人格障礙者：關(guān)系中的麻煩制心理咨詢師三級(jí)真題造者

文|代桂云壹心理專欄作者

這個(gè)世界上有壹類人，表面上他們與絕大多數(shù)人無(wú)異：擁有壹份工作、壹個(gè)家庭，甚至在某些領(lǐng)域還取得了別人無(wú)法企及的成就。但是，在人際關(guān)系中，特別是親密關(guān)系中，他們是持續(xù)的麻煩制造者。

這類人，就是人格障礙者。

美國(guó)臨床心理學(xué)家阿爾博特·j·伯恩斯坦將他們稱為“情感吸血鬼”。他說(shuō)：“他們吸的不是你的血，而是你的情感力量”。很多人格障礙者是關(guān)系中的掠奪者，他們無(wú)情地剝奪你、控制你、貶低你，看不到你的情感與需求。與他們?cè)谝计?，你痛苦不堪，備受折磨，甚至每天都?jīng)歷情感的狂風(fēng)巨浪。伯恩斯坦說(shuō)，在念研究生期間，我就理解了這壹本質(zhì)的區(qū)別：使自己發(fā)狂的人患的是神經(jīng)癥或是精神失常，使別人發(fā)狂的人患的卻是人格障礙。

10種人格障礙的簡(jiǎn)潔“畫像”

根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編寫的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第伍版）》，即dsm-5的論述，人格障礙是指明顯偏離了個(gè)體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，是泛化的和缺乏彈性的，起病于青少年或成年早期，隨著時(shí)間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導(dǎo)致個(gè)體的痛苦或損害。根據(jù)這個(gè)定義，我們可以用幾個(gè)通俗易懂的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看壹個(gè)人是不是人格障礙者：與別人不壹樣、與誰(shuí)都合不來(lái)，從小就這樣，自己痛苦更讓別人痛苦。人格障礙影響了人群中的10%-15%的個(gè)體。這意味著，你遇到壹個(gè)人格障礙者的機(jī)率其實(shí)是蠻高的。特別是在特殊的地方或領(lǐng)域，比如監(jiān)獄里有很多反社會(huì)型人格障礙者。有人提出，董事會(huì)里充斥著自戀型人格障礙者。

在dsm-5，人格障礙基于特征和癥狀被分為3類10種。這10種分別是：

1偏執(zhí)型人格障礙

主要人格特征是多疑、固執(zhí)。他們不相信他人，把他人的動(dòng)機(jī)解釋為惡意的；他們有著病態(tài)的多疑，老是懷疑配偶對(duì)自己不忠，并控制配偶的正常人際交往；他們可能由于自己的錯(cuò)誤而責(zé)備他人，且試圖控制周圍的人。

2分裂樣人格障礙

主要人格特征是社交隔離。他們被稱為“快樂(lè)的孤獨(dú)者”，缺少對(duì)親密關(guān)系的欲望，甚至對(duì)性都不感興趣。他們幾乎完全脫離社交關(guān)系，對(duì)他人的贊揚(yáng)與批評(píng)都顯得無(wú)所謂。

3分裂型人格障礙

主要人格特征是古怪、離奇。他們擁有古怪信念和魔幻思維，比如相信千里眼、心靈感應(yīng)等；他們有著古怪、反常的或特別的行為模式或外表；對(duì)親密關(guān)系感到強(qiáng)烈的不舒服。

4反社會(huì)型人格障礙

主要人格特征是冷酷無(wú)情。他們經(jīng)常有反社會(huì)的行為，比如打架、欺騙和偷窺，且缺乏懊悔之心；他們傾向于壹貫、極端不負(fù)責(zé)任；他們可能虐待配偶，忽略小孩。

5邊緣型人格障礙

主要人格特征是極端不穩(wěn)定。他們以瘋狂的努力以避免真正的或想象出來(lái)的被遺棄；人際關(guān)系極不穩(wěn)定，經(jīng)常在對(duì)他人極端理想化和極端貶低之間變換；反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺威脅或自殘行為。

6表演型人格障礙

主要人格特征是過(guò)度情緒化。他們過(guò)度追求他人的注意，往往帶有不恰當(dāng)?shù)男哉T惑或挑逗行為；自我戲劇化、舞臺(tái)化或夸張的情緒表達(dá)。bromberg說(shuō)，“他們壹輩子都在假裝，但扮演的卻是他們真實(shí)的自己?！?/p>

7自戀型人格障礙

主要人格特征是自大。他們具有自我重要性的夸大感，要求他人過(guò)度的贊美；強(qiáng)烈的權(quán)力欲望，認(rèn)為自己應(yīng)該受到特殊的待遇；嚴(yán)重缺乏共情，看不到他人的感受和需求；在人際關(guān)系中剝削他人。

8回避型人格障礙

主要人格特征是過(guò)度回避。他們對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)極其敏感，為避免他人的批評(píng)、拒絕、否定而回避人際關(guān)系；感到自己能力不足、低自尊，不愿發(fā)展新的人際關(guān)系。

