青少年焦慮癥好治療嗎(怎么治療焦慮)

根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的數(shù)據(jù)，焦慮癥是美國(guó)最常見(jiàn)的精神疾病，約有440萬(wàn)兒童和青少年受到影響。

“這些障礙不僅在兒童和青少年中很常見(jiàn)，而且如果不加以治療，會(huì)在一生中造成相當(dāng)大的個(gè)人和經(jīng)濟(jì)損失，”辛辛那提大學(xué)精神病學(xué)和行為神經(jīng)科學(xué)系的副教授、焦慮專家Jeffrey Strawn博士說(shuō)。

在一項(xiàng)由Strawn領(lǐng)導(dǎo)并發(fā)表在《臨床精神病學(xué)雜志》上的新研究中，加州大學(xué)的研究人員首次對(duì)一種治療這些兒童疾病的特殊藥物進(jìn)行了研究，以確定它是否有益。該研究由國(guó)家精神衛(wèi)生研究所資助。

辛辛那提大學(xué)精神病學(xué)和行為神經(jīng)科學(xué)系副教授兼焦慮癥專家Jeffrey Strawn博士

研究概況

選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)常用于治療兒童焦慮癥，包括廣泛性焦慮癥(GAD)；然而，它們的有效性和耐受性很難預(yù)測(cè)。

該研究從2015年2月至2018年11月評(píng)估了艾司西酞普蘭在患有GAD (DSM-IV-TR)的青少年中的療效和耐受性，以及HTR2A和血清素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(SLC6A4)基因變異和細(xì)胞色素P450 2C19 (CYP2C19)表型對(duì)反應(yīng)的影響，以及CYP2C19表型對(duì)艾司西酞普蘭藥代動(dòng)力學(xué)的影響。

方法

采用艾司西酞普蘭(強(qiáng)制滴定至15mg/d，然后靈活滴定至20mg/d)(26例，平均年齡14.8±1.7年)或安慰劑(25例，平均年齡14.9±1.6年)，治療8周。結(jié)果是兒童焦慮評(píng)分量表(PARS)和臨床總體印象量表(CGI)評(píng)分的變化，以及生命體征和不良事件。

測(cè)定血漿中艾司西酞普蘭和去甲基西酞普蘭24小時(shí)內(nèi)的曲線下面積(AUC0-24)和最大濃度(Cmax)，并比較了所有CYP2C19表型。

結(jié)果

艾司西酞普蘭在PARS(-8.65±1.3 vs -3.52±1.1,P=.005)和CGI評(píng)分的平均基線-終點(diǎn)變化方面優(yōu)于安慰劑，而CYP2C19代謝的增加與艾司西酞普蘭Cmax (P=.07)和AUC0-24 (P<.05)的降低相關(guān)。

在接受艾司西酞普蘭和安慰劑的患者中，生命體征、校正的QT間期和不良事件是相似的。

結(jié)論

艾司西酞普蘭可減輕焦慮癥狀，藥物遺傳學(xué)變量會(huì)影響改善的軌跡和程度。CYP2C19代謝的差異導(dǎo)致了艾司西酞普蘭藥代動(dòng)力學(xué)的顯著差異，這就提示我們，在處方艾司西酞普蘭時(shí)需要考慮CYP2C19表型的影響。

研究評(píng)述

心理治療和藥物治療可以減輕許多兒童和青少年的焦慮癥癥狀，特別是選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)在許多試驗(yàn)中顯示出了益處。

SSRIs通過(guò)增加大腦中的5-羥色胺發(fā)揮作用。5-羥色胺是神經(jīng)細(xì)胞用來(lái)相互溝通的化學(xué)信使之一。這些藥物會(huì)阻止5 -羥色胺重新吸收到神經(jīng)細(xì)胞中，使更多的5 -羥色胺可用來(lái)改善神經(jīng)元之間的信息傳遞。

然而，在現(xiàn)有的藥物治療下，多達(dá)五分之二的兒童不能完全改善。雖然SSRI類藥物是焦慮青少年的一線藥物，但難以預(yù)測(cè)治療反應(yīng)。不同患者之間的改善差異很大，這常常導(dǎo)致在選擇藥物和給藥時(shí)反復(fù)試驗(yàn)。此外，哪些患者將對(duì)什么治療產(chǎn)生反應(yīng)，臨床醫(yī)生這一方面的數(shù)據(jù)有限。

為了幫助預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)在服用艾司西酞普蘭后得到最大的改善，研究者比較了它與安慰劑在青少年廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用。

51名年齡在12-17歲的患者被隨機(jī)選擇接受艾司西酞普蘭或安慰劑治療8周。除了他們對(duì)藥物的耐受性外，還對(duì)他們的焦慮癥狀和整體改善情況進(jìn)行了評(píng)估。研究人員還抽取了他們的血液，以評(píng)估藥物治療時(shí)的血藥濃度如何影響他們的結(jié)果。

研究發(fā)現(xiàn)，這種特殊的SSRI在減少焦慮方面優(yōu)于安慰劑。此外，青少年分解藥物的方式不同也會(huì)影響血藥濃度，而這些血藥水平預(yù)示著某些副作用，比如躁動(dòng)、神經(jīng)緊張和失眠。了解血藥濃度的變化可以幫助我們確定劑量。

研究還發(fā)現(xiàn)，一些病人比其他病人改善得更快。與藥物代謝加快的患者相比，代謝較慢的患者有更好的預(yù)后和更快的改善。

這是首個(gè)針對(duì)兒童焦慮癥的SSRI的對(duì)照研究，也是第一個(gè)評(píng)估代謝對(duì)青少年艾司西酞普蘭血藥水平影響的對(duì)照研究。當(dāng)然，還需要對(duì)更大范圍的人群進(jìn)行更大規(guī)模的研究。

對(duì)于治療青少年焦慮癥的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)研究為這種治療效果的重要問(wèn)題提供了初步的答案。它還可以幫助臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)患者的反應(yīng)速度，并確定哪些患者不太可能好轉(zhuǎn)。這將幫助我們?yōu)槟切┎惶赡苡蟹磻?yīng)的病人選擇替代療法。我們希望這將為更多的研究打開(kāi)大門，并最終發(fā)現(xiàn)對(duì)患者更有效的治療方法。