健康焦慮癥[焦慮癥十個表現(xiàn)]

本文源自Erik Hedman-Lagerl?f等人在BMJ上宣布的一篇文章，他們結(jié)合文獻以及臨床經(jīng)驗總結(jié)了怎么協(xié)助有健康焦慮的患者。這篇文章也征取了一位與健康焦慮斗爭了6年的患者的定見和主意。

一位46歲的男患者來他的全科醫(yī)師處治病，他很憂慮他的間斷性胸痛及胸悶發(fā)生。他最近的冠脈CT查看是正常的。在曩昔的一年中，由于各種癥狀他現(xiàn)已看過許多不同的全科醫(yī)師了，這些癥狀在醫(yī)師解說或進一步的查看之后能夠緩解。

咱們關(guān)于自己的健康狀況會有正常程度的憂慮，但這有時或許轉(zhuǎn)變成一種繼續(xù)的、過度的對患嚴(yán)峻疾病的驚駭。這一般被叫做健康焦慮（或患病焦慮）。在這篇文章中，咱們依據(jù)已有的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和自己的臨床經(jīng)驗，為臨床醫(yī)師供給實用性的主張來辨別以及協(xié)助那些有繼續(xù)的，引起功用危害的健康焦慮的患者。

當(dāng)你考慮患病焦慮的時分，應(yīng)該觸及哪些問題？

健康焦慮很常見，在醫(yī)療環(huán)境中，患病率估量高達20%。在第5版的精力疾病確診與計算手冊（DSM-5）中軀體癥狀及疾病焦慮妨礙替代了疑病癥的說法，可是在臨床實踐中一般更傾向于運用愈加沒有輕視傾向的詞語：健康焦慮。不管運用哪一個詞，最中心的問題是答復(fù)：與實在的危險比較，患者的憂慮是不是過度了，以及這種過度的憂慮對他們的日子造成了什么影響。和那些沒有健康焦慮的人比較，這些患者一般會進行更多的查看和查驗，運用更多的醫(yī)療資源。雖然兒童也會呈現(xiàn)健康焦慮，這種問題一般是在成人之后才開端呈現(xiàn)的，有一個緩慢的波動性的病程。患有軀體疾病并不能在外健康焦慮，許多患者兩者都有。

評價健康焦慮的頭緒：

1、進行解說以及安慰之后，關(guān)于健康的憂慮很快又重復(fù)呈現(xiàn)。一項研討顯現(xiàn)，向60位承受內(nèi)鏡查看的成人解說他們查看成果沒有任何嚴(yán)峻的問題，在那些有很高水平的健康焦慮的患者中，在內(nèi)鏡查看之后的24小時后，他們對健康的憂慮以及疾病觀念從頭呈現(xiàn)，而且在之后一年的隨訪中繼續(xù)存在。那些健康焦慮水平低的患者，很快就減少了憂慮和疾病信仰的程度，繼續(xù)了一年。

2、重復(fù)就診。

3、在網(wǎng)上花許多的時刻來查詢健康相關(guān)的信息，這種狀況有時也被描繪為網(wǎng)絡(luò)疑病癥。這或許引起焦慮以及苦楚，由于它能夠添加把正常的軀體感覺當(dāng)作是嚴(yán)峻的軀體性疾病體現(xiàn)的危險。

4、健康憂慮導(dǎo)致了實質(zhì)性的軀體功用危害。

在接診的過程中怎樣和患者評論健康焦慮

答應(yīng)患者徹底的表達他們的癥狀，不打斷他們，能夠使患者感覺到醫(yī)師在很仔細的聽取他們的主意，而且仔細的對待這些問題。

用以下這些問題來辨別患者是否有健康焦慮：

1.你對這種狀況是否憂慮許多？一般狀況下你總是很憂慮自己的健康嗎？你以為在曩昔，你有沒有被醫(yī)師仔細對待的狀況嗎？

一些有健康焦慮的患者，至少對這些問題中之一的答復(fù)是必定的。

2.你懼怕或許發(fā)生的最壞的作業(yè)是什么？這個問題能夠幫醫(yī)師了解是什么原因促進了這種憂慮。

3.你是什么時刻開端變得更憂慮自己的健康的？誘發(fā)要素或許是他們或是某個家庭成員確診了一種嚴(yán)峻的疾病或是一個親人逝世的狀況或者是其他外部的壓力。

4.這種對本身健康的憂慮，怎樣影響了你的作業(yè)、社會日子以及家庭日子。病理性健康焦慮的特征是它能夠引起對健康的過度監(jiān)測和查看，因此由于無法忍受的焦慮發(fā)生了很大的苦楚。

焦慮的患者不僅對軀體感覺十分注重，也十分注重獲取醫(yī)學(xué)信息，而這些醫(yī)學(xué)信息很簡單被誤解。他們或許花費幾小時的時刻來尋覓皮膚的危害、數(shù)自己的脈息、量血壓，向親屬尋求安慰，或者是從網(wǎng)上查詢信息。這種過度的尋求信息一般并不能給他們的癥狀供給解說，反而讓焦慮變得更糟，許多人開端防止能夠使身體發(fā)生某種感覺的場所或是活動，例如醫(yī)院、墓地、體育活動，這種躲避性的行為會下降日子的質(zhì)量，而且會使健康焦慮繼續(xù)存在很長一段時刻。

