重復(fù)性強(qiáng)迫癥[抑郁性神經(jīng)癥]

他們接連屢次清潔雙手，一遍又一遍。他們查看，再查看，再查看。沒(méi)有人切當(dāng)?shù)刂朗鞘裁此羰贡破劝Y患者去做這些事，即便他們徹底意識(shí)到不應(yīng)該這么做。缺少科學(xué)的了解意味著他們中的一半人無(wú)法找到有用的醫(yī)治辦法。

最近一項(xiàng)對(duì)數(shù)百名逼迫癥患者和非逼迫癥患者腦部掃描成果的新剖析，或許會(huì)有所協(xié)助。這項(xiàng)研討比以往任何一項(xiàng)研討的規(guī)劃都要大，它精確地指出了與這些重復(fù)行為相關(guān)的特定大腦區(qū)域和進(jìn)程。簡(jiǎn)而言之，這項(xiàng)研討標(biāo)明，逼迫癥患者的大腦陷入了一個(gè)“過(guò)錯(cuò)”的循環(huán)，即便他們知道自己應(yīng)該中止，他們也無(wú)法中止。

密歇根大學(xué)(University of Michigan)的研討人員收集了世界上最大規(guī)劃的根據(jù)使命的功能性腦掃描和來(lái)自世界各地逼迫癥研討的其他數(shù)據(jù)，并將它們結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行一項(xiàng)新的薈萃剖析。研討宣布在《生物精神病學(xué)》(Biological Psychiatry)雜志上。

這些成果標(biāo)明，在逼迫癥中，大腦對(duì)過(guò)錯(cuò)的反響太多，并且中止信號(hào)太少。經(jīng)過(guò)結(jié)合來(lái)自10項(xiàng)研討、近500名患者和健康志愿者的數(shù)據(jù)，成果顯現(xiàn)，長(zhǎng)期以來(lái)被以為對(duì)逼迫癥至關(guān)重要的大腦回路，的確與逼迫癥有關(guān)。

對(duì)逼迫癥患者和健康志愿者進(jìn)行的迄今最大規(guī)劃的功能性成像研討顯現(xiàn)，在過(guò)錯(cuò)處理和按捺操控相關(guān)區(qū)域的活動(dòng)中，兩者存在明顯差異。這些圖畫顯現(xiàn)了cingulo-opercular網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域，這些區(qū)域的差異最大。

Norman與密歇根大學(xué)精神病學(xué)教授Kate Fitzgerald協(xié)作，并領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，現(xiàn)在正在尋覓患有逼迫癥的青少年和成年人，以測(cè)驗(yàn)針對(duì)性醫(yī)醫(yī)治程改進(jìn)逼迫癥癥狀的才干。這項(xiàng)新剖析為逼迫癥的醫(yī)治方針奠定了根底，因?yàn)樗鼧?biāo)明，過(guò)錯(cuò)處理和按捺操控都是逼迫癥患者產(chǎn)生改動(dòng)的重要進(jìn)程。

咱們知道，患者往往能洞悉自己的行為，并能察覺(jué)到自己在做一些不需求做的工作。但這些成果標(biāo)明，過(guò)錯(cuò)信號(hào)或許并沒(méi)有抵達(dá)大腦網(wǎng)絡(luò)，而大腦網(wǎng)絡(luò)需求參加進(jìn)來(lái)，才干中止這種行為。

研討人員把要點(diǎn)放在了cingulo-opercular網(wǎng)絡(luò)上。這是由大腦中心深處的神經(jīng)銜接高速公路銜接起來(lái)的大腦區(qū)域的調(diào)集。它一般充任一個(gè)過(guò)錯(cuò)監(jiān)視器，或許潛在的中止操作器，當(dāng)它感覺(jué)某事“封閉”時(shí)，大腦前部的決議計(jì)劃區(qū)域就會(huì)參加其間。

逼迫癥患者和健康參加者躺在功能強(qiáng)大的核磁共振掃描儀中履行某些使命，一起收集了研討中運(yùn)用的腦掃描數(shù)據(jù)。總的來(lái)說(shuō)，新的剖析包括了來(lái)自484名兒童和成人的掃描和數(shù)據(jù)。研討者以一種精心操控的辦法將這些數(shù)據(jù)結(jié)合在一起，然后納入了遠(yuǎn)至荷蘭、美國(guó)和澳大利亞研討的腦部掃描數(shù)據(jù)。

