中山三院自閉癥[中山三院岑超群]

本文經(jīng)發(fā)育妨礙范疇聞名專家鄒小兵教授親身修訂審閱后發(fā)布。

前天，30%的自閉娃是高功用，他們的6大優(yōu)勢才能和發(fā)展方向都在這！一文，引發(fā)了許多人關(guān)于高功用究竟占比多少的評論。

對此，鄒小兵教授特意對該文發(fā)表意見：“關(guān)于30%自閉癥歸于高功用，而70%自閉癥歸于低功用“的說法，這是在公元2000年前各類自閉癥相關(guān)教科書里很簡單看到的數(shù)據(jù)。20年曩昔，這個(gè)數(shù)據(jù)現(xiàn)已產(chǎn)生了嚴(yán)重改動。

鄒小兵：或許高達(dá)70%的自閉癥孩子智力沒問題

大米和小米研制總參謀

中山三院兒童發(fā)育行為中心主任

國內(nèi)聞名兒科發(fā)育行為專家醫(yī)師

在最新的世界疾病確診分類手冊第十一版（ICD11）和美國精力妨礙確診與計(jì)算手冊第五版（DSM-5）中，已不再運(yùn)用輕重程度、凹凸功用等概念，但在醫(yī)師們的臨床作業(yè)實(shí)踐中，還存在輕度、中度、重度等說法。

怎么差異自閉癥孩子的輕重和凹凸功用

1 什么是凹凸功用

20世紀(jì)80時(shí)代末，有學(xué)者發(fā)明了"高功用自閉癥"一詞，描繪具有較強(qiáng)言語才能且智商不低于70的自閉癥人士，后被廣泛引證。自閉癥兒童（人士）智商大于或等于70分就稱為高功用自閉癥——這一點(diǎn)許多人會產(chǎn)生誤會，以為智力超凡的孩子才叫高功用，其實(shí)高功用是指智力根本正常的孩子。（常人智力一般大于或許等于90，70-90之間稱邊際智力）。

其間，高功用有兩類，一類是天然高功用，不是后天教出來的，比方阿斯伯格綜合征，另一類是剛確診時(shí)歸于低功用，經(jīng)過前期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)干涉，智力和言語也達(dá)到了高功用規(guī)范。這兩類孩子在一切的高功用孩子里邊占三分之二。

不過要注意，高功用自閉癥也能夠產(chǎn)生嚴(yán)重問題，特別是在青春期的心情妨礙，乃至?xí)?dǎo)致患者損失原有功用。低年紀(jì)兒童假如智力好有言語，是能夠以為歸于高功用。而征兆群性自閉癥，不論年紀(jì)巨細(xì)，大都都是低功用。

2 輕重

輕重一般指的是孩子的功用凹凸，這兒的功用首要著重于智力功用和言語功用。一個(gè)孩子是不是自閉癥譜系妨礙，首要依據(jù)ta是否存在交際、交流妨礙和是否存在狹窄愛好和重復(fù)刻板行為（新的規(guī)范還加入了感覺反常）。

當(dāng)然交際交流妨礙也有輕重之分，但咱們點(diǎn)評一個(gè)自閉癥孩子輕重和功用的凹凸，除了依據(jù)交際交流妨礙的輕重之外，愈加首要的是依據(jù)智力發(fā)育和言語發(fā)育來點(diǎn)評。

比方，孩子自閉癥特征很典型，但孩子言語沒有發(fā)育落后，智力也在正常規(guī)模，乃至少量還有超強(qiáng)的智力，這類孩子叫做輕度自閉癥或許高功用的自閉癥譜系妨礙，在曩昔確診為阿斯伯格綜合征的孩子天然也是歸于高功用。