9依賴型人格障礙

主要人格特征是過(guò)度需要他人照顧。他們過(guò)度順從和依附他人，認(rèn)為沒(méi)有他人的幫助自己無(wú)法獨(dú)立生活；他們連該穿什么衣服，與誰(shuí)交往，如何打發(fā)時(shí)間這樣的事情都不能自己決定。

10強(qiáng)迫型人格障礙

主要人格特征是極力追求完美。他們每壹個(gè)細(xì)節(jié)都力求完美，甚至為此而妨礙任務(wù)完成；他們有著極高的道德標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)迫他人遵守；他們不會(huì)放松，喜歡囤積，或者十分吝嗇。

其中，前3種屬于a類人格，其共同特征是古怪或多疑。4-7種屬于b類人格，其共同特征是情緒化、反復(fù)無(wú)常。8-10種屬于c類人格，其共同特征是焦慮或害怕。另外，很多人存在兩種以上的人格障礙，這被稱為多重人格障礙。據(jù)了解，大約有25%-50%的具有某種人格障礙的人，也具有另壹種人格障礙。

人格障礙的成分

美國(guó)人格心理學(xué)家蘭迪·拉森和戴維·巴斯，在其合著的《人格障礙與調(diào)適》中，以特質(zhì)、動(dòng)機(jī)、情緒、認(rèn)知、自我概念等幾個(gè)變量，來(lái)解讀人格障礙的成分。

信任、敵意、孤僻、焦慮……這些詞匯描述的是壹個(gè)人的人格特質(zhì)。人格障礙可以被視作正常人格特質(zhì)適應(yīng)不良的變量或者組合。比如，壹個(gè)信任水平極低、敵意極高的人，可能具有偏執(zhí)型人格障礙。壹個(gè)極端孤僻又極端焦慮的人，很可能具有回避型人格障礙；相反，壹個(gè)善于交際、低焦慮水平的人，則可能顯示出表演型人格障礙。

動(dòng)機(jī)是人格的主要成分，幾種人格障礙的壹個(gè)共同主題與常見(jiàn)的動(dòng)機(jī)適應(yīng)不良有關(guān)，尤其是親密動(dòng)機(jī)和權(quán)力動(dòng)機(jī)。如果親密動(dòng)機(jī)極度缺失，壹個(gè)人可能具有分裂樣人格障礙。而自戀型人格障礙，則具有強(qiáng)烈的權(quán)力動(dòng)機(jī)。

情緒是理解人格障礙的壹個(gè)重要領(lǐng)域。許多人格障礙中存在極端化的情緒體驗(yàn)，在關(guān)系中他們常常掀起情緒的狂風(fēng)暴雨。大多數(shù)人格障礙都包含著某種核心情緒，比如回避型人格障礙核心情緒是焦慮，自戀型人格障礙核心情緒是憤怒，偏執(zhí)型人格障礙核心情緒是恐懼。邊緣型人格障礙者更是表現(xiàn)為情緒的極端釋放，他們可能有持續(xù)數(shù)小時(shí)的憤怒或焦慮發(fā)作。他們不可能只有壹點(diǎn)點(diǎn)悲傷，壹點(diǎn)點(diǎn)憤怒，或壹點(diǎn)點(diǎn)擔(dān)心，每種反應(yīng)都是極端的。

人格障礙中經(jīng)常存在認(rèn)知扭曲。壹個(gè)偏執(zhí)型人格障礙者會(huì)認(rèn)為他人都與自己作對(duì)；表演型人格障礙者認(rèn)為自己會(huì)得到所有人的喜愛(ài)；自戀型人格障礙者則認(rèn)為每個(gè)人都應(yīng)該贊美自己；依賴型人格障礙者認(rèn)定自己無(wú)法壹個(gè)人生活。

大多數(shù)人格障礙都涉及自我概念的扭曲。邊緣型人格障礙者自我概念極不穩(wěn)定，經(jīng)常在高度自信與非常糟糕之間轉(zhuǎn)變。自戀型人格障礙者有著過(guò)高的自尊，而依賴型人格障礙者則自尊極低。

人格障礙中經(jīng)常包含對(duì)社會(huì)關(guān)系的困擾和適應(yīng)不良。壹個(gè)擁有正常人格的人，在親密關(guān)系中知道何時(shí)發(fā)生性行為是合理的、被接受的，何時(shí)是不合理的、不受歡迎的。而人格障礙者卻缺乏這種認(rèn)知，他們的親密關(guān)系要么過(guò)于疏遠(yuǎn)，要么過(guò)于親近。大多數(shù)人格障礙都涉及同理心的缺失，他們要么曲解他人，如偏執(zhí)型；要求完全不在意他人的感受，如自戀型。很多人格障礙者社交技巧很差，如分裂型人格障礙者常常盯著對(duì)方看卻不開(kāi)口說(shuō)話；表演型人格障礙者則舉止輕浮，充滿性誘惑。

