腦神經(jīng)專心理活動策劃書家、心理學(xué)家與精神病學(xué)家誰更靠譜？

神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)為何不能合在壹起？

搬那度丨壹心理翻譯專欄·譯心理

如果我們的各個器官就像是可修復(fù)的機器，那得了心理疾病是不是簡簡單單修修大腦就好了呢？

我們對于精神障礙的理解和治療是原始的。

為什么呢？它對于我們的社會所形成的負擔(dān)非常巨大。肆分之壹的女性會在她們生命中的某個階段經(jīng)歷壹次抑郁癥發(fā)作（男性則是這個機率的壹半）。大多數(shù)的人不會去看醫(yī)生，或者接受診斷。那些有去求醫(yī)的人當(dāng)中，有40%對所配的第壹個抗抑郁藥物不起反應(yīng)，而這些人當(dāng)中，又有60%的人對第貳個抗抑郁藥物不起反應(yīng)。精神分裂癥患當(dāng)中，有半數(shù)會好轉(zhuǎn)，或者能夠過著合理的生活：另外半數(shù)的人會復(fù)發(fā)，或者根本就不會復(fù)原。神經(jīng)性厭食癥奪走人命的機率，比任何其它精神障礙來得高。但是，精神障礙只是腦部障礙的壹個類別——而這個類別可算是虛假的。

多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、中風(fēng)、甚至阿爾茨海默氏病的治療，依舊深深的差強人意。運動神經(jīng)元病總是致命的。這為何應(yīng)該如此呢？我們?yōu)槭裁床荒芨行У刂委煷竽X的功能障礙呢？答案很簡單：我們對于大腦的操作理解得不夠。但是這又引發(fā)了更復(fù)雜的問題。我們所謂的“理解”是什么意思呢？我們到底在尋找什么？我們需要知道什么？

我們先從心臟說起吧。

不是因為古人以為它是情緒的所在，也不是因為我們談及為了愛情而心碎，而是因為它能夠說明，“理解”身體的壹個部位如何操作是什么意思。最根本的發(fā)現(xiàn)就是，心臟是壹個泵：意思是說，它提供了維持血液循環(huán)的動力。你不需要知道它怎么操作，也能復(fù)制它的作用：壹臺心肺機會輸送血液，但方式跟心臟是不壹樣的。因此，它是類似物而非同源物。但是，你必須知道循環(huán)如何操作，才能理解心臟的結(jié)構(gòu)。

發(fā)現(xiàn)這壹點的人，是17世紀的英國醫(yī)生威廉·哈維（williamharvey）。他受到啟發(fā)，預(yù)測了動脈和靜脈之間，壹定是以微小的毛細血管連接。他自己沒有看到它們：它們只有在顯微鏡發(fā)明過后才觀察得到。但是，壹旦循環(huán)的設(shè)計被發(fā)現(xiàn)，很明顯的，從身體進入心臟右邊的（氧量低的）血，必須先到肺，在那里充氧，再回到心臟的左邊，然后再往外傳到身體去。血只能往壹個方向走，而這就是為什么心臟里會有避免回流的瓣膜。這也解釋了瓣膜受損為什么會減弱心臟向肺或身體傳輸血液的能力，視哪壹個瓣膜受損而定。因此，如今，人們可以開發(fā)非常成功的手術(shù)，以壹個復(fù)制瓣膜功能的形式，更換受損的瓣膜。

下壹個問題是，泵如何操作。

心肌如何產(chǎn)生壹個協(xié)調(diào)的擠壓動作，將血液推進？我們現(xiàn)在已經(jīng)理解讓肌肉收縮的物理化學(xué)流程。我們也理解，心臟有壹套系統(tǒng)，能協(xié)調(diào)所有肆個心室的收縮。因此，若是心臟開始不規(guī)律地跳動的話，我們就知道該怎么做。我們也發(fā)現(xiàn)，心臟有著自己的血液供應(yīng)，而這可能會被阻塞，從而造成心臟受損。因此，我們設(shè)計了開通冠狀血管的方法。另外，我們因為知道冠狀血管為何阻塞，所以能夠減少這樣的事發(fā)生的可能性。

在活人里頭研究心臟功能，有許多方法。有些方法較為近期：可識別的心臟疾病數(shù)目增加，不是因為發(fā)生的疾病種類增加，而是我們更有能力辨認心臟故障的各種方法。因此，治療已經(jīng)變得更有效、更具針對性：我們知道哪里出了問題，也在某種程度上知道該怎么處理。當(dāng)然，我們不能理解壹切；現(xiàn)在還不能。但是，每壹個層面的理解，造成了特定的進步。

