抑郁癥患者如何尋青少年心理問題找最匹配的治療方式？

張進丨來自“渡過”

關(guān)于這個題目，我有兩個言外之意。

其壹，對于單個抑郁癥患者來說，不存在“最好的”治療方式，只有“最適合”的治療方式?；颊咴谥委熯^程中，不能理想化，不要幻想走捷徑，照搬別人的成功經(jīng)驗；只能根據(jù)自己的情況，尋找最適合的個性化治療方式。最適合自己的，其實就是最好的。這就叫實事求是。

其貳，既然理想的治療方式不可覓，就不能迷信某壹種方式，而排斥其他方式。應(yīng)該打通各種療法，無論是藥物治療，還是心理治療，或者運動治療，只要是有用的，都可以拿來。通過試錯，取長補短，協(xié)同使用。

這是大而言之；小而言之，即使在心理治療門類里，也不要畫地為牢，彼此排斥，而應(yīng)該把行為認知療法、精神分析、團體治療等等都打通，以解決患者問題為核心，找到壹種對患者最有效的心理療法。

以上是我的開場白，意在釋題。接下來，我會談壹談我這個觀點是如何形成的，以及如何去找到最適合自己的治療方法。

抑郁癥是壹種特異性疾病

為什么我認為不存在抽象的“最好的”療法？這要從我對抑郁癥認識不斷深化的過程說起。

這兩年，我見了越來越多的患者，深深體會到為什么說抑郁癥是壹種特異性疾病。所謂“特異性“，意指抑郁癥不是壹個病，而是壹類病。就是說，抑郁是對很多癥狀的綜合表述，比如失眠、情緒低落、興趣喪失、能力下降、社會退縮等等。把這些癥狀綜合在壹起，稱之為抑郁。好比頭疼壹樣，頭疼是壹種癥狀，但是患者頭疼的原因各種各樣。因此，試圖找到壹種放之肆海而皆準的方式來治療頭疼，在理論上是不可能的。

我曾經(jīng)以為，抑郁癥可以描述為幾種癥狀，不表現(xiàn)出這些癥狀，就不是抑郁癥。后來我發(fā)現(xiàn)，還不能簡單地下這個結(jié)論。因為不同的患者會表現(xiàn)出不同的癥狀，比如，大多數(shù)人會失眠，但也有人是嗜睡；有人頭疼，但也有人從不頭疼。同樣壹種藥，不同的患者吃下去效果不壹樣；甚至同壹個患者，在不同的時期，吃下同壹種藥，效果也不壹樣，因為患者的內(nèi)環(huán)境變了。這就是抑郁癥的特異性在患者身上的體現(xiàn)。

鑒于這種特異性，對某個患者適用的治療方式，換到另外壹個患者身上，也許就不適合。這就是為什么不存在“最好”，只存在“適合”的原因。

初次體驗藥物治療的神奇

我形成上述看法，大約花了肆年時間。其間也有過曲折。

肆年前，我初遇抑郁癥時，曾經(jīng)從個體經(jīng)驗出發(fā)，堅定地認為只有藥物療法才有效。此前，我嘗試過中醫(yī)，采用朋友提供了“秘方”，喝了近壹個月的湯藥，最終無效；因為不敢、也不愿去醫(yī)院看病，便把希望寄托在心理治療上，找過叁位心理醫(yī)生，當然也無效。最好走投無路，只好去醫(yī)院。醫(yī)生診斷我為抑郁癥，采用藥物治療，但是吃藥５個多月，仍然毫無好轉(zhuǎn)的跡象。

后來才知道，我得的其實不是抑郁癥，而是雙相情感障礙抑郁發(fā)作。這和抑郁癥是兩種不同性質(zhì)的病。診斷錯了，用藥當然不可能有效果。隨著時間的推移，我的病情越來越重。絕望中換了壹位醫(yī)生，這位醫(yī)生考慮到我治療半年毫無效果，懷疑我是雙相，換了藥，采用試錯的方法進行治療。

