什么是強迫性神經(jīng)癥[強迫癥怎么治療最好的方法]

01、 逼迫癥的根底常識

● 什么是逼迫妨礙？

逼迫妨礙又名逼迫性神經(jīng)癥，在臨床中和群眾中也被簡稱為逼迫癥。逼迫癥是一種易重復耐久呈現(xiàn)的逼迫觀念或逼迫行為為根底特征的神經(jīng)癥性妨礙。

其間，逼迫觀念是以刻板的方式重復進入患者知道范疇的表象或意向，逼迫動作則是重復呈現(xiàn)的刻板行為或典禮動作。

重復洗手是常見的逼迫癥狀，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

患者明知這些觀念及動作沒有現(xiàn)實含義，沒有必要，是剩余的；患者有激烈的脫節(jié)希望，但卻無法控制，因而感到十分苦惱。

咱們對最常見的逼迫癥應(yīng)該并不生疏，比方重復洗手、開門關(guān)門、查看門鎖、數(shù)數(shù)等等。就拿關(guān)門來說，門分明已關(guān)上了，但患者總憂慮是否沒關(guān)緊，越想越焦慮，便折返再次開門、關(guān)門，如此循環(huán)數(shù)次、乃至十屢次才中止。

患者也了解這沒必要、不正常，但不去做的話又焦慮不已，嚴峻的逼迫癥對社會功用有嚴峻影響。

● 逼迫癥的前史

逼迫妨礙的前史最早來自1838年一名法國精力病學家的一則陳述，描繪了一個逼迫性置疑事例，患者體現(xiàn)出共同的對行為和思想的置疑性。

1861年，學者Morel也描繪了相似事例，并正式提出“逼迫妨礙”這一稱號，以為它是一種情感性疾病。

后來，學者Westphal概括了前人的觀點，并提出逼迫觀念是一種獨立于任何情感之外的疾病，將逼迫與情感疾病區(qū)別開來。

還值得一提的是鼎鼎大名的弗洛伊德對逼迫癥的觀點。

弗洛伊德把逼迫妨礙作為獨立的疾病，在位置上和癔癥并排，歸入神經(jīng)癥的一類。他以為，逼迫觀念是一種變相的自我斥責，它從壓抑中重現(xiàn)出來，往往與某些性心思有關(guān)；而這種觀念繼發(fā)的逼迫行為，是成功防護/壓抑之后內(nèi)容重現(xiàn)的成果。

弗洛伊德還著重，逼迫妨礙患者潛知道中的仇視和施虐性驅(qū)力的重要性，并創(chuàng)建逼迫妨礙是退行到肛欲期的假說。

之所以花了幾段寫弗洛伊德的見地，并不是以為他說得對。相反，他對逼迫癥的解說并不正確，后來的新派精力剖析學家也對弗洛伊德的學說進行批評，以為他的假說過于著重性心思、性驅(qū)力和所謂的希望期，許多假定惹是生非，乃至順理成章，顯著不符合疾病的心思特點。

但問題是，現(xiàn)時國內(nèi)許多精力剖析門戶的心思咨詢師對此仍沒有知道，仍運用弗洛伊德的老一套假說來解說逼迫癥等神經(jīng)癥，這不光起不到醫(yī)治作用，還有或許令患者愈加疑問，產(chǎn)生誤解，以為自己性心思有問題，從而愈加自責、自卑，加劇病況。

所以，請患者和家屬對這種不科學的剖析辦法保持警惕！

● 逼迫癥的患病率有多高？

世界范圍內(nèi)陳述的逼迫癥終身患病率為0.8%至3.0%。國內(nèi)陳述的逼迫癥患病率總體上低于大都西方國家，終身患病率0.26%至0.32%，單個研討終身患病率高達2.50%。

不過，普遍以為，逼迫癥的流行病學查詢比軀體疾病查詢更困難。一方面是由于患者憂慮自己的古怪主意被人發(fā)現(xiàn)，有病恥感，便加以隱秘。另一方面，逼迫癥的常識在群眾中并不遍及，常常被忽視。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

所以，實踐的患病率或比上述數(shù)據(jù)更高一些。

● 逼迫癥的醫(yī)治現(xiàn)狀怎樣？

逼迫癥是位列世界衛(wèi)生組織排名第10名的致殘性疾病。美國全國共患疾病查詢成果表明，逼迫癥是僅次于郁悶癥、酒精依賴和恐懼癥的第4個常見病。

可見，逼迫癥是致殘性較高的疾病，它對婚姻、工作、情感和社會功用都有影響。但是，許多患者卻不尋求醫(yī)治。有流行病查詢顯現(xiàn)，只要34%的患者尋求醫(yī)學醫(yī)治。