一種簡略的健康焦慮篩查東西，例如，疾病情緒的軀體注重程度評分表能夠協(xié)助辨別那些有嚴(yán)峻健康焦慮的患者。

運用疾病情緒的詳細注重程度評分表來篩查健康焦慮，需求問詢患者下列問題（答案包含沒有，很少，有時，常常，或者是大多數(shù)時刻）

1、當(dāng)你讀到或者是聽到一種疾病的時分，你會呈現(xiàn)和這種疾病相似的癥狀嗎？

2、當(dāng)你注意到身體的某種感覺時，你是否會覺得想其他的一些作業(yè)很困難？

3、當(dāng)你感到身體的某種感覺是你會憂慮嗎？

評分以及解讀：沒有=0分，很少=1，有時=2，常常=3，大多數(shù)時刻=4?？偡郑?~12分?！?分，表明差異于一般集體的嚴(yán)峻健康焦慮，敏感性是92%，特異性是90%。

看患者是否有共患疾病

許多健康焦慮的患者有共患的其他精力健康問題，見下表，假如發(fā)現(xiàn)患者一種其他的精力健康問題，要和患者評論哪一個是引起最多苦楚的狀況以及期望先處理哪個問題。

健康焦慮的辨別確診

健康焦慮——關(guān)于健康的過度憂慮引起功用危害。

廣泛性焦慮妨礙——在某幾個方面會發(fā)生焦慮，例如，財政或作業(yè)相關(guān)的焦慮。

逼迫性妨礙——臨床最主要的體現(xiàn)是由于逼迫性的思想導(dǎo)致的一種典禮性的行為。

驚慌妨礙——重復(fù)的急性驚慌發(fā)生。

醫(yī)學(xué)無法解說的癥狀——引起問題的主要是一些癥狀，例如苦楚或哆嗦的癥狀，然而在健康焦慮的狀況中，引起問題的是對嚴(yán)峻疾病的驚駭。

你應(yīng)該做些什么

關(guān)于一些有繼續(xù)的引起功用危害的健康焦慮的人來說，經(jīng)過與臨床醫(yī)師、精力醫(yī)治師構(gòu)成關(guān)于問題的一致性了解，能夠協(xié)助他們改進癥狀，有時需求運用藥物。

防止安慰

安慰對有健康焦慮的患者來說像是一種成癮性的藥物，它能夠很快地緩解患者的問題，可是很快又會復(fù)發(fā)，有時甚至在該次就診結(jié)束時就會呈現(xiàn)。相反地，臨床醫(yī)師能夠?qū)颊哒f，“很明顯你很憂慮你的健康，咱們有許多種辦法能夠協(xié)助你改進這種狀況，而且不會影響任何你正在承受的其他醫(yī)治?！弊罱K一句話很重要，由于患者有時會憂慮假如他們供認了自己有健康焦慮，他們其他的健康問題就會被疏忽或不被注重。

供認癥狀

供認患者的癥狀是實在的，而且是他們真正在閱歷的問題。經(jīng)過把焦慮作為最重要的癥狀，認識到嚴(yán)峻的焦慮或許會帶來多大的苦楚，你就能夠使患者的感觸變得合理化，添加患者醫(yī)治的動機。

供給其他的解說

臨床醫(yī)師的一個很重要任務(wù)便是向有健康焦慮的患者解說許多種的感覺或許是焦慮的癥狀而不是疾病的癥狀，例如在這個病例中心悸，胸痛，胸悶的癥狀。咱們一般會向患者解說說，健康焦慮像是一種虛偽的疾病預(yù)警：驚駭是機體的警報系統(tǒng)，在疾病要挾呈現(xiàn)時協(xié)助咱們生計。而在健康焦慮的病例中，身體的警報系統(tǒng)甚至在沒有實踐性要挾的時分也會響起來。

咱們運用的另一個東西是，讓患者認識到咱們身體“喧嚷的”狀況是天然的。大多數(shù)的感覺并不是嚴(yán)峻疾病的癥狀。向患者供給與上述的解說保持一致的書面文字信息。

評論醫(yī)治的挑選

首選醫(yī)治是認知行為醫(yī)治。在英國，健康焦慮的醫(yī)治能夠經(jīng)過精力醫(yī)治服務(wù)途徑（IAPT）取得。全科醫(yī)師要向非醫(yī)學(xué)醫(yī)治師主張患者的健康焦慮是需求醫(yī)治的問題，而且進一步的查看不應(yīng)該推遲醫(yī)治。

關(guān)于那些有引起機體功用危害的健康焦慮，有醫(yī)治志愿可是又不樂意進行認知行為醫(yī)治的能夠考慮抗抑郁藥。研討顯現(xiàn)氟西汀和帕羅西汀醫(yī)治健康焦慮的患者比安慰劑有用，可是這些隨機實驗很少，樣本量一般很小，掉落率很高。

清晰患者是否了解而且組織隨診

對軀體感覺以及健康相關(guān)信息的過錯了解是健康焦慮的中心特征。因此在接診過程中，為了使這種危險降到最低，讓患者對你們評論過的問題進行總結(jié)。

一次或幾回的隨訪預(yù)定或許也有協(xié)助，能夠用來處理那些在接診之后發(fā)生了疑問，而且監(jiān)測狀況是否有改進。

小結(jié)

假如患者敘述有引起苦楚及功用損失的關(guān)于健康狀況的過多焦慮和憂慮，需求考慮健康焦慮的存在。要防止慣例的安慰患者說，“沒事，全部都好”。而是應(yīng)該供認患者的憂慮，主張患者尋覓辦法來解決問題。針對健康焦慮的認知行為醫(yī)治是一種有用的醫(yī)治辦法。

臨床實踐反思

怎樣區(qū)分對一種癥狀的正常憂慮和健康焦慮狀況。

關(guān)于有志愿進行精力心理醫(yī)治的有健康焦慮的患者，你能夠把他們轉(zhuǎn)診到哪里？