人格障礙者是麻煩制造者

“我在網(wǎng)上認(rèn)識(shí)了壹個(gè)男人，特別會(huì)體貼、關(guān)心我。見(jiàn)面后，了解到他網(wǎng)上的體貼，全是為了騙我的信任和喜歡?，F(xiàn)實(shí)中他脾氣暴躁、多疑、還有自殘、暴力行為，逼我離婚和他在壹起。不答應(yīng)他，他就威脅我，壹會(huì)說(shuō)自殺，壹會(huì)說(shuō)要?dú)⑽胰覉?bào)復(fù)我。我特別恐慌、害怕?！?/p>

這是在壹家心理網(wǎng)站上，壹個(gè)網(wǎng)友發(fā)出的求助信息。我判斷她遇到的就是壹個(gè)人格障礙者，那人可能是偏執(zhí)型人格，可能還具有反社會(huì)人格特質(zhì)。盡管大多數(shù)人格障礙者都會(huì)給周邊的人制造麻煩，但偏執(zhí)型與反社會(huì)型人格障礙者是最具威脅性、最可怕的人。我們從上面網(wǎng)友的信息中，看到暴力、自殺、殺人這樣沖擊性很強(qiáng)的字眼，不要把這僅僅看成是他們的威脅，很多兇殺案都是他們干的。

如果你感覺(jué)自己被壹個(gè)人拖著走向地獄，ta可能是壹個(gè)人格障礙者。有壹位網(wǎng)友就經(jīng)歷了這種地獄般的感受：我被壹位追求者糾纏近兩年，我很討厭他，不跟他講話，不給他好臉色看，對(duì)他發(fā)火都沒(méi)有用，他簡(jiǎn)直不要自尊。感覺(jué)他把我身邊的人都隔離開(kāi)了，沒(méi)人理解我的處境與感受，大家都覺(jué)得他很好、很癡情，還有人責(zé)備我不接受他的好意。我覺(jué)得自己快被他逼瘋了，變得易怒，渾身充滿戾氣，同時(shí)也感覺(jué)很孤獨(dú)，因?yàn)闆](méi)人理解我的煎熬與痛苦，整個(gè)人既壓抑又精疲力竭。直到后來(lái)他對(duì)我的生活無(wú)孔不入，并且用自殺來(lái)威脅我，我才意識(shí)到他有多可怕。將近陸年了，我壹直活在他帶給我的陰影里。我害怕他，連他認(rèn)識(shí)的人我也害怕，我壹直把自己封閉起來(lái)，盡量不讓他們得知我的任何消息，也盡量避免出現(xiàn)在他們的面前。為了擺脫他，我犧牲了該有的社交，遭受了精神傷害，真的很痛苦。

死磨硬纏、固執(zhí)多疑，這是典型的偏執(zhí)型人格特質(zhì)。偏執(zhí)者有著堅(jiān)不可摧的頑強(qiáng)意志，他們那種瘋狂固執(zhí)的行為很容易把人逼瘋。我的壹位來(lái)訪者在談到與偏執(zhí)者在壹起的經(jīng)歷時(shí)說(shuō)：“我那時(shí)內(nèi)心涌動(dòng)著壹種瘋狂，變得極其嗜血，如果手里有壹把刀子，我壹定會(huì)殺他或者自殺?！?/p>

人格障礙者給周邊的人制造了這么多的痛苦和麻煩，但他們很少意識(shí)到自己有問(wèn)題。盡管嚴(yán)重與周圍世界不協(xié)調(diào)，但他們的內(nèi)在卻是自我協(xié)調(diào)的，所以他們極少走進(jìn)咨詢室，走進(jìn)咨詢室的往往是被他們傷害或逼瘋的人。

“他還有救嗎？”很多與人格障礙者建立親密關(guān)系的人會(huì)這樣問(wèn)咨詢師，這是他們絕望中的惟壹壹點(diǎn)希望。研究證明，沒(méi)有藥物被證實(shí)對(duì)人格障礙有效，但藥物可用來(lái)治療壹些癥狀，比如抑郁、沖動(dòng)行事等。經(jīng)過(guò)治療，許多人格障礙者隨著時(shí)間的推移而變得更好，大多數(shù)人都能從心理咨詢或治療中獲益。另外，有些人格障礙者隨著年齡漸長(zhǎng)會(huì)有所改善，比如反社會(huì)型人格障礙，很多人到了40多歲后，反社會(huì)行為會(huì)逐漸減少。

對(duì)于那些被人格障礙者困擾的人，要更多地了解相關(guān)知識(shí)，正如伯恩斯坦所說(shuō)，“你對(duì)吸血鬼越了解，他們就越難控制你?！彼摹毒枘闵磉叺那楦形怼?，可能會(huì)幫助到你。有時(shí)你也需要在咨詢師的幫助下，給這些吸血鬼劃界限：他們可以怎樣對(duì)你，不可以怎樣對(duì)你。當(dāng)然，有時(shí)候你最好徹底離開(kāi)他們，因?yàn)闊o(wú)論你怎樣做，他們都會(huì)傷害你。

文|代桂云壹心理專欄作者

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