緩解抑郁的藥[治療抑郁的紫色的藥]

作者：惠州市第二人民醫(yī)院 藥師 馬婉婷

據(jù)有關(guān)查詢：我國(guó)現(xiàn)有郁悶癥患者達(dá)幾千萬人，嚴(yán)峻困擾患者的日子和作業(yè)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的擔(dān)負(fù)，約有10％～15%的郁悶癥患者死于自殺。

是一種以明顯而耐久的心境失落為首要特征常見的精神疾病，可由各種原因引起，臨床特征首要為以情感失落為首要的、根本和原發(fā)的癥狀，患者常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改動(dòng)，能夠有錯(cuò)覺、幻聽、夢(mèng)想等精神病性癥狀，大都患者有重復(fù)發(fā)生的傾向，每次發(fā)生大大都可緩解，部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)化為緩慢。依據(jù)其癥狀的數(shù)量、類型以及嚴(yán)峻程度，可將其分為輕度、中度和重度郁悶。

輕度和中度一般不會(huì)呈現(xiàn)錯(cuò)覺、夢(mèng)想等精神病性癥狀，但常伴有軀體癥狀，作業(yè)、交際或家務(wù)活動(dòng)有必定程度的困難，重度常伴有精神病性癥狀，且多與郁悶心境相和諧，但也可不和諧，此刻作業(yè)、交際或家務(wù)活動(dòng)簡(jiǎn)直不行能。

郁悶癥應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早醫(yī)治能進(jìn)步臨床治好率，抗郁悶藥是當(dāng)時(shí)醫(yī)治各種郁悶癥的首要藥物，有用率為60%-80%。

1、三環(huán)類（TCAs或TeCAs)

代表藥物：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯米帕明、馬普替林

不良反響與禁忌證：直立性低血壓、過度冷靜、口干、便秘、致心律失常，禁用于嚴(yán)峻心、肝、腎疾病患者。

2、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs）

代表藥物：?jiǎn)崧蓉惏?/p>

不良反響與禁忌證：頭痛、頭暈、體重增加、失眠、直立性低血壓；潛在的不良反響有高血壓危象，5-HT綜合征

3、挑選性5-羥色胺再吸取抑制劑（SSRIs)

代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟伏沙明

不良反響與禁忌證：胃腸道不良反響，失眠、頭痛、焦慮、性功用妨礙，其不良反響多在醫(yī)治前期呈現(xiàn)，多能耐受，跟著醫(yī)治時(shí)刻延伸，不良反響多能減輕或消失。禁與MAOIs、色氨酸、氯米帕明等聯(lián)用

4、5-羥色胺和去甲腎上腺素再吸取抑制劑（SNRIs)

代表藥物：文拉法辛、度洛西汀、米那普侖

不良反響與禁忌證：血壓輕度升高、胃腸道反響及性功用妨礙、口干、乏力、思睡等。禁與MAOIs聯(lián)用

5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗郁悶藥（NaSSAs）

代表藥物：米氮平

不良反響與禁忌證：口干、體重增加、冷靜、嗜睡、頭暈、乏力。禁與MAOIs聯(lián)用，呈現(xiàn)感染征象需查血慣例

6、5-羥色胺受體拮抗和再吸取抑制劑（SARIs)

代表藥物：曲唑酮

不良反響與禁忌證：口干、冷靜、頭暈，禁用于低血壓、室性心律失常

7、去甲腎上腺素和多巴胺再吸取抑制劑(NDRIs)

代表藥物：安非他酮

不良反響與禁忌證：有厭食、失眠、頭痛、震顫、焦慮、錯(cuò)覺、夢(mèng)想、抽搐、體重增加和性功用妨礙（罕見），禁用于癲癇、精神病性癥狀、禁與MAOIs、氟西汀、鋰鹽聯(lián)用

8、褪黑素受體激動(dòng)劑和5-HT2c受體拮抗劑

代表藥物：阿戈美拉汀

不良反響與禁忌證：頭暈、失眠、厭惡、多汗。制止與強(qiáng)效CYP1A2抑制劑(如氟伏沙明，環(huán)丙沙星)合用

9、挑選性NE再吸取抑制劑（NRI)

代表藥物：瑞波西汀

不良反響與禁忌證：口干、便秘、失眠、直立性低血壓、勃起困難、排尿困難、尿潴留、心率加速、默坐不能、暈厥，禁用于孕媽媽、哺乳期婦女、青光眼、前列腺增生、低血壓、心臟病。