這是一項(xiàng)大規(guī)劃的剖析，初次包括有關(guān)腦部掃描的要害數(shù)據(jù)，即逼迫癥患者在腦部掃描時(shí)有必要對(duì)過(guò)錯(cuò)做出反響，以及他們有必要阻撓自己采納舉動(dòng)。

從這些數(shù)據(jù)中得出了一個(gè)共同的形式：與健康的志愿者比較，逼迫癥患者大腦中擔(dān)任辨認(rèn)過(guò)錯(cuò)的特定區(qū)域的活動(dòng)要活潑得多，而那些能夠協(xié)助他們中止過(guò)錯(cuò)的區(qū)域的活動(dòng)要少得多。

研討人員認(rèn)識(shí)到，這些差異自身并不能闡明問(wèn)題的全貌，他們也不能從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)中判別這些差異是導(dǎo)致逼迫癥的原因仍是成果。可是他們以為，逼迫癥患者在辨認(rèn)過(guò)錯(cuò)與操控過(guò)錯(cuò)的大腦體系之間，存在“低效”聯(lián)絡(luò)。這或許會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)過(guò)錯(cuò)的過(guò)度反響，對(duì)中止行為的指令削弱。

研討者稱，“這就像他們的腳踩在剎車上，想讓車停下來(lái)，但制動(dòng)器并沒(méi)有銜接到車輪上。在逼迫癥的認(rèn)知行為醫(yī)治（CBT）中，咱們致力于協(xié)助患者辨認(rèn)、面臨和抵抗他們的激動(dòng)，以添加“剎車”和車輪之間的交流，直到車輪真實(shí)中止。但它只適用于一半的患者，經(jīng)過(guò)這些研討成果，咱們期望能使CBT更有用，或許是能輔導(dǎo)新的醫(yī)治辦法。”

盡管逼迫癥從前被歸類為焦慮癥，患者常常對(duì)自己的行為感到焦慮，但現(xiàn)在它被視為一種獨(dú)自的精神疾病。許多逼迫癥患者所閱歷的焦慮現(xiàn)在被以為是他們病況的一個(gè)非必須影響，這是因?yàn)樗麄冋J(rèn)識(shí)到不需求重復(fù)的行為，但卻無(wú)法操控做這些行為的激動(dòng)。

密歇根大學(xué)的研討小組將在醫(yī)治逼迫癥的CBT臨床試驗(yàn)中，測(cè)驗(yàn)旨在改進(jìn)這種激動(dòng)并避免焦慮的技能。該研討現(xiàn)在正在尋覓患有逼迫癥的青少年和45歲以下的成年人，以及沒(méi)有逼迫癥的健康青少年和成年人。

最近被FDA同意用于醫(yī)治逼迫癥的rTMS(重復(fù)性經(jīng)顱磁影響)針對(duì)的一些影響定位，便是U-M團(tuán)隊(duì)一直在盡力辨認(rèn)的電路。rTMS將磁場(chǎng)從頭骨外聚集到大腦的某些區(qū)域。假如咱們知道大腦區(qū)域怎么相互效果以發(fā)動(dòng)和中止逼迫癥癥狀，那么咱們就知道應(yīng)該在哪里定位rTMS。

關(guān)于嚴(yán)峻的逼迫癥患者，腦外科手術(shù)是他們的一種挑選。在這種情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生要么經(jīng)過(guò)細(xì)小的能量或切斷將某些大腦區(qū)域互相斷開，要么刺進(jìn)能夠影響特定區(qū)域活動(dòng)的永久性探針。該論文的研討者呼吁，神經(jīng)外科醫(yī)生在決議是否和在哪里進(jìn)行干涉時(shí)，有必要考慮大腦中cingulo-opercular區(qū)域在按捺操控和過(guò)錯(cuò)處理中的效果。

研討人員還呼吁，對(duì)相同的逼迫癥患者進(jìn)行基因測(cè)驗(yàn)和重復(fù)fMRI腦成像。這有助于研討人員理清“先有雞仍是先有蛋”的問(wèn)題，即過(guò)錯(cuò)處理和按捺操控的問(wèn)題引起了逼迫癥，仍是它們是逼迫癥癥狀的成果。

逼迫癥是一種以大腦為根底的疾病，它是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，不是任何人的錯(cuò)。研討者正在更好地了解潛在的大腦機(jī)制，這些機(jī)制構(gòu)成了癥狀的根底，導(dǎo)致患者難以操控自己的逼迫性行為。經(jīng)過(guò)大腦成像，咱們能夠像心臟病專家研討患者的心電圖那樣研討逼迫癥，咱們能夠使用這些信息改進(jìn)逼迫癥患者的護(hù)理和日子。