當(dāng)然，關(guān)于高功用自閉癥和阿斯伯格綜合征的差異，學(xué)界仍是有爭議的，有人說兩者差異不大，有人說兩者仍是很不相同。

但2013年美國精力疾病確診分類手冊第五版（DSM-5）仍是把阿斯伯格綜合征這個(gè)病名給取消了，闡明大都學(xué)者仍是以為兩者之間很難差異，就不差異了，都確診為自閉癥譜系妨礙，但要求醫(yī)師依據(jù)智商、言語以及孩子需求得到協(xié)助和支撐的程度分為輕度、中度和重度。

所以，當(dāng)醫(yī)師說你的孩子歸于典型的自閉癥譜系妨礙時(shí)，并不意味著他的病況很嚴(yán)重。當(dāng)醫(yī)師說你的孩子很嚴(yán)重時(shí)，意味著孩子在交際交流、智力、言語等多個(gè)方面問題都很顯著落后。

旁注：

DSM-5在“附加闡明”中，要求點(diǎn)評智力和其他方面的發(fā)育狀況，包含測定智商等。

差異程度時(shí)，DSM-5用“需求極高強(qiáng)度的協(xié)助”，其實(shí)便是表明重度；

“需求高強(qiáng)度協(xié)助”則表明為中度；

“需求協(xié)助”表明輕度；

但假如有自閉癥特征，“不需求協(xié)助”呢？該怎么歸類？假如孩子將來需求“協(xié)助”呢？又該怎么做何確診？DSM-5中沒有明說。

關(guān)于此疑問，我提出了“穩(wěn)態(tài)失衡”和“穩(wěn)態(tài)平衡”以及”抱負(fù)穩(wěn)態(tài)”概念。

便是說，一個(gè)孩子存在自閉癥特征，在ta與社會哺育環(huán)境相互作用中，假如導(dǎo)致功用（家庭功用、幼兒園或校園學(xué)習(xí)功用、與小朋友往來功用）危害，表現(xiàn)為各種習(xí)慣問題、行為問題、心情問題、日子自理問題等，便是失衡了，就能夠確診自閉癥。但假如沒有功用危害，就能夠不確診。

別的，關(guān)于學(xué)齡前期的低年紀(jì)兒童，尤其是三歲以下兒童，作為醫(yī)師，我仍是覺得不要過早做出重度自閉癥的定論，由于臨床上能夠看到一些低年紀(jì)兒童雖然在剛被確診時(shí)，自閉癥很典型，言語也很落后，智力測驗(yàn)分?jǐn)?shù)也很低，但經(jīng)過科學(xué)干涉半年、一年今后，跟著自閉癥特征的改進(jìn)，言語前進(jìn)很大，智力也顯著前進(jìn)。

這從別的一個(gè)旁邊面闡明，自閉癥干涉要把重心放在交際交流方面。

各種程度的自閉癥占比怎么？

高達(dá)70%的自閉癥是歸于低功用，是上個(gè)世紀(jì)的說法。

30%自閉癥歸于高功用，而70%自閉癥歸于低功用，這是在公元2000年之前各類自閉癥相關(guān)教科書里很簡單看到的數(shù)據(jù)。

許多學(xué)者和自閉癥科普知識總是用這個(gè)數(shù)據(jù)來表達(dá)自閉癥問題的嚴(yán)重性。其實(shí)在愈加前期（1960時(shí)代），簡直悉數(shù)的自閉癥孩子都?xì)w于低功用的。需求指出的是，高達(dá)70%的自閉癥是歸于低功用，是上個(gè)世紀(jì)的說法。上個(gè)世紀(jì)，自閉癥患病率比較低。

圖為美國一項(xiàng)自閉癥增加趨勢查詢，赤色曲線表明一切自閉癥人士，藍(lán)色表明存在智力妨礙的自閉癥人士。從圖中能夠看出藍(lán)色，也就存在智力妨礙的自閉癥人士新增人數(shù)改動不大。（ID：智力妨礙）（如圖所示，1950年-1960年，絕大大都自閉癥孩子都有ID）

在美國，1975年是1/5000，1985年是1/2500，1995年是1/500，而2001年是1/250。上升的趨勢一向都在，2000年后，上升的趨勢愈加顯著，2018年美國自閉癥發(fā)病率達(dá)到了1.8%。