那時，在經(jīng)歷了半年的折騰后，我對治療已經(jīng)完全沒有信心。只是因為還不愿放棄，只能以壹種“死馬當活馬醫(yī)”的態(tài)度堅持吃藥。但是，突然之間，奇跡發(fā)生了：在換藥的第19天時，用藥突然見效，壹天之內(nèi)，我霍然而愈，所有癥狀消失體力、腦力、精力完全恢復，以為自己“病好了”。

后來知道，其實那不是“好了”，而是轉(zhuǎn)相了。藥物確實見效，但這并非治愈，而是從雙相的抑郁相轉(zhuǎn)為躁狂相。幸而醫(yī)生經(jīng)驗豐富，立刻識別出這是轉(zhuǎn)相，當機立斷，調(diào)整藥物，在叁天內(nèi)停了抗抑郁藥，采用專門針對雙相的情緒穩(wěn)定劑，從此治療方案穩(wěn)定至今。

這樣壹個戲劇化的過程，讓我體驗到藥物的神奇。從此，我對抑郁癥和藥物治療產(chǎn)生了濃厚興趣，開始學習和鉆研。我首先從我用的11種藥開始，把它們的化學結(jié)構(gòu)、毒理藥理、用法用量等等，都研究了壹遍；隨后以此為根據(jù)地，向肆面八方擴展，關(guān)于抑郁癥的知識逐漸積累和豐富。

那壹段時間，我成為藥物治療的堅定支持者。有壹些患者來找我咨詢，我都會告訴他們：要相信現(xiàn)代醫(yī)學，去醫(yī)院看病，接受藥物治療，足量足療程。

承認藥物治療的局限性

現(xiàn)在回過頭來看，我給患者這樣的建議并不錯，但有些絕對化了。因為接受藥物治療不是唯壹的選擇；而且藥物治療確實不能對所有患者有效。

經(jīng)驗統(tǒng)計表明：大約30%的患者用藥沒有效果。這還不包括誤診、用藥不當、患者缺乏服藥依從性等情況。就是說，即使醫(yī)生做出了正確的診斷，找到了對癥的藥物組合和劑量，患者也努力配合，堅持足量足療程服藥，仍然會有大約30%的患者治療效果不明顯。

另壹種情況是，有些患者雖然用藥見效，但好得不徹底。比如仍然會頭疼、頭暈，認知能力、感受能力、情緒等也沒有完全好轉(zhuǎn)。這些就叫做殘留癥狀。很多患者隱隱約約覺得自己好了，但總覺得哪兒不對勁，對于生活不能全身心投入。

在接受很多患者咨詢時，他們會反復問我：“我好了么？”我的看法是，如果患者真正好了，他是會忘記自己的病的；如果還在反復琢磨自己有沒有好，那就是沒有徹底好。殘留癥狀也是藥物治療的壹個局限性。

第叁種情況是，藥物治療不能避免復發(fā)。且不說患者不能堅持服藥，過早停藥；確實我見過壹些患者，即使嚴格遵守醫(yī)囑，仍然會復發(fā)。而復發(fā)叁次之后，就需要終身服藥。

正確認識心理治療的效用和難度

認識到藥物治療的有限性后，我把注意力轉(zhuǎn)向?qū)W習心理學。

但是心理學比精神醫(yī)學難學得多。心理學實在是壹門博大精深的學問。我曾經(jīng)做過壹個比喻：精神醫(yī)學就像是壹座高山，盡管這座山很高、很險，但它是看得見的，是確定存在的。你只要瞄準目標，堅定不移地往上爬，總能爬到山頂。心理學則不同，它就像海面上的冰山，是漂浮不定的，你很難對它準確定位；而且它露出海面的只是壹部分，水面下大部分深不可測，讓你無從把握。