要是壹切都失敗的話，我們甚至可以移植心臟。這樣的事，曾經(jīng)是不可能的。我們可以這么做，是因為我們對于免疫系統(tǒng)的操作和身體如何辨識“自己”理解了許多。心臟不再是神秘的；我們已經(jīng)理解了它操作的原則。當(dāng)然，我們還有許多可學(xué)到的事物。但是，通往那種知識的道路相當(dāng)清楚。

論及大腦的話，我們清晰的視野，突然變得模糊了。大腦像心臟壹樣，是以特化的細胞構(gòu)成的：神經(jīng)元。我們相當(dāng)理解每壹個神經(jīng)元如何被刺激，也相當(dāng)理解它如何將這個刺激傳給下壹個神經(jīng)元。但是，壹個主要的問題來了：我們知道壹組心肌如何組成壹個泵，卻不知道壹組神經(jīng)元如何組成壹個想法、壹個記憶、壹個決定、壹個情緒。我們知道它壹定是壹個神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)：模擬顯示，這樣的構(gòu)造賦予的性能，很難根據(jù)我們觀察個別神經(jīng)元的作用而預(yù)測出來。但是這樣的構(gòu)造，如何代表我們知道大腦能夠做的事呢？

神經(jīng)元以壹種特定的方式操作：大腦是壹臺電化學(xué)機器。

每壹個神經(jīng)元會被另壹個神經(jīng)元所分泌的化學(xué)物質(zhì)所刺激：這接著會發(fā)動壹個電信號，而它會沿著神經(jīng)元的纖維傳輸，導(dǎo)致另壹個（或者同樣的）化學(xué)物質(zhì)被分泌在下壹個神經(jīng)元上面。但是，這不是壹條簡單的鏈：每壹個神經(jīng)元可以和大約壹萬個其它的神經(jīng)元溝通，意思是說，它的排列多得令人難以置信。大腦中有大約壹千億個神經(jīng)元，而它們之間有大約壹千兆個可能的連接。

盡管如此，假設(shè)我們知道每壹個神經(jīng)元在每壹個剎那在做什么——它們在哪里分泌什么化學(xué)物質(zhì)。我們再假設(shè)我們可以將這壹切，跟大腦在那壹剎那正在做的某壹件事（例如，讓你感到饑餓，或者看到你認識的人），掛鉤在壹起——這是現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)遠不能及的境界。我們真的會“理解”我們所觀察的事物呢？我們會“知道”這樣的模式為什么會代表壹個想法、壹個感覺、壹個動機或情緒狀態(tài)呢？那么，我們是否能夠預(yù)測壹個不同的精神狀態(tài)（例如，口渴，或者辨識壹張鈔票）所需要的事物呢？沒有壹個神經(jīng)功能理論，能夠讓我們這么做，除了模糊地概括，這是某個神經(jīng)元的構(gòu)架或者網(wǎng)絡(luò)所負責(zé)的（在大腦的不同部位之間，這甚至?xí)兴煌?。我們其實不知道該尋找什么?/p>

我們也在另壹個層面上理解大腦。大腦的不同部位會做不同的事。

我們知道，產(chǎn)生動作、接受感覺、處理眼睛傳來的信息等等的區(qū)域是分開的（但是它們之間的界限是模糊的）。比方說，我們知道，視覺信息會逐步通過壹系列的視覺檢測區(qū)域，而這些區(qū)域各自會提取我們看到的事物的壹個元素（形狀、顏色、動作，等等）。然后——謎題來了。大腦會以某種方式將這壹切結(jié)合在壹起，讓我們在壹個體驗中看到壹個有了它所有屬性的物體。我們不理解這些如何發(fā)生。雖然我們可以測量這些區(qū)域里頭的神經(jīng)元的活動，但是我們不能構(gòu)造壹個似乎合理的方法，解釋這種活動如何導(dǎo)致我們知道在那里發(fā)生的現(xiàn)象。

在神經(jīng)元的層面上發(fā)生的事，跟大腦的已知功能掛鉤在壹起的這個問題，非常關(guān)鍵。我們對于其它器官的知識，完全沒有幫助：我們不能利用我們對于心臟、肝臟、甚至（非常復(fù)雜的）免疫系統(tǒng)的知識作推斷，來真正地認識大腦。心理學(xué)描述了大腦的工作；神經(jīng)科學(xué)旨在描述大腦如何操作。兩者之間又神秘又似乎深不可測的隔閡，不僅對于心理學(xué)，也對于我們所有理解人性意義的嘗試，形成了巨大的困難。我們的身份，就是我們的大腦造就的，而我們奇妙的雙手，容許我們執(zhí)行它的命令。但是，如果我們不能精確地解釋我們?nèi)绾螞Q定做出壹個動作，更別說是如何學(xué)會更準確地做出這個動作，那么我們連嘗試最大的任務(wù)——解釋大腦如何產(chǎn)生意識——又怎么能夠辦得到呢？