圖為美國不一起代的自閉癥發(fā)病率

關(guān)于發(fā)病率上升，許多學(xué)者剖析后，以為原因有以下：

自閉癥確診的代替（即本來被確診為智障、多動、言語妨礙的孩子現(xiàn)在被確診為自閉癥）；醫(yī)師確診才能的前進(jìn)；大眾和家長對自閉癥知道和警覺認(rèn)識的提高；自閉癥確診規(guī)范的修正（納入了更多的輕型病例）。

其間確診規(guī)范的修正乃至納入了更多的輕型病例或許扮演了重要作用。這就需求對原有的關(guān)于自閉癥人群中低功用與高功用份額進(jìn)行從頭的查詢了。

美國的最新數(shù)據(jù)，輕度自閉癥占比為70%。

依據(jù)美國查詢顯現(xiàn)，在美國巨大的自閉癥集體中（患病率達(dá)1:54）,70%歸于輕度自閉癥，即智力、言語發(fā)育都正常，但存在著自閉癥中心妨礙——交際交流缺點(diǎn)、狹窄愛好和重復(fù)刻板行為，以及感感覺上的異乎尋常。

這個(gè)份額是一個(gè)動態(tài)的改動進(jìn)程。

圖為2018年美國CDC最新計(jì)算：不同區(qū)域的ASD兒童的智商信息數(shù)據(jù)。

而國內(nèi)暫無這項(xiàng)計(jì)算數(shù)據(jù)，但依據(jù)我地點(diǎn)的兒童發(fā)育行為中心，其確診的輕型或高功用自閉癥數(shù)量現(xiàn)已超過了低功用孩子的數(shù)量。

自閉癥孩子能有好的未來嗎？

關(guān)于這個(gè)問題，我有以下5句話想送給家長——

? 雖然自閉癥與遺傳基因相關(guān)，但后天教養(yǎng)環(huán)境能夠改動自閉癥。早發(fā)現(xiàn)早確診早干涉對自閉癥的恢復(fù)至關(guān)重要。

? 自閉癥孩子各不相同，程度也各不相同，輕度自閉癥份額占70%以上，大都自閉癥智力、言語正?；蚋菊?，或許在及時(shí)的干涉后，能夠出言語，乃至趕上同齡人。

? 自閉癥重者能夠不重，輕者能夠不輕，取決于社會環(huán)境的接收與科學(xué)干涉。無論是重度自閉癥人士仍是輕度自閉癥人士，咱們都要注重干涉，注重了一定會改進(jìn)，不注重哪怕上了大學(xué)，參加了作業(yè)都或許呈現(xiàn)心情、精力問題。

? 社會在前進(jìn)，對自閉癥人士的接收度逐步提高，也有越來越多自閉癥人士站出來，倡議自閉癥是一種神經(jīng)多樣性，僅僅異乎尋常，不再把它看作“妨礙”。當(dāng)然，這代表的是部分自閉癥人士和家長的心聲，不能代表其他類型自閉癥孩子和家庭的需求和心聲，國家、社會和專業(yè)人士需求統(tǒng)籌不同的訴求。

? 越來越多自閉癥孩子能被盡早發(fā)現(xiàn)和確診，也能盡早開端干涉，他們能取得更大的改進(jìn)。一起，自閉癥的相關(guān)研討也越來越多，干涉也將愈加專業(yè)和精準(zhǔn)。

當(dāng)孩子確診為自閉癥，家長不要過度驚駭和嚴(yán)重，不論程度怎么，經(jīng)過及時(shí)、正確的干涉，孩子都能夠得到改進(jìn)。黨和國家越來越關(guān)懷、關(guān)愛自閉癥集體，社會在前進(jìn)，科學(xué)在前進(jìn)，愿每一個(gè)自閉癥孩子都有夸姣的未來！

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收拾|春桃 修改|當(dāng)當(dāng) 主編|潘采夫