竺枋鲆枷隆?/p>

假設有兩個大腦神經(jīng)元a和b，a用手搭著b的頭，b不能直接和a交流，只能聽a說話。a向b說話的方式，就是從手上分泌信息，分泌的量越大，信息強度就越大。a分泌的信息是可以自己再收回去的，下次需要和b說話時，再重新分泌出來。

現(xiàn)在a分泌的信息量不夠大了，b「聽」不到。怎么辦呢？抗抑郁藥上前來，問題就迎刃而解了：

·它可能拉著a的手說，兄弟，給點兒信息唄！a就釋放多壹些信息；

·又或者它說，兄弟，你慢點兒回收信息呀！于是a留給b獲取信息的時間又長了些；

·或者抗抑郁藥拍著b的頭說，信息來了，快接收！雖然信息量少，但是b也因為打起精神收到信息而活躍起來了；

·又或者，抗抑郁藥抱住專門負責降解信息的酶，不讓它們大量發(fā)揮作用。這樣，b接收信息的時間和機會又多了些。

于是，b和腦內(nèi)眾多神經(jīng)元，雖然之前因為a那樣的神經(jīng)元分泌信息減少而消沉，現(xiàn)在則壹起活躍起來，抑郁癥狀由此得到緩解。

那是不是得壹直吃藥呢？

相信抑郁癥患者都從醫(yī)生那里聽過「5-ht」，伍羥色胺。

經(jīng)典的抑郁癥患者出現(xiàn)癥狀是因為大腦里5-ht不足，而藥物本身所起的并非「補充」5-ht的作用，更多是「就這么點兒5-ht，我們要讓它更好被利用」。

患者吃個壹年半載的抗抑郁藥，經(jīng)過藥物的滋潤，大腦里的神經(jīng)元a說：「我覺得自己又能正常工作了，謝了！」

于是患者的癥狀恢復、情況持續(xù)穩(wěn)定，醫(yī)生逐漸減藥，有可能這輩子，患者都不用再吃抗抑郁藥了。

看上去這是個很快的過程，實際上，多數(shù)抗抑郁藥在a、b之間開始起到足夠作用，至少需要兩周。

為什么呢？

·壹方面，藥物在血液里的濃度要達到某個水平才能起到治療作用（所有藥物皆如此）；

·更重要的是，另壹方面，作為精神類藥物，抗抑郁藥需要進到腦子里才能發(fā)揮作用，而要進到腦子里，藥物在血液里要足夠多，才能跨過「血腦屏障」進入大腦。

所以，如果因為擔心「會產(chǎn)生依賴」而不按劑量堅持服藥，故意吃得少壹點兒、甚至不吃，對治療沒有好處。

抗抑郁藥真的不會依賴嗎？

那么，這么多種從老到新的抗抑郁藥，真的沒造成依賴這回事嗎？

也不盡然。

根據(jù)文獻記載，壹些抗抑郁老藥，如「苯環(huán)丙胺」和「阿咪奈丁」，已經(jīng)退出歷史舞臺，和「甲基安非他命」壹起，被列入「管制藥品」。因為，它們真的有確切的成癮作用。

而眾多抗抑郁新藥，雖然有些（比如帕羅西?。┩蝗煌Ｋ幒髸霈F(xiàn)強烈的「撤藥反應」，然而它并不足以被打上「導致依賴」的標簽。

也就是說，目前我們能吃到的新型抗抑郁藥，并不會造成依賴問題——只是，出于對安全和療效的考慮，不適合自己突然停藥。

堅持吃藥，就能治好抑郁癥嗎？

抑郁癥患者在剛剛確診時，可能會有釋然感：不是我本身不努力、太苛刻、或對人態(tài)度太差，我只是生病了，那些不是我的「罪」，出問題的不是我，是病。

這對在初期緩解痛苦體驗幫助很大，但不是長久之計：問題其實還是出在病人身上，而醫(yī)生隔離問題的目的是為了讓病人更好地面對、解決問題。

如果結果變成持續(xù)地回避自己與問題的關系，對狀態(tài)恢復沒有好處。

這就像不能把責任都推到藥身上，認為「我在漸漸好起來了，藥會讓我康復」，或者「我怎么都好不起來，是藥沒用」。

也就是說，光等著藥把病「治好」，不夠。

目前公認最有效的抑郁癥治療方法是藥物治療＋心理治療。只吃藥可不可以？也可以，但是必須意識到，藥物只能控制癥狀，不能根除病因。

很遺憾，有些人就是天生易感，容易陷入消極思維的循環(huán)，容易在特定的季節(jié)產(chǎn)生不良體驗——這似乎是件大不公平的事：「命定了我會罹患抑郁癥」。

然而，誰說事情不能往好的方面看呢？

·抑郁易感者多是內(nèi)向的，節(jié)省大量社交時間來自我提升，從而讓生命更有質(zhì)感；

·多是敏感的，情感體驗豐富細膩，充滿藝術細胞，更能產(chǎn)出文學、藝術作品；

·多是高自我要求的，做事更努力、認真、精益求精。

這些樣子，是并未處在發(fā)作期的抑郁癥患者「本來的樣子」。抑郁發(fā)作期間，患者的主觀體驗極差，于是把自己原本的優(yōu)勢也想得壹無是處。

于是，家人、朋友（以及咨詢師）的無條件支持，就變得格外珍貴。

這時候，除了吃藥緩解癥狀，患者更需要堅強地面對自己，需要看清，究竟是什么問題讓事情變糟了。

最常見的壹個問題就是各種「過猶不及」?？赡埽谀撤N巨大的壓力下，自己的某項特質(zhì)走向了壹個極端，比如對自己要求苛刻到根本無法完成既定目標，心思敏感到被人看壹眼就哭，跟人交往得太少，以致于跟人類社會脫了節(jié)……

心理治療可以幫患者更容易地發(fā)現(xiàn)問題、比較快地產(chǎn)生掌控感，但它和藥物壹樣不是最終手段，最重要的，還是患者「我想好起來」的意志力，和由此產(chǎn)生的行動力。

比如正視問題，比如嘗試（起初會很辛苦）成為壹個有彈性的人，比如按時按量服藥，比如保持跟他人的接觸與聯(lián)系，比如尋找適合自己的放松方式，比如養(yǎng)成壹個健康良好的生活習慣。

整天不開心，沒什么大不了的，正常人也只是在壹些時候開心——連精神發(fā)育遲滯者也不會傻笑壹整天的，我們每個人都需要接受「情緒的正常波動」。

有時提不起興致，也沒問題，有空發(fā)個呆、沒空麻木地工作就得了。感覺狀態(tài)不夠好，我們可以主動地調(diào)節(jié)，腦子里想得再多、再好，都不如卷起袖管真正做壹件事。

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