我們在這里看到了類似物令人誘惑的力量。我們可以建造壹臺電腦，讓它以許多（到目前為止，不太先進的）方式，復(fù)制人腦能夠做的事。它能夠做出絕大多數(shù)人類不能勝任的運算。它可以做決定。它可以學(xué)習(xí)。它可以儲存資料。它甚至可以騙壹個人，讓他或她以為自己在和另壹個人溝通。

我們能夠從這個事實，學(xué)到有關(guān)我們的大腦如何做出類似事物的任何知識嗎？

壹點也不會。壹臺電腦不是壹臺電化學(xué)機器。它操作的方式，和人腦大有不同。它是在模仿大腦所做的事，但不是在復(fù)制它，就像壹個電子鐘模仿壹個機械鐘壹樣。人工智能可以幫助人類，可能會取代人類，甚至可能會消滅他們：但是電腦設(shè)計員不需要知道大腦如何操作，就像心肺機的制造商不需要認識心臟壹樣。在這兩者當(dāng)中，我們只需要知道它的功能。

如果你的車廠的機械師不理解你的汽車的引擎如何建造的話，那么他也將不能說出為什么車子會發(fā)出那撞擊聲，也將不能說出如何解決這個問題。要是你向任何壹位精神科醫(yī)生詢問，大腦發(fā)生什么事會讓人變得抑郁，她也許會提及血清素。血清素是神經(jīng)元分泌的許多化學(xué)物質(zhì)之壹。精神科醫(yī)生會挑出這壹個，是因為大多數(shù)用來治療抑郁癥的藥物，似乎是通過改變血清素在大腦中的水平而產(chǎn)生效用的。改變?nèi)ゼ啄I上腺素（壹個相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)）也是有效的。

盡管如此，沒有任何證據(jù)顯示，抑郁癥患者大腦的血清素或去甲腎上腺素水平，跟平常有任何不同。

其中的邏輯是有缺陷的：你用橡皮膏蓋住你的手指上的傷口，而這會幫助復(fù)原；但是傷口不是因為缺乏橡皮膏所導(dǎo)致的。因此，改變血清素可能會加速壹些人的復(fù)原——有些人連這壹點也會質(zhì)疑——但這沒有告訴我們抑郁癥是什么，也沒有告訴我們它當(dāng)初是怎么發(fā)生的。

目前，壹位病理學(xué)家將會無法將壹位抑郁癥患者的大腦和壹位精神正常的人的大腦區(qū)別開來。（要是給了他壹個多發(fā)性硬化癥患者的大腦的話，他就會看得出疾病所造成的疤痕。）另外，要是你去拜訪壹間精神科醫(yī)生的診所的話，你不會找到任何幫助診斷的機器或血液檢驗。這跟隔壁的心臟科醫(yī)生是多么的不同啊！

神經(jīng)科醫(yī)生的情況會比較好壹些。現(xiàn)代的成像技術(shù)，往往能夠揭發(fā)大腦出了什么問題，因為這些疾病壹般是因為大腦的結(jié)構(gòu)體發(fā)生了看得到的變化而導(dǎo)致的。這里，問題是要知道該怎么處理它，除非是壹個能夠切除的東西，如壹個腫瘤。其實，這對神經(jīng)科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀是有點不公平。有些情況，可能至少會有部分有效的治療方法，而這是壹個活躍的研究領(lǐng)域。比方說，多發(fā)性硬化癥的治療在這十年來已經(jīng)進步了許多，而有幾個有希望的跡象，顯示我們再過不久就能夠幫助受損的脊髓修復(fù)自己。但是，到目前為止，神經(jīng)科醫(yī)生有的治療方法有限，而論及大腦如何操作，以及如何修理大腦的話，這也反映了我們對于這些的無知。

跟神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同的是，精神疾病是完全根據(jù)癥狀而診斷和分類的。

沒有任何客觀的測試、血液檢驗、掃描、或者記錄。這已經(jīng)不再適用于醫(yī)學(xué)的其它任何領(lǐng)域（所有的醫(yī)學(xué)曾經(jīng)是大致上以癥狀為基礎(chǔ)的）。有許多技術(shù)可供使用，而這些技術(shù)不僅在臨床上被應(yīng)用，也已經(jīng)作為大腦研究的壹部分。它們非常有用；的確，它們是必要的。但是它們在精神病學(xué)中就無用了。精神病學(xué)已經(jīng)努力讓癥狀的使用又可靠又壹貫，但是成效參差不齊。

