抑郁癥分哪幾種類型[抑郁癥分幾種類型]

（圖文無關(guān)，圖片已獲授權(quán)）

導(dǎo)讀：關(guān)于情境性、生物性、心思性和存在性郁悶。

我想咱們傍邊簡直所有人都有過郁悶的閱歷和體會(huì)。但是，郁悶這個(gè)詞有許多不同的含義，當(dāng)兩個(gè)人評(píng)論這個(gè)詞的時(shí)分，他們很或許指的是不同的東西，這或許會(huì)導(dǎo)致困惑和溝通的無效。為了處理這個(gè)問題，我依據(jù)我對(duì)患者的臨床作業(yè)閱歷和我自己的個(gè)人閱歷，做了一個(gè)簡略的歸類，這樣人們?cè)谧h論郁悶癥時(shí)能夠更好地相互了解。

我的臨床閱歷讓我發(fā)現(xiàn)了大概有四種不同類型的郁悶癥：情境型、生物型、心思型和存在型。盡管這個(gè)分類體系并不代表一個(gè)正式的診斷模型，但我信任它是一個(gè)有用的方式，特別是關(guān)于圈外人來說，這個(gè)歸類能夠讓他們更好地溝通和了解自己所閱歷的作業(yè)，這樣他們就更簡略得到最需求的幫忙和驗(yàn)證。

你是否因?yàn)橐咔樽韪粼诩叶械焦铝⒑桶脝剩磕闶欠駨那耙驗(yàn)橐粓鲈愀獾姆质侄蘖艘粋€(gè)星期，連從床上爬起來的力氣都沒有？你是否從前在考研失利后十分失落，乃至有過輕生的主意？

假如你從前因?yàn)檫@些或相似的作業(yè)而閱歷過激烈的哀痛，祝賀你：你是一個(gè)溫暖的人！你閱歷過的也是我所說的情境性郁悶。作為人類，咱們感到哀痛是徹底正常的，有時(shí)在面臨負(fù)面作業(yè)、孤立無助的時(shí)分，它還會(huì)繼續(xù)很長一段時(shí)刻。沒有多少人在失掉作業(yè)或親人逝世時(shí)還能堅(jiān)持心境平緩，乃至感到愉快。

事實(shí)上，我不只以為閱歷這種類型的郁悶沒缺點(diǎn)，并且在這種狀況下不感到郁悶或許是不正常的。但是，當(dāng)這些感覺在幾周后沒有削弱，一個(gè)人感覺無法完結(jié)他們一般的日?；顒?dòng)和作業(yè)，或許一向都有自殺的主意和主意時(shí)，問題就呈現(xiàn)了。當(dāng)這種狀況發(fā)生時(shí)，這是一個(gè)痕跡，說明他的郁悶或許現(xiàn)已從情境性地郁悶轉(zhuǎn)向了其他類型。

依據(jù)我的閱歷，情境性郁悶簡直是人類遍及存在的狀況，這意味著假如你最近正在閱歷這種狀況，那么你并不是獨(dú)自一人……有許多人也在閱歷和你相同的體會(huì)。但是，問題是，因?yàn)檫@種類型的郁悶癥如此遍及，許多人以為自己是這方面的專家，并以為這是僅有的郁悶癥類型。因而，許多人會(huì)斗膽地向任何他們聽到的郁悶癥患者供給自以為是、不科學(xué)的主張。

許多時(shí)分，那些好心的主張是由那些只閱歷過情境性郁悶的人給出的，但這些主張是含糊的，沒有幫忙的。并且有時(shí)分他們的主張實(shí)踐上會(huì)讓一個(gè)人感覺更糟，尤其是當(dāng)郁悶癥患者正遭受后面會(huì)說到的其他更嚴(yán)峻的郁悶癥時(shí)。當(dāng)朋友和家人和你說：“你便是宅家里太多了，出去逛逛就好啦”或許“別再訴苦個(gè)不斷，振作起來繼續(xù)走！”或許“國際上有許多人比你過得更慘！”這些話會(huì)讓患有更嚴(yán)峻郁悶癥的人感覺更糟，更郁悶，而不是更好。

比起說這些讓人更傷心的話，假如你期望幫忙心情郁悶的朋友或許家人，但你又不承認(rèn)他現(xiàn)在歸于哪種郁悶，我能給你最好的主張便是來自“12步法”里的主張：“不要總想做點(diǎn)什么幫忙對(duì)方，你就待在他們身邊就好了。”依據(jù)我的閱歷，情境性郁悶一般會(huì)在幾天或幾周后自行消失，不需求特其他心思醫(yī)治或藥物醫(yī)治。