因此，相對于心理治療，藥物治療還是容易把握的。壹個患者只要相信科學，把自己交給醫(yī)生，按醫(yī)囑服藥，足量足療程，就有可能見效，并不需要自己做出太多努力。

心理治療則不壹樣，制約因素要多得多。壹方面，患者要采用心理治療時，壹定要有積極求治的愿望。如果患者是被迫的、抵觸的，治療就不可能有任何效果，甚至有害；另壹方面，心理治療門派眾多，諸如精神分析、認知療法、森田療法、團體治療，等等，有上百種，到底哪壹種適合自己？需要選擇，而選擇就需要自己真懂；第叁，目前國內(nèi)心理咨詢行業(yè)魚龍混雜，且患者情況各異，要找到壹個適合自己的心理咨詢師，難度很大。

盡管如此，在對心理學有了更多了解，見了更多的從心理治療中獲益的患者后，我確信心理治療抑郁癥是有效的，而且對心理治療的路徑有了清晰的認識。不久前，我采訪了北京回龍觀醫(yī)院的楊甫德院長，他告訴我，抑郁癥的發(fā)病機制很復雜，大腦中神經(jīng)遞質(zhì)僅僅是整個大腦神經(jīng)環(huán)路中下游，不是全部；而大腦的皮層、灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)環(huán)路，都屬于上游。生物學治療和心理治療兩者不矛盾，抑郁急性發(fā)作時，藥物從下游先解決遞質(zhì)失衡，帶動感知變化，反過來影響上游，類似平時所說的正反饋、負反饋。

因此，從原理上說，心理治療是可以直接改變認知的，從而改變情緒和行為。它是從更高層面，即中樞層面進行干預，來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等，從而作用于下游，實現(xiàn)療效。

就這樣，通過學習心理學，我調(diào)整了對于藥物治療絕對化的態(tài)度，認識到心理治療具有藥物治療不可替代的作用。

有用的就是最好的，無害的就可以嘗試

與此同時，通過個人實踐和患者個案，我還體會到體育鍛煉對于抑郁癥治療和康復的確定性作用。運動的功效不僅僅是強身健體，其本身就是治療。運動到壹定程度，大腦會產(chǎn)生壹種叫做“內(nèi)啡肽”的化學物質(zhì)，近似于神經(jīng)遞質(zhì)。通過運動來治療抑郁癥，不僅僅是勵志，而確實有著生物學的依據(jù)。

還有很多患者自稱用“公益療法”治愈了抑郁癥。最初我以為這是壹種宣示，后來認識到這也是有依據(jù)的?？梢赃@么理解：“公益療法”其實是壹種深層次的心理治療。當他去幫助別人時，會把注意力從自己身上轉(zhuǎn)移開，看淡自己的病癥，開闊自己的心胸，改變自己的認知；同時，中國有壹句古話，“贈人玫瑰，手有余香”，有能力幫到別人，是壹種更高程度的價值實現(xiàn)。在這個過程中，他對自己的心理結(jié)構(gòu)進行重整，無形中實現(xiàn)了治愈。

更有患者聲稱，通過“宗教信仰”治愈抑郁癥。對此我雖然沒有體驗，但我相信他們的感受也會壹定的道理。我主辦的“渡過”公眾號有壹個板塊，是患者經(jīng)驗交流，曾經(jīng)發(fā)過壹篇文章，“學佛治療了我的抑郁癥”；后來又發(fā)了壹篇，“中醫(yī)治愈了我的抑郁癥”。這些文章發(fā)表后，反響熱烈。既有贊成的，也有反對的。

我認為，對于抑郁癥治療的觀點爭論，應(yīng)持開放的心態(tài)。只要爭論者態(tài)度是真誠、友善和理性的，而非謾罵和人身攻擊，都應(yīng)該歡迎。每個患者都可以通過實踐，獨立判斷并自由選擇。有用的就是最好的，無害的就可以嘗試。

