黃帝內(nèi)經(jīng)治失眠(黃帝內(nèi)經(jīng)失眠)

《傷寒論》歷經(jīng)近兩千年的歷史，歲月并沒(méi)有碾壓經(jīng)方的光輝，反而使經(jīng)方歷久彌新。這些方劑就像大浪淘沙過(guò)后剩下的金子，是醫(yī)圣留給我們的瑰寶，我們要將其發(fā)揚(yáng)光大。面對(duì)此次世界廣泛流行的疫情，經(jīng)方再放光芒，在戰(zhàn)疫中發(fā)揮了不可磨滅的作用。關(guān)于中醫(yī)在戰(zhàn)疫中的作用，很多文章都已做了詳細(xì)論述，今天我們論述一下一個(gè)治療消化系統(tǒng)疾病的名方——半夏瀉心湯。

在《傷寒論》中設(shè)有專篇論述“痞”證，痞為心下（即胃脘部）脹滿不適，但按之柔軟，仲景所謂“但滿而不痛者”，針對(duì)痞證仲景設(shè)有多個(gè)方劑治療，但是以瀉心湯為主，并與其他原因?qū)е碌男南缕ψ隽髓b別診斷。

初學(xué)《傷寒論》之時(shí)，還為單列“心下痞”一章而困惑，“心下痞”放在《辨太陽(yáng)病脈證并治下》，全篇重點(diǎn)討論“心下痞”，仔細(xì)分析原因，可能與當(dāng)時(shí)疾病譜有關(guān)。醫(yī)圣張仲景所生活的東漢末年，軍閥連年混戰(zhàn)，民不聊生，百姓流離失所，沒(méi)有良好的環(huán)境維持耕種，糧食的生產(chǎn)就成了當(dāng)時(shí)急需解決的問(wèn)題，就連當(dāng)時(shí)的軍隊(duì)都因?yàn)闆](méi)有糧食吃而解散。因?yàn)轲嚮暮吞与y，百姓饑一頓、飽一頓，無(wú)規(guī)律的飲食嚴(yán)重影響了他們的消化功能，患脾胃疾病的人數(shù)就多。仲景身為大醫(yī)，心憐百姓，自然會(huì)為重點(diǎn)介紹消化系統(tǒng)的疾病。

在《金匱要略》中記載了半夏瀉心湯的主要癥狀：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。嘔吐、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃脹，無(wú)論如何這些都是消化系統(tǒng)疾病最長(zhǎng)出現(xiàn)的癥狀，仲景明顯是將半夏瀉心湯歸為治療消化系統(tǒng)的方劑。歷代醫(yī)家的實(shí)踐，也多用半夏瀉心湯治療消化系統(tǒng)的疾病，取得了良好的效果。半夏瀉心湯至今仍然被廣泛應(yīng)用于治療消化系統(tǒng)疾病。

如果僅僅治療消化系統(tǒng)的疾病，則限制了經(jīng)方的使用，中醫(yī)治病注重內(nèi)部的病機(jī)，而半夏瀉心湯的病機(jī)歷來(lái)被認(rèn)為是上寒下熱、寒熱錯(cuò)雜，寒熱邪氣結(jié)在胃中形成典型的癥狀“心下痞”。當(dāng)然上寒下熱也會(huì)導(dǎo)致失眠，將半夏瀉心湯作為治療失眠的方劑，亦在情理之中。

半夏瀉心湯治療失眠可以先從半夏講起，古人認(rèn)為半夏能調(diào)和人體陰陽(yáng)，使陽(yáng)氣入陰。半夏最早被運(yùn)用于治療失眠癥的記載見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，有半夏秫米湯。在《靈樞·邪客》篇中提出了失眠癥的病機(jī)，并應(yīng)用半夏秫米湯治療，使之成為最早記載治療失眠證的方劑。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)不得入于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！标P(guān)于如何治療，書中亦有記載“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的十三個(gè)方劑之一。