因而，僅僅和或人坐在一同，傾聽他們，承認(rèn)他們的感觸，就會(huì)給情境郁悶癥患者其時(shí)真實(shí)需求的東西：一個(gè)明晰的信號(hào)，標(biāo)明有人真的在關(guān)懷他們。此外，假如對(duì)方患的是其他更嚴(yán)峻的郁悶癥，那么光坐著能夠讓咱們少用或許不必雜亂無章的主張來加劇他們的癥狀，讓他們感覺更糟糕。

如前所述，情境性郁悶癥一般會(huì)在幾天或幾周內(nèi)衰退，但是，假如它沒有消失或越演越烈，這或許標(biāo)明受折磨的人正在與一種更嚴(yán)峻的郁悶癥作斗爭。在我所見過的最深入的一次Ted講演中，安德魯·所羅門奇妙地描繪了這種更嚴(yán)峻的郁悶癥是什么姿態(tài)，并解說了為什么它不同于我所說的“情境性郁悶癥”。

關(guān)于那些置疑郁悶癥與顯著的生理和神經(jīng)改動(dòng)有關(guān)的人來說，丹尼爾·阿門博士在Ted上關(guān)于大腦成像和郁悶癥大腦的講演是十分精彩，不容錯(cuò)失的。生物學(xué)含義上的郁悶癥，個(gè)別的郁悶癥狀源于任何一種神經(jīng)遞質(zhì)(如血清素和去甲腎上腺素)或會(huì)影響咱們心情和生理的激素(如雌激素、黃體酮和甲狀腺素)的失衡。

在某些狀況下，神經(jīng)遞質(zhì)和激素的改動(dòng)會(huì)直接導(dǎo)致失望、快感缺少和冷酷的感覺。在其他狀況下，生化方針改動(dòng)僅僅形成一種軀體上的狀況，就像甲狀腺機(jī)能減退癥相同，會(huì)讓人很難完結(jié)日常日子和作業(yè)上的活動(dòng)。這種狀況下，神經(jīng)遞質(zhì)或激素的中止形成了一種低覺悟的歸納征，以繼續(xù)的疲憊、低代謝率、注意力不集中和認(rèn)知才能下降為特征(Gold等，1981;Longo等人，2011)。

這種低覺悟歸納癥自身并不是郁悶癥：它僅僅讓個(gè)別的日常日子活動(dòng)和尋求完成人生方針變得愈加困難。但是，當(dāng)失利不斷累積，個(gè)別思想方式變得消沉，低自負(fù)和聯(lián)絡(luò)問題往往會(huì)隨之而來，使郁悶成為這些生化改動(dòng)的直接結(jié)果。

不論哪種狀況，當(dāng)生物要素導(dǎo)致個(gè)別開端發(fā)生郁悶癥狀時(shí)，惡性循環(huán)就會(huì)隨之而來。在這一點(diǎn)上，需求一些東西來打破這個(gè)循環(huán)，這便是我以為藥物醫(yī)治對(duì)這種郁悶最有幫忙的當(dāng)?shù)亍徽撌莻鹘y(tǒng)的抗郁悶藥仍是針對(duì)特定疾病的醫(yī)治，比方針對(duì)甲狀腺功用減退癥的藥物。

正如我告訴我的患者的那樣，藥物自身并不能處理你的問題，但假如藥物能夠起作用，它將發(fā)生改動(dòng)你的軀體狀況(一般以添加能量、耐力和注意力為標(biāo)志)，這將有助于添加你在日后的心思醫(yī)治傍邊會(huì)評(píng)論到的計(jì)劃的實(shí)施力。

在我的歸類中，第三種類型的郁悶癥被稱為心思性郁悶癥，因?yàn)槲乙詾槠湓蚺c心思要素有關(guān)，比方非理性考慮；不正常的思想方式；消沉的自我對(duì)話；以及對(duì)壓力的不健康反響。

對(duì)咱們大多數(shù)人來說，期望和期望不斷地被嚴(yán)酷的實(shí)際一次次破壞是咱們閱歷的最糟糕的閱歷之一。有些人應(yīng)對(duì)這些閱歷的首要辦法是掠奪自己對(duì)未來的期望和期望，不再懷有期望，不再有期望，這樣就不會(huì)再感到失望和傷心。這種“習(xí)氣”如此有用，以至于它成為許多人維護(hù)自己的一種必定的防御機(jī)制。