1、確診切當(dāng)，全面考慮患者癥狀特色、年紀(jì)、軀體情況、藥物的耐受性、有無合并癥，因人而異地個(gè)體化用藥。

2、劑量逐漸遞加，盡或許選用最小有用量，使不良反響減至最少以進(jìn)步患者對(duì)用藥的依從性。

3、MAOIs停藥14天后才可換用其他抗郁悶藥。留意氟西汀需停藥5周才干換MAOIs，其他SSRIs需兩周。

4、盡或許單一用藥，應(yīng)足量、足階段醫(yī)治。當(dāng)換藥無效時(shí)，可考慮兩種效果機(jī)制不同的抗郁悶藥聯(lián)合運(yùn)用。一般不建議聯(lián)用兩種以上抗郁悶藥。

5、醫(yī)治期間奉告患者及家人所用藥物性質(zhì)、效果和或許發(fā)生不良反及留意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量服藥，協(xié)作醫(yī)治，不行私行停藥；親近調(diào)查病況和不良反響并及時(shí)處理。

郁悶癥為高復(fù)發(fā)性疾病，倡議全病程醫(yī)治，分急性期醫(yī)治、穩(wěn)固期醫(yī)治和保持期醫(yī)治。初次發(fā)生的郁悶癥患者50%-85%會(huì)有第2次發(fā)生，故常需保持醫(yī)治以防復(fù)發(fā)。郁悶妨礙藥物醫(yī)治挑選有：

■ 一線用藥：SSRIs、SNRIs、NaSSAs；

■ 二線用藥：SARIs（曲唑酮）、NARIs(瑞波西汀)、MAOIs、TCAs；

■ 增效藥物：催眠藥、5-HT1A受體激動(dòng)劑、鋰鹽、苯二氮卓類藥、SDAs、多巴部分激動(dòng)劑、L-5-甲基-四氫葉酸、甲狀腺素（T3/T4）或興奮劑。

1、急性期藥物醫(yī)治（8-12周）：

操控癥狀，盡量到達(dá)臨床治好，一起促進(jìn)患者社會(huì)功用的康復(fù)。一般藥物2-4周開端起效。如用藥醫(yī)治6-8周無效，改用周類另一種藥物或效果機(jī)制不同的另一類藥物或許有用。在郁悶癥急性期醫(yī)治時(shí)，首要考慮的有必要是藥物的有用性。

2、穩(wěn)固期藥物醫(yī)治（4-9月）：

患者的病況在此期間不安穩(wěn)，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)比較大。準(zhǔn)則上持續(xù)運(yùn)用急性期有用的抗郁悶藥物單一醫(yī)治或聯(lián)合醫(yī)治。需穩(wěn)固醫(yī)治至一切癥狀悉數(shù)消失。

3、保持期藥物醫(yī)治：

保持醫(yī)治完畢后，病性安穩(wěn)，依病況可逐漸減藥直至停止醫(yī)治，但應(yīng)親近監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)前期征象，如有則及時(shí)康復(fù)醫(yī)治。大都以為初次郁悶發(fā)生保持醫(yī)治為6-8個(gè)月；有兩次以上復(fù)發(fā)，特別是起病于青少年、伴有精神病性癥狀、病況嚴(yán)峻、自殺危險(xiǎn)大、并有宗族遺傳史的患者，保持醫(yī)治為2-3年，屢次復(fù)發(fā)者建議長(zhǎng)時(shí)間保持醫(yī)治。

1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量服藥，醫(yī)治進(jìn)程自動(dòng)與醫(yī)師交流，對(duì)醫(yī)治計(jì)劃活躍協(xié)作和應(yīng)對(duì)或許呈現(xiàn)的不良反響。

2、定時(shí)進(jìn)行血慣例、催乳素水平、血糖、血脂、心電圖等監(jiān)測(cè)。對(duì)糖尿病高危及體重增加的患者需常監(jiān)測(cè)。

3、日子方式要健康，包含消除或削減物質(zhì)亂用和吸煙，約束酒類用和嚴(yán)制止過量喝酒，適量運(yùn)動(dòng)。

4、多做有意義工作以搬運(yùn)對(duì)疾病的留意力，心情焦慮、郁悶時(shí)防止決議計(jì)劃避免帶來負(fù)面影響。當(dāng)郁悶迫臨時(shí)，可找家人或朋友傾吐，乃至可大哭一場(chǎng)，引導(dǎo)焦慮郁悶的心情。平常多進(jìn)行心理健康方面調(diào)適。

5、如呈現(xiàn)自殺想法時(shí)，盡量盡早告知?jiǎng)e人以防損傷自己。

6、用藥期間不宜駕馭車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。

審稿專家：惠州市第二人民醫(yī)院 副主任藥師 李日光

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