02、干流精力科對逼迫癥的了解不全面

干流精力病學界以為，逼迫癥好像絕大部分精力妨礙相同，病因不明，只能根據(jù)現(xiàn)象學的準則對其進行歸類。

在DSM-4（美國精力醫(yī)學學會《精力疾病確診與計算手冊第4版》，1994年發(fā)布。DSM是現(xiàn)在世界公認的、最威望的攻略之一）中，逼迫及相關(guān)妨礙被歸于焦慮妨礙的章節(jié)中。但在隨后的新版DSM-5（第5版，2013年發(fā)布）中，分類產(chǎn)生了改動。

《精力疾病確診與計算手冊第5版》

其間，逼迫及相關(guān)妨礙不再歸入焦慮妨礙章節(jié)，而是作為一個新的疾病分類呈現(xiàn)。修正的原因是：焦慮妨礙和逼迫妨礙的癥狀體現(xiàn)的側(cè)重點不同。

DSM-5以為，焦慮妨礙以心思和軀體的焦慮反響為主，而逼迫觀念和行為是逼迫妨礙的中心，盡管逼迫妨礙多隨同有焦慮癥在，但體現(xiàn)不穩(wěn)定且異質(zhì)性較大；其次，可從分子、遺傳及腦網(wǎng)絡(luò)層面上辨別這兩類疾??；最終，醫(yī)治焦慮妨礙首選藥物，但逼迫妨礙引薦運用心思醫(yī)治，如露出-反響阻斷療法等。

現(xiàn)在，DSM-5中逼迫與相關(guān)妨礙一章中，除了逼迫妨礙，還包含了囤積妨礙、拔毛妨礙、抓痕妨礙、軀體變形妨礙等，該攻略以為，這幾種疾病是互相相關(guān)的，有較大的相似性，故歸于一類。

盡管威望臨床攻略是這么講的，但我并不徹底認同。

從現(xiàn)代科學心思學上看，再結(jié)合咱們的許多臨床實踐，尤其是深度催眠下病理性回憶修正的發(fā)現(xiàn)，逼迫癥其實與焦慮癥愈加相似，兩者都有比健康人更嚴峻的焦慮心情。

但逼迫癥的焦慮程度比焦慮癥更高，其與特定行為或過錯認知相結(jié)合后，構(gòu)成了較單一的焦慮目標，從而在某種行為上或思想上呈現(xiàn)重復性癥狀。而焦慮癥里的焦慮心情是廣泛性的，并無單一目標。

換言之，盡管逼迫癥與焦慮癥的外顯癥狀不同，但中心的心情都是焦慮。我以為兩者在確診分類上的別離含義不大。

別的，把囤積妨礙、抓痕妨礙、拔毛妨礙視為與逼迫癥有相關(guān)或相似性，這也不當。

上面說了，逼迫癥的中心心情是焦慮，假如患者不做某一類行為就會極度焦慮，憂慮有欠好的工作產(chǎn)生；施行后，患者便松了一口氣?；颊叩慕箲]大大地緩解了，或者說消除了，心情安靜了，但肯定談不上高興和振奮。

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而囤積妨礙、抓痕妨礙和拔毛妨礙則不相同了，患者也不由得重復地去做這些行為，不讓他們做，就焦慮、不安、發(fā)脾氣，這看起來與逼迫癥有點像。但是，他們施行了行為后，心里的感觸是高興，乃至振奮的，是這種愉悅感促進他們不斷地重復施行。

換言之，囤積妨礙、抓痕妨礙和拔毛妨礙其實更傾向于成癮性疾病，他們的焦慮更像戒斷癥狀，施行后的夸姣感覺導致了結(jié)實的“心癮”。

至于軀體變形妨礙，我以為也不是逼迫癥，其背面的本源是十分明晰的，便是遭受了關(guān)于表面的疊加性心思傷口及歪曲認知。

咱們曾醫(yī)治過的幾位患者，本來就自卑、靈敏，又因表面和體型屢次被訕笑，就變得超乎常人地重視自己的表面，花許多的時刻化裝，或堅定地以為自己存在某個外形“缺點”（別人并不以為），乃至想經(jīng)過整形來改動。

已故巨星邁克爾·杰克遜很或許也有軀體變形妨礙，據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息，他面部整形多達10余次，尤其是鼻子。