但是，這種自我維護(hù)機(jī)制的負(fù)面影響是，它會(huì)讓個(gè)別患上緩慢郁悶癥、長時(shí)刻處于缺少自負(fù)和失望的狀況。因?yàn)檫@種戰(zhàn)略一般是在無意識(shí)中發(fā)生的，所以醫(yī)治師的作業(yè)便是在醫(yī)治中說明這種現(xiàn)象。依據(jù)我的閱歷，我發(fā)現(xiàn)這種類型的郁悶癥對(duì)認(rèn)知行為療法(CBT)和精力分析（也叫動(dòng)力學(xué)療法）反響都十分好，盡管每種療法會(huì)以不同的辦法處理這個(gè)問題。

有時(shí)，心思性郁悶的發(fā)生是由自己或別人設(shè)定的不切實(shí)踐的期望導(dǎo)致的，醫(yī)治包含對(duì)心思期望的纖細(xì)調(diào)整。在其他狀況下，還需求調(diào)整消沉的自我對(duì)話方式，用更活躍的自我必定和回顧過去成功閱歷來替代它。

但是，在其他的心思郁悶病例中，個(gè)別的癥狀與一段不健康的聯(lián)絡(luò)有關(guān)：有時(shí)是親密聯(lián)絡(luò)，有時(shí)是家庭聯(lián)絡(luò)。不健康的聯(lián)絡(luò)能夠有多種方式。在某些狀況下，別離焦慮會(huì)讓人們緊緊抱團(tuán)，即便他們清楚地知道自己想要的是不同的東西。在更極點(diǎn)的狀況下，相互依賴和優(yōu)待的聯(lián)絡(luò)會(huì)對(duì)一個(gè)人的身心健康形成嚴(yán)峻威脅。在這兒，需求一名嫻熟的心思醫(yī)治師來承認(rèn)怎樣幫忙來訪處理這些不健康的聯(lián)絡(luò)，或許是否需求鼓舞來訪與不健康的聯(lián)絡(luò)拉開距離，以減輕患者的郁悶癥狀。

盡管引發(fā)情境性郁悶的一般是某件負(fù)面作業(yè)(例如，失掉作業(yè)或家庭成員逝世)，但具有挖苦意味的是，引發(fā)存在性郁悶的往往是一些活躍作業(yè)：一般是或人期待已久的作業(yè)。

一個(gè)活躍的作業(yè)怎么引發(fā)郁悶發(fā)生？關(guān)于咱們中的許多人來說，咱們?cè)谇啻浩诘哪硞€(gè)時(shí)分（比方高考報(bào)自愿）決議將咱們的生命奉獻(xiàn)給一個(gè)特定的方針和方向，咱們信任這個(gè)方針將給咱們的生命增添上含義，并為咱們供給自我完成的時(shí)機(jī)。咱們所尋求的方針或許包含崇高的作業(yè)成果(例如，成為一名醫(yī)師或?qū)懸槐緯?；詳細(xì)的個(gè)人期望，比方有個(gè)孩子或買輛跑車；或許，他們或許包含精力方針，比方想要充分或許影響的日子，要尋求某種狀況。

不論咱們的方針是什么，當(dāng)咱們圍繞著這些作業(yè)來安排咱們的日子時(shí)，咱們經(jīng)常會(huì)發(fā)生一種不切實(shí)踐的期望，即這些方針的完成將會(huì)把咱們的日子中所有方式的不幸統(tǒng)統(tǒng)消除，并發(fā)生一種無止境的美好狀況。在某些狀況下，這些方針的完成確實(shí)能夠給咱們帶來滿足感，但許多時(shí)分它做不到。終身都尋求一個(gè)方針，然后忽然意識(shí)到它并沒有帶來預(yù)期中的快樂和含義，這足以讓大多數(shù)人對(duì)生計(jì)的含義發(fā)生了利誘和徘徊。

“我前半輩子都是在浪費(fèi)時(shí)刻嗎？”

“我尋求了這東西這么久，如同忽然一切都沒有含義了。”

“接下來我該怎樣辦？”

這些問題是由我以為那些或許患有存在性郁悶癥的人提出的。這種類型郁悶癥的觸發(fā)要素比情境性或心思性郁悶的觸發(fā)要素要深入得多，郁悶體會(huì)一般也要深入得多。這種類型的郁悶癥常常使人對(duì)他們從前信任的一切都發(fā)生置疑。沒有了他們期望在完成方針后到達(dá)的含義，他們從前喜愛和享用的東西——看體育比賽、吃頓好的或許乃至是性日子——都無法再讓他們高興和愉快。他們感覺失掉了含義和方針，不知道未來自己要尋求的方向。