美國精神病學(xué)協(xié)會開發(fā)了壹套正式的癥狀分類，而它非常有助于讓不同診所或國家的精神科醫(yī)生以同樣的方式診斷精神疾病。但是這個系統(tǒng)突出了兩個主要的問題：每個疾病有許多數(shù)目不壹的癥狀，因此這可能會在每壹個類別中隱藏分別的障礙；另外，每壹個障礙的癥狀在某種程度上會重疊，從而造成各診斷之間的分別被模糊了。還有另壹個復(fù)雜之處：人與人之間的大腦有所差異，在基因上是如此，而經(jīng)歷也會造成這樣的差異。因此，大腦的某個障礙所產(chǎn)生的癥狀，可能會因人而異。精神科的診斷相對地少的原因，就是我們不知道如何更細地分析它們。

精神科的障礙那么少，令人非常驚訝。但是這個診斷系統(tǒng)本身已經(jīng)被封為精神病學(xué)的專業(yè)結(jié)構(gòu)體的壹部分，因此難以質(zhì)疑或改變。醫(yī)學(xué)的歷史向我們證明，為疾病分類（理解它們的第壹步），但是單靠癥狀來進行分類，總是不準確的，而這么做會低估壹個器官或系統(tǒng)可能出現(xiàn)紊亂的方式的復(fù)雜性和種類之多。比方說，呼吸困難曾經(jīng)是個診斷：我們現(xiàn)在知道，它可能是許多背后的疾病所引起的，包括心臟、肺、血液或大腦（例如，焦慮癥）的幾種疾病。

我們再來看看抑郁癥。

我們對于大腦的哪些區(qū)域負責(zé)產(chǎn)生情緒，有了壹些概念，甚至也對于大腦的哪些區(qū)域可能在抑郁癥中（我們假設(shè)它是單壹的障礙，但它很肯定不是）出現(xiàn)功能失調(diào)，有了壹些（很概略的）資料。但是在我們對于抑郁癥患者（或者精神分裂癥患者、或者強迫癥患者，或者其他）的大腦的不同之處，有了精確的知識之前，我們不會知道如何解決它。

這未必意味著我們必須理解大腦的這個區(qū)域如何產(chǎn)生我們稱為“抑郁”的經(jīng)歷，就像我們不必理解大腦如何產(chǎn)生意識，也能開發(fā)有效的麻醉藥壹樣。就如我們所看到的壹樣，部分的知識，有時候足以提供有效的療法。愛德華·詹納（edwardjenner）不需要知道免疫系統(tǒng)的任何事物，也能在18世紀后期開發(fā)疫苗接種：他只是觀察了天花在照顧牛的人當(dāng)中的發(fā)生率。他不知道疫苗接種如何產(chǎn)生效用；但是這并不會防止它變得非常有效。我們可能會在機緣巧合之下發(fā)現(xiàn)壹個抑郁癥非常有效的療法，但又不理解它為何奏效、如何奏效：醫(yī)學(xué)的歷史充滿了這種巧合（例如，青霉素的發(fā)現(xiàn)）。但是若要得到完整的理解，我們就必須知道哪里出了問題。我們?yōu)楹螌τ谝钟舻拇竽X還沒理解得更多呢？

我們再來轉(zhuǎn)移焦點，這次來看看癌癥。

這壹百年以來，癌癥的治療已經(jīng)有了驚人的進步——但是我們都知道，我們還有許多的事要做。如今，患上急性白血病的小孩當(dāng)中，有肆分之叁會存活。對于壹些其它癌癥來說，故事就沒那么鼓舞人心了，但是趨勢是很明顯的，而新療法的到來，相當(dāng)令人興奮。

精神病學(xué)則不然了：大多數(shù)的藥物，不是已經(jīng)存在了許多年，就是舊藥的修改品（我不是在假設(shè)精神疾病的所有有效療法，目前是或者將會是以藥物為基礎(chǔ)的）。癌癥的前景光明的原因，就是研究有了可信的和經(jīng)驗證的模型。動物會患上癌癥，或者可以被促使患上癌癥。這些癌癥和人類的癌癥是非常相似的。癌細胞可以在培養(yǎng)皿里頭培養(yǎng)，而它們在那里的行為，可看得出是像癌癥壹般。我們理解癌癥是壹個遺傳性的疾病：它是因為控制細胞成長的基因發(fā)生突變而形成的。我們認識大多數(shù)的這些基因，也知道它們?nèi)绾巫兓?/p>