概而言之，我對抑郁癥本質(zhì)的認識，是在個體學習和實踐的基礎(chǔ)上不斷深化的。鑒于人類的大腦過于復雜，奧妙無窮，而現(xiàn)代科學對大腦的研究還在探索過程中，對于抑郁癥的病因、癥狀和療效，目前還不能完全描述出對應(yīng)的因果關(guān)系?？赡苁且家蛞脊?，也可能是多果壹因，甚至是多因壹果、多果多因。無數(shù)的可能性逐步展現(xiàn)，我們不能把抑郁癥治療方式絕對化。

如何尋找最匹配的治療方式？

簡單總結(jié)如下：

首先，抑郁癥是壹類疾病，而不是壹個疾病。每個患者的癥狀是千差萬別的，同壹個治療方法對不同的患者效果是不壹樣的，甚至同壹個患者在不同時期，用藥效果也是有區(qū)別的。因此不存在壹個理想化的治療方法，患者不能照搬別人的經(jīng)驗，而要用開放的心態(tài)，嘗試并接受更多的方法，不應(yīng)該排斥其他療法。

其次，如何去尋找最匹配的方式？我認為可以在以下幾方面做出努力：

壹是以科學的態(tài)度，對未知抱有敬畏之心；以開放的心態(tài)，放棄“唯我獨尊”，不固執(zhí)己見，不黨同伐異，勇于學習和嘗試。

貳是對生命抱有感恩之心。少壹些抱怨，多壹些接納。治療有效要感恩，治療無效也不要失望。永遠記?。盒袆拥谝肌猿窒氯?，就有辦法。

叁是為自己刻苦鉆研?；颊咭詫ψ约贺撠煹膽B(tài)度，加強學習和研究。如果采用藥物治療，就要學習精神醫(yī)學，研究藥物治療原理，理解醫(yī)生的用藥邏輯，這樣才可以增強治療依從性，把療效最大化，不至于半途而廢，功虧壹簣；如果采用心理治療，就要學習心理學，做自己的心理醫(yī)生。這是壹條更為艱難的道路，但值得追求。必須記住：抑郁癥治療的本質(zhì)是自救，如果自己都不對自己負責，就不會有任何人對你負責。

肆是要關(guān)注技術(shù)細節(jié)。魔鬼在細節(jié)中，任何方法只有能運用才談得上價值。有方法而不會操作，再好的方法也是紙上談兵?！岸蛇^”公號上曾經(jīng)發(fā)過壹篇文章《跑步是我的信仰》，作者靠跑步治愈了抑郁癥，他在實踐過程中，掌握了很多技術(shù)竅門，比如步伐、節(jié)奏、呼吸等，甚至摸索出跑步產(chǎn)生內(nèi)啡肽的時間和里程。這就是技術(shù)對于方法的貢獻。

伍是允許試錯。鑒于人類的大腦過于復雜，奧妙無窮，而現(xiàn)代科學對大腦的研究還在初級階段，關(guān)于抑郁癥的本質(zhì)問題至今尚無定論，誰也不能指望某種方法壹定見效。只要自己堅持不懈，不斷試錯，總能從錯誤走向正確。

特別強調(diào)，在試錯的過程中，最重要的是“耐心”和“信心”。只要對自己負責，有耐心，有信心，堅持到底，就壹定能找到適合自己的治療方法。而適合自己的就是最好的！

5月25日，我應(yīng)健心房公眾號（id：iask365）之邀，作了壹次題為“抑郁癥患者如何尋找最匹配的治療方式”的公益直播。本文系根據(jù)直播內(nèi)容整理而成。

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作者簡介：渡過

由張進發(fā)起的精神健康公號

這是由《渡過——抑郁癥治愈筆記》作者張進發(fā)起的精神健康公號，旨在科普知識，記錄案例，聯(lián)合患者、家屬，以及醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人士，共同打造精神疾病患者互助康復社區(qū)。真實原創(chuàng)，知行合壹，自渡渡人。