那些看過電影《肖申克的救贖》的人能夠試著幻想一下，這種類型的郁悶癥便是監(jiān)獄里的圖書管理員取得自在和被開釋后所閱歷的體會(huì)：盡管他應(yīng)該很高興能夠從監(jiān)獄開釋，但是脫離監(jiān)獄意味著失掉了他在監(jiān)獄圖書館的作業(yè)，他一會(huì)兒失掉自己習(xí)氣的身份和日子。

依據(jù)我的閱歷，存在性郁悶癥是最難處理的問題。服用百憂解不會(huì)給患者帶來新的身份或方針，也不會(huì)幫忙他們發(fā)現(xiàn)生命的含義。相同，重視緩解詳細(xì)癥狀的心思醫(yī)治辦法也不是很有用。由存在性郁悶癥引起的郁悶癥狀來自于一個(gè)深層的、含糊的源頭，那些簡略地處理一個(gè)人的認(rèn)知過錯(cuò)、非理性思想、活動(dòng)水平低下或缺少愉快活動(dòng)的技巧作用不明顯。

依據(jù)我的閱歷，這種類型的郁悶癥一般需求歸納運(yùn)用多種心思學(xué)辦法和戰(zhàn)略，在很長一段時(shí)刻內(nèi)幫忙來訪進(jìn)行整合，而時(shí)刻或許是治好進(jìn)程中最重要的部分。

首要，我以為，由一位具有內(nèi)涵導(dǎo)向(一般來自精力動(dòng)力或精力分析傳統(tǒng))的醫(yī)治師進(jìn)行心思醫(yī)治是最好的開端。 醫(yī)治的速度不應(yīng)該快于患者樂意承受的速度，并且即便在醫(yī)治幾年后，或許也不會(huì)有太大的發(fā)展。但是，這種類型的醫(yī)治將為患者供給必要的安全空間來探究自己，并在一個(gè)驗(yàn)證性的、沒有批評(píng)和期望的心思環(huán)境中去體會(huì)新的或許性和潛在的新身份。

第二，我以為進(jìn)行集體方式的探究是為了更大的方針(例如，宗教和精力小組；哲學(xué)、讀書沙龍、人道主義安排等)能夠作為醫(yī)治的重要輔助工具，幫忙患者考慮不同的日子方針和意圖。

第三，我以為長時(shí)刻地體會(huì)外地或外國不同的文明和日子辦法——正如伊麗莎白·吉爾伯特在《美食、祈求和愛情》一書中所描繪的那樣——也會(huì)特別有幫忙。

終究，我以為最重要的時(shí)刻是必要的，這樣個(gè)人才能夠在進(jìn)程中測驗(yàn)新的潛在身份和日子方針，并輔導(dǎo)自己在找到真實(shí)適宜的作業(yè)之前，或許有必要測驗(yàn)幾個(gè)不同的路。

盡管不必說，但我仍是要提一下，在許多狀況下，人們并不是簡略地遭受上述郁悶癥類型中的一種，而是其間幾種的組合。再一次，一個(gè)練習(xí)有素的心思醫(yī)治師能夠幫忙人們區(qū)分他們所遭受的郁悶類型的組合，并依據(jù)每個(gè)人的條件、約束、特性類型和認(rèn)知風(fēng)格做出詳細(xì)的醫(yī)治計(jì)劃。

我期望，假如你正在閱歷上述其間一種或幾種類型的郁悶癥，你或許會(huì)覺得尋求一個(gè)受過杰出練習(xí)的醫(yī)治師(假如你需求的話，請(qǐng)聯(lián)絡(luò)咱們）。此外，我期望這個(gè)評(píng)論的四種類型的郁悶癥滿足明晰，能讓看到這兒的你信任，即便都是郁悶，他們的體會(huì)、閱歷和緣由都是不同的。因而，當(dāng)咱們假定自己的閱歷與郁悶體會(huì)主動(dòng)適用于每個(gè)說自己最近有點(diǎn)郁悶的人時(shí)，就應(yīng)該更慎重了。

References

[1] Gold, M.S., Pottash, A. L. C., & Extein, I. (1981). Hypothyroidism and Depression Evidence From Complete Thyroid Function Evaluation. Journal of the American Medical Association, 245(19):1919-1922.

[2] Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., Loscalzo J. (2011). Disorders of the thyroid gland. In Harrison (Ed.), Principles of internal medicine (18th ed.). New York, NY: McGraw-Hill.

作者：John G. Cottone, Ph.D.

翻譯：Lynn

審閱：唐詩

來歷：Psychology Today《Four Types of Depression》

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