為什么要指出這些不當？是為了闡明現(xiàn)行的精力病學、或精力醫(yī)學對逼迫癥的了解是不行全面、不行深化的。

像威望攻略里供認的，干流精力病學界至今對逼迫癥的病因不明，僅從現(xiàn)象和癥狀學的視點，將有相似表象的疾病歸為一類，忽視了其背面的心思狀況其實大有不同。

這就給醫(yī)治帶來了很大的局限性，因而，干流精力科一般以為逼迫妨礙是一種緩慢疾病。后續(xù)我會在關(guān)于逼迫癥恢復和預后的文章中談到這個問題。

03、從多學科醫(yī)治（MDT)的視點看逼迫癥

在現(xiàn)行的精力科臨床實踐中，許多醫(yī)師對逼迫癥感到頭疼，以為這是一切神經(jīng)癥里最難醫(yī)治的疾病。有的醫(yī)師乃至將其比喻為精力妨礙里的“牛皮癬”。

并且，盡管許多患者求治希望激烈，活躍合作，但藥物醫(yī)治和一般的心思醫(yī)治難以根除疾病，他們便重復就醫(yī)。遇到這種狀況，醫(yī)師也很無法，心里有挫折感，乃至有單個醫(yī)師婉拒接診逼迫癥的患者。

假如單純從精力科的視點看，逼迫癥的確像個“疑難雜癥”，缺少高效醫(yī)治手法，說它是緩慢病也不是沒有道理。

但咱們組織從多學科醫(yī)治（MDT）的視點，尤其是從病理性回憶的視點去看的話，逼迫癥狀是能夠快速處理的。

現(xiàn)在，咱們組織的醫(yī)治重心是青少年雙相情感妨礙和郁悶癥，收治的患者多是復合型的，被其它醫(yī)療組織確診為郁悶癥、雙相妨礙、進食妨礙、成癮等，乃至精力分裂癥。罕有僅由于單純的逼迫癥而前來就醫(yī)的患者。

但咱們與這些患者深化溝通時，發(fā)現(xiàn)許多人其實存在逼迫癥癥狀，比方逼迫性的行為、逼迫性的思想和觀念等等。只不過這些癥狀不如其它癥狀杰出，簡單被醫(yī)師和病患自己忽視。

當然，也有部分患者癥狀雜亂，看過許多醫(yī)師，得到的確診紛歧，其間就有逼迫癥。但多番醫(yī)治后作用不抱負，前來求治。

總歸，無論是哪一類的逼迫癥患者，在系統(tǒng)化的心思干涉過程中，咱們發(fā)現(xiàn)逼迫癥的本源也是病理性回憶——以疊加性的心思傷口為主，也或許存在病理性正性心情體會。

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常讀咱們文章的讀者或許會發(fā)現(xiàn)，乍一看上去，逼迫癥的心思本源怎樣和雙相妨礙的相同？

那為什么有的人體現(xiàn)為雙相，有的人體現(xiàn)為逼迫癥呢？

這是由于兩者的病理性回憶內(nèi)容有所不同。比方，兩者引發(fā)的中心心情不同，結(jié)合的認知和情形不同，病理性正性心情體會導致的心思過程也不同。這些我會在后面講逼迫癥病因的文章中臚陳。

醫(yī)治時，咱們從前使用深度催眠下的病理性回憶修正技能（TPTIH）精準地找到相關(guān)的病理性回憶，并處理一到兩次后，癥狀很快就消失了。這讓咱們備受鼓動！盡管咱們尚不能說逼迫癥很簡單治好，但至少打破了逼迫癥十分難以治好的失望知道，并在病因?qū)W上有突破性發(fā)現(xiàn)。

因而，在后續(xù)幾篇關(guān)于逼迫癥的系列文章中，咱們會對該疾病打開剖析，并整理本組織在臨床中的突破性發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)在暫定的文章提綱如下：

一、究竟為什么會得逼迫癥？是遺傳惹的禍嗎？

二、專家的觀點不相同？患者究竟是不是逼迫癥？

三、患者有逼迫、又有郁悶/雙相，究竟是什么問題？

四、對逼迫癥的常見醫(yī)治辦法：

（1）哪一類藥物對逼迫癥的作用更好？

（2）怎樣挑選合適自己的心思醫(yī)治？

（3）重復經(jīng)顱磁影響、腦深部影響等物理醫(yī)治的作用有多大？

五、怎樣打破逼迫癥預后不良、難治好的“魔咒”？

從本周起，估計依照以上提綱每周推一篇文章；如遇特殊狀況或會調(diào)整，還請體諒。

當然，假如讀者們還對逼迫癥的其它方面感興趣，也可在文章留言處告知咱們，咱們會挑選有代表的論題撰文剖析。再次感謝讀者們一直以來的重視和支撐！

參考文獻：

1、沈漁邨精力病學，第6版，陸林主編

2、《精力妨礙確診與計算手冊第五版》，美國精力醫(yī)學學會

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