這個事實，加上我們擁有良好的實驗?zāi)Ｐ停诖俪尚乱即寞煼?。比方說，以針對癌細胞，并且將之殺死的抗體為基礎(chǔ)的藥物已經(jīng)被開發(fā)，而還有更多藥物的發(fā)展正在進行當(dāng)中。目前的化療又粗糙，效力又有限，副作用又嚴重，而這些藥物希望能夠帶來的療法，比起化療要好得多了。因此，論及癌癥的話，有許多原因讓人能夠懷著希望。

然而，通往精神病學(xué)的隧道，依舊是非常黑暗的。

盡管有許多人提出相反的論點，但是神經(jīng)科學(xué)沒有任何精神疾病的可信實驗?zāi)Ｐ汀Ｎ覀円膊荒茉谂囵B(yǎng)皿里頭培養(yǎng)神經(jīng)元，來代表某個精神障礙。因此，我們不能很好地研究它。許多大型制藥公司簡單來說，已經(jīng)放棄對于精神疾病新藥的研究：它們看不見眼前的道路；未來的希望，更是在于小型生物技術(shù)初創(chuàng)公司。我們要依賴學(xué)術(shù)性神經(jīng)科學(xué)來提供這當(dāng)中的許多答案，但是縱觀以上所述，技術(shù)上和理論上的障礙，依舊令人生畏。

現(xiàn)在活著的神經(jīng)學(xué)家，比以前來得更多，而各個政府和其它機構(gòu)已經(jīng)宣布了協(xié)調(diào)的方案來解決這些問題。有些方案沒有經(jīng)過太多的深思熟慮。但是，至少總體的問題已經(jīng)被承認了。目前的科學(xué)氣候非常專注于細胞的生物學(xué)，或者細胞包含或者刺激的基因。我們更加認識構(gòu)成大腦的細胞，也更加認識它們?nèi)绾谓⒒蛘吒淖兯鼈兊倪B接。我們最近對于基因組的理解有了進步，而這不僅對于大腦的研究，也對其它的領(lǐng)域，都有了影響。對于分子和細胞生物學(xué)，以及遺傳學(xué)來說，這是振奮人心的時代。然而，向大腦作為器官的功能進行躍進，似乎仍舊不可逾越。這就是為什么精神病學(xué)會有壹段時間保留在目前的狀態(tài)。

但是，總有壹天，某個地方的某壹個人，會踏出關(guān)鍵的壹步或幾步，而我們就會進入精神病學(xué)的新世界。

這個世界，將會讓精神科醫(yī)生在他們的病人當(dāng)中所看到的事物，和大腦中看得到的事物，掛鉤在壹起。它的理解，可能會是在細胞的層次上：哪些神經(jīng)元故障了？或者是在化學(xué)的層次上：是否有異常的化學(xué)物質(zhì)被分泌？或者是在系統(tǒng)的層次上：是否有異常的網(wǎng)絡(luò)或構(gòu)造在運作？

為了得到真正的理解，我們就必須能夠以壹個具邏輯性、有意義的方式，從每壹個層次，往其它層次進行推斷。就像在科學(xué)的其它領(lǐng)域當(dāng)中壹樣，關(guān)鍵的考驗，就是我們單單看了這些數(shù)據(jù)，是否能夠預(yù)測某壹個神經(jīng)或心理狀態(tài)。之后，我們也必須知道如果解決它。也許到了這個地步，我們會看到心理學(xué)和神經(jīng)學(xué)之間長久以來的分歧得到和解。

阿爾茨海默氏病已經(jīng)從精神病學(xué)的領(lǐng)域，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)科的領(lǐng)域，這是很有趣的。它為什么被重新分類呢？因為我們已經(jīng)對于此病背后在大腦中的病變，有了壹點理解。醫(yī)學(xué)家可以看得到阿爾茨海默氏病患者的大腦中出了什么問題。這個障礙本身沒有改變，但是我們對于它的理解已經(jīng)改變了。我們似乎能夠合理地希望，這最終會促成有效的預(yù)防——沒了對于神經(jīng)系統(tǒng)問題的詳細理解，我們就不可能會想象到這壹點。

讓我們期待精神病學(xué)其余的領(lǐng)域都會往著同樣方向走的那壹天。這樣，精神疾病的災(zāi)害，這個對于個人和社會又悲慘又令人陷入癱瘓的負擔(dān)，也許終于能夠開始緩解。

心理健康類包括情緒、壓力、創(chuàng)傷、心理咨詢及各種生活壹般心理問題等主題，有意愿寫作的大大可加小編qq：758202554

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