《內(nèi)經(jīng)》之后，歷代醫(yī)家也常常以半夏作為調(diào)和陰陽(yáng)治療失眠的藥物?！吨夂髠浼狈健分幸园胂呐滹?、茯苓同用，治大病愈后，虛煩不得眠?！缎∑贩健分辛魉疁?，以半夏配茯苓、粳米，治療虛煩不得眠。最有名的還是溫膽湯，治療膽郁痰擾，引起的驚悸失眠。

半夏是一味化痰藥物，能治療痰濁引起的多種疾病。在半夏瀉心湯中則取半夏消痞散結(jié)、止嘔之功。脾臟掌管人體津液運(yùn)化，如果脾功能失常，津液便化為痰濁，使人體陽(yáng)氣不能回歸陰分，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載的陽(yáng)不入陰。半夏祛痰之力尤勝，打通津液通道，使陽(yáng)氣不至于被阻隔，因此能回歸陰分，便可以入眠。

黃芩、黃連都是極苦的中藥，不僅苦而且寒涼，苦入心，寒涼能清熱，黃芩、黃連可以治療心火熾盛，心火旺就會(huì)影響人的睡眠，如同精神亢奮則不能順利睡眠，心火就是精神亢奮的動(dòng)因?！督饏T要略》有瀉心湯一方，治療“心氣不足，吐血、衄血”，后世認(rèn)為這句話傳抄錯(cuò)誤，《千金方》則校正為“心氣不定”，為何會(huì)“心氣不定”，則是因?yàn)樾幕鸶蓴_了心神，火邪妄動(dòng)血分，是血液加速運(yùn)行，沖破血管，導(dǎo)致各種出血。

此外《傷寒論》中有黃連阿膠湯一方，治療“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，不得臥者，即難以入眠，難以入眠的原因是心中煩，為什么會(huì)心中煩呢？根據(jù)黃連阿膠湯的藥物組成來(lái)看，是因?yàn)樾幕鹜ⅲ驗(yàn)樗幬锝M成之中有黃連、黃芩。同時(shí)亦有陰虛不足的表現(xiàn)，因?yàn)榉街羞€有雞子黃、阿膠、芍藥三味藥。

黃芩、黃連清妄動(dòng)之心火，心火一平，心神得安，睡眠自然轉(zhuǎn)佳。

脾胃位于腹腔中部，兩者以膜相連，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“脾主為胃行其津液者也”，脾胃能消化進(jìn)入人體的水與食物，并將精華的部分吸收，供人體利用。將消化后的殘?jiān)闫?，廢水從前竅排出，食物殘?jiān)鼜暮蟾[排出。

消化得來(lái)的精華物質(zhì)，滋養(yǎng)人體各個(gè)器官。正所謂脾位中央，以灌四旁。氣血的生成與脾胃關(guān)系密切，氣血能滋養(yǎng)心神，心神得不到氣血的滋養(yǎng)，便不能入于陰分，自然也會(huì)失眠。后世有歸脾湯一方，治療氣血虧虛導(dǎo)致的失眠。

半夏瀉心湯與歸脾湯中均有甘草、人參、大棗，功能健脾益氣，而歸脾湯用生姜配合大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血。而半夏瀉心湯用干姜溫養(yǎng)中焦，以治中焦虛寒不足。中焦虛寒不能運(yùn)化者非干姜莫屬，非寒者則以黃芪、白術(shù)補(bǔ)益。

脾胃虛寒不能運(yùn)化水液，水液凝聚生痰，痰濁阻塞氣血運(yùn)行的道路，陽(yáng)氣逐漸旺盛，化生心火，侵?jǐn)_心神，多種原因共同導(dǎo)致失眠的產(chǎn)生。而半夏瀉心湯則針對(duì)如此眾多的病機(jī)，逐個(gè)擊破，最終達(dá)到治療失眠的目的。

半夏瀉心湯本為治療消化系統(tǒng)疾病而設(shè)，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話說(shuō)的非常好“胃不和則臥不安”，失眠不僅僅與心臟關(guān)系密切，同樣五臟六腑的不通、不暢，都可以引起失眠，臨床治療失眠如果死守養(yǎng)心安神這一條路，不僅失去了中醫(yī)的思維，更難取得令